妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床安全性及可行性

馬桂麗，郝雪梅，趙曉麗

（山東省泰安市岱岳區婦幼保健院，山東 泰安 271000）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床安全性及可行性

馬桂麗，郝雪梅，趙曉麗

（山東省泰安市岱岳區婦幼保健院，山東 泰安 271000）

目的 分析妊娠合并子宮肌瘤應用剖宮產術中切除肌瘤的可行性及安全性。方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者，按照肌瘤切除與否分成觀察組和對照組，每組45例。對照組單純進行剖宮產術，觀察組行剖宮產時給予子宮肌瘤切除術，觀察兩組治療術中相關指標情況及術后并發癥情況。結果 觀察組術中失血量、術后出血量和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而手術時間、住院時間和術后宮縮素用量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組發生并發癥的概率是31.11%（14/45），與對照組的33.33%（15/45）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤應用剖宮產術中切除肌瘤，安全可行，不會增加并發癥的發生，值得推廣使用。

剖宮產；妊娠合并子宮肌瘤；安全性；切除

近年來，隨著醫學技術的完善和發展，妊娠合并子宮肌瘤的發現率日趨升高，給女性的生命健康和生活質量帶來了嚴重的影響，由于子宮肌瘤發生的位置不同，因此對妊娠期的患者影響也不同，對于在剖宮產的同時是否進行肌瘤切除意見不一[1-2]。本文旨在探討妊娠合并子宮肌瘤患者應用剖宮產術中切除肌瘤的可行性及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者90例，依照是否切除子宮肌瘤分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組中年齡23～38歲，平均年齡（30.12±7.62）歲，孕周37～40周，平均（38.02±0.78）周，肌瘤情況：

21例單發肌瘤，12例多發肌瘤，8例肌壁間，4例黏膜下；對照組中年齡22～40歲，平均年齡（30.23±7.14）歲，孕周38～41周，平均（38.57±1.28）周，肌瘤情況：19例單發肌瘤，11例多發肌瘤，9例肌壁間，6例黏膜下；兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均進行硬膜外麻醉，術前半小時靜脈注射抗生素以防感染，對照組患者麻醉起效后，橫行切口切開腹部進行剖宮產術，娩出胎兒及胎盤，注射20U宮縮素向宮內，按照患者個人情況給予葡萄糖加縮宮素20U混合液500mL靜脈滴注，縫合手術切口，術后給予抗感染治療；觀察組剖宮產術同上，根據發行子宮肌瘤位置的不同采用相對應的手術方式，如肌壁間發現肌瘤，先給予靜脈滴注20U縮宮素，然后在子宮肌層交界處和肌瘤周圍注射經過稀釋的體后葉素，用組織鉗拉起肌瘤進行切除，最后從基底開始做間斷性縫合，關閉瘤腔，如肌瘤在黏膜下或漿膜下，將肌瘤黏連的部位剪斷后，再把肌瘤切除，縫合方法同上，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察記錄兩組患者的術中相關指標情況，包括中失血量、術后出血量、手術時間、住院時間及術中宮縮素用量；同時觀察兩組并發癥情況，包括尿潴留、劇烈疼痛、大出血及其他，并發癥評定標準，數值越高，治療效果就越差。

1.4 統計學方法

所采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中相關指標和住院時間、術后出血量比較

觀察組術中失血量、術后出血量與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而手術時間、住院時間和術后宮縮素用量均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組術中相關指標和住院時間、術后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，（P＜0.05）。

組別術中出血量（mL）手術時間（min）術后出血量（mL）術后宮縮素用量（U）住院時間（d）觀察組(n=45)353.77±38.7280.42±15.3286.07±10.8331.23±4.836.52±1.21對照組(n=45)352.69±21.6461.94±10.7184.27±12.2525.12±3.915.43±0.75

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組出現并發癥的概率為33.33%，而觀察組并發癥的發生率為31.11%，兩組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表2

表2 兩組并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤的病因尚不明確，常發生在30歲以上的女性，有報道稱，近年來，發病年齡已趨于年輕化，同時隨著高齡產婦的增多，該病的發病率也日趨增加[3]。隨著人們對健康意識的提高，妊娠合并子宮肌瘤患者多聽從醫生的建議，先治療子宮肌瘤再做生育計劃，但仍有一部分患者不愿意接受建議，是否可以在行剖宮術的同時進行肌瘤切除，在學術界中爭議較大[4-5]。

本文通過比較單純進行剖宮術和剖宮術中行肌瘤切除術對妊娠合并子宮肌瘤患者的安全和可行性，結果發現兩組術中失血量、術后出血量比較，差異沒有統計學意義，觀察組手術時間、住院時間和術后宮縮素用量均高于對照組，差異具有統計學意義，兩組并發癥發生率比較，不存在統計學意義，分析原因是：肌瘤的存在使子宮的回縮減弱，會影響子宮的恢復，增大宮內感染的概率，在進行剖宮產時應該給予患者肌瘤切除術，行剖宮術時，子宮可充分暴露于視野內，使子宮肌瘤也暴露良好，使醫生可以準確找到肌瘤位置，實施切除術；但是肌瘤發生的位置及大小在每個患者體內都不一樣，應根據患者的實際情況評估肌瘤切除的可行性，如出現宮縮乏力、大出血者，肌瘤發生在宮頸、宮角且周圍血管豐富者和出現嚴重妊娠并發癥者等，應避免在剖宮術時切除