導致產后出血高危因素的臨床分析

張雪燕，李鳳英

（重慶市秀山縣人民醫院婦產科，重慶 秀山 409900）

導致產后出血高危因素的臨床分析

張雪燕，李鳳英*

（重慶市秀山縣人民醫院婦產科，重慶 秀山 409900）

目的 探討產后出血的高危因素，有效防治產后出血。方法 回顧性分析2006年1月～2016年12月于我院分娩的6438例產婦的臨床資料，其中產后出血246例，結合多因素分析產后出血的高危因素。結果 這11年我院產后出血的發病率是3.82%，多因素logistic回歸分析表明，子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠和凝血功能障礙是產后出血的高危因素，差異有統計學意義（P<0.05），而產婦年齡和孕次與產后出血，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 了解產后出血高危因素，規范治療，對減少產后出血有積極的意義。

產后出血；高危因素

目前，國際上對產后出血缺乏統一的定義。在我國，產后出血，是指胎兒分娩后產婦在24小時內的陰道出血量超過500 mL，一般分為3個時期，即胎兒分娩后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產后2 h，以及2 h～24 h，80%的產后出血發生在前兩期。據流行病學統計，產后出血的發病率占分娩總數的4%～6%，但由于血量收集和測量的主觀因素等存在，實際的發病率可能更高[1]。產后出血屬于嚴重的分娩并發癥，是我國產婦死亡的原因之首。引起產后出血的因素眾多[2]，其中4大最常見原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產道裂傷，還有其他因素等，而且不同的因素之間還可相互影響，加重產后出血。本研究收集了2006年1月～2016年12月于我院產科分娩的6438例產婦的臨床資料，進行了回顧性分析，探討產后出血的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2006年1月～2016年12月于我院產科分娩的6438例產婦的臨床治療，產婦年齡19～46歲，平均年齡29.44歲，平均孕周37.6周。初產婦4257例，經產婦2181例。自然受孕5723例，輔助生殖715例。單胎5849例，雙胎589例，輔助生殖的雙胎362例。

1.2 方法

1.2.1 產后出血診斷標準 胎兒分娩后24小時內，產婦的陰道出血量≥500 mL。采用容積法或稱重法判斷。

1.2.2 難治性產后出血診斷標準[3]：①出血快，胎兒分娩后1h內出血量≥1500 mL；②快速出血導致凝血功能障礙或多器官開始衰竭；③按摩子宮、修復軟產道裂傷、處理胎盤、宮縮素治療、靜脈推注鈣劑、以及剖宮產術中濕敷子宮等保守治療均無效。符合①③或②③即可確診。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血的發病率

2006年1月～2016年12月，我院產科分娩的產婦共6438例，其中陰道分娩3612例，剖宮產2826例。產后出血246例，發病率3.82%。

2.2 產后出血的多因素logistic回歸分析

本研究顯示，產后出血的相關因素有產婦疾病、子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產道裂傷、凝血功能障礙、產次、產婦年齡和孕次等，將這些相關變量與產后出血進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，產婦疾病、子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產道裂傷、凝血功能障礙和產次是產后出血的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），如子宮收縮乏力和胎盤因素，差異有統計學意義（P<0.05），而產婦年齡和孕次與產后出血，差異無統計學意義（P>0.05），具體結果見表1。

表1 產后出血的多因素logistic回歸分析

2.3 難治性產后出血的相關因素分析

產后出血246例中有78例產婦的出血量≥1500 mL，且保守治療無效，為難治性產后出血。將產后出血量≥1500 mL作為因變量，對上述產后出血因素進行多因素logistic回歸分析，結果表明，子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠和凝血功能障礙，差異有統計學意義（P<0.05），其中子宮收縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙，差異有統計學意義（P<0.05），而產婦疾病、巨大兒、軟產道裂傷、產次、產婦年齡和孕次，差異無統計學意義（P>0.05），具體結果見表2。

2.4 產后出血的處理方式

根據產婦分娩后的出血原因和當時的病情，醫護人員制定了個性化的止血方案。對于產后出血量較少且情況不嚴重的產婦給予子宮按摩，持續出血患者給予縮宮素、益母草注射液、欣母沛和米索前列醇等藥物加強宮縮，并及時清除宮腔內積血，修復軟產道等。78例難產性產后出血表現在胎盤前置、胎盤早剝、重度子癇、羊水栓塞和雙胎妊娠等，經子宮動脈結扎32例，子宮背帶式縫合23例，髂內動脈結扎5例，選擇性血管栓塞止血14例，子宮全切除4例。

3 討 論

3.1 產后出血的原因分析

本研究顯示，2006年1月～2016年12月我院產后出血的發生率為3.82%，處于我國流行病學調查分析的平均水平。同時，本研究統計發現陰道分娩的產后出血發生率占3.36%，而剖宮產的產后出血發生率為5.82%，明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義（P<0.05），這也提示我們分娩方式是產后出血的因素之一，同時減少剖宮產可以有效減少產后出血。

產后出血主要與以下幾個因素密切相關：①子宮收縮乏力是產后出血最普遍存在的原因[4]。如產婦精神緊張，體質虛弱，或過多使用鎮靜劑、麻醉劑等造成宮縮乏力；產程延長，產婦體力消耗過多，或者產程過快，都可引起宮縮乏力；最后，子宮本身的健康狀況存在問題，如發育不良、子宮肌瘤，或者胎兒過大，羊水過多，產次過多引起宮縮乏力。②胎盤因素[5]。胎盤滯留時間超過30分鐘仍未娩出導致產后出血；多次人工流產、子宮內膜炎等導致胎盤粘連，影響血竇及時閉合造成出血；胎盤植入或胎盤胎膜殘留等使血竇持續開放，造成產后出血。③軟產道損傷導致出血過多[6]。如產婦外陰組織彈性差、巨大兒導致外陰撕裂、或助產術操作不規范傷及產道，以及會陰切開后縫合止血不徹底，都會導致軟產道損傷，造成產后持續出血。④凝血功能障礙[7]。多由產后并發癥所致，如妊娠期高血壓、羊水栓塞、胎盤早剝等，產婦本身存在再生性障礙貧血等也會引發產后出血。但一般來講，凝血功能障礙引起的產后出血病例較少，本文中由分娩引起彌散性血管內凝血1 例，發生產后大出血，經及時止血和促凝血轉危為安。

本研究分析總結了產后出血的高危因素，希望能對臨床的預防和治療提供一定的參考和指導。產后出血及難治性產后出血與多種因素密切相關。綜合醫生臨床上的經驗和已發表文獻的總結，發現產后出血與如下因素有關，如產婦疾病、子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產道裂傷、凝血功能障礙和產次，以及孕婦年齡和孕次等。本研究回顧性分析結果顯示，我院收治的產婦產后出血發生的相關因素有產婦疾病、子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠、巨大兒、軟產道裂傷、凝血功能障礙和產次，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，產后出血量≥1500 mL的高危因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠和凝血功能障礙，差異有統計學意義（P<0.05）。而孕婦年齡和孕次不是產后出血的相關因素。需要強調的是，子宮收縮乏力、胎盤因素、分娩方式、多胎妊娠和凝血功能障礙這5個因素是產后出血及難治性產后出血的共同因素，可視為產后出血的高危因素。當然這些因素并不是單一存在的，往往是由于多種因素綜合作用而引發產后出血。

3.2 產后出血的預防

產后出血雖帶有明顯的突發性，但也是可以預防的。首先，孕前和孕期的宣傳教育非常重要。對適齡婦女先做好宣教工作，了解健康生產的知識，及時排查有凝血功能障礙的婦女，先進行治療再受孕，必要時在早孕期終止妊娠。其次，懷孕后定期產檢，篩查高危孕婦，提前做好高危孕婦的管理，對具備產后出血高危因素的孕婦及時做好準備，或提前轉至醫療水平更先進的醫院進行分娩和后續治療。再者，提高分娩質量。產婦入院后先進行系統檢查，排查危險因素，對產婦進行心理疏導。對各項指征正常的孕婦，鼓勵陰道分娩，做好產程管理，合理使用子宮收縮藥物和鎮靜劑等，降低宮縮乏力的可能性；盡早識別難產，必要時馬上轉入剖宮產；對于必須剖宮產的孕婦，產后出現出血癥狀時，嬰兒娩出后立即給以卡前列素氨丁三醇宮體注射[8]。

3.3 產后出血的治療

一旦確診產后出血，應馬上止血，并補充血容量，避免產婦失血過多甚至休克。同時，快速找出產后出血原因，立即啟動院內產后出血的三級管理辦法[9]，分級管理，針對產后出血原因進行產后出血的搶救，一般行填塞宮腔、藥物治療、結扎子宮動脈、結扎髂內動脈，最后是子宮切除，減少產后出血引起的并發癥。

綜上所述，產后出血的高危因素較多，可能導致嚴重的后果，危及產婦的生命。產后出血的防治須從孕前宣教、孕期管理和分娩護理這三個方面同時加強，另外，增強對產后出血高危因素的認識，準確評估出血量，及時采取有效的預防措施和出血后的救治措施，降低產后出血率，確保產婦安全，提高產科質量。

[1] 梁朝霞,陳丹青.產后出血防治新策略專題討論——產后出血的高危因素和流行病學新特點[J].實用婦產科雜志,2013,28(11):897-899.

[2] 王 玥.產后出血的危險因素分析和預防措施研究[J].天津醫藥,2013,41(9):924-926.

[3] 楊春鳳.難治性產后出血診治的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015(2015年04):231-232.

[4] 李 艷.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素分析及護理干預[J].當代醫學,2015,21(10):118-119.

[5] 付晨薇,劉俊濤,楊劍秋,等.前置胎盤所致產后出血病例分析[J].生殖醫學雜志,2014,23(3):224-228.

[6] 孫亞琴.軟產道裂傷性產后出血患者護理措施分析[J].環球中醫藥,2015:195.

[7] 鄧蔚紅.孕婦產后出血的危險因素和有效防治[J].當代醫學,2014,20(26):34-35.

[8] 劉 淼,張艷萍,鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(2):144-145.

[9] 李 奎,楊慧霞.世界衛生組織與國際婦產科聯盟關于產后出血的預防與治療指南及解讀[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(8):465-468.

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ISSN.2095-8803.2017.26.052.03

李鳳英，女，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科。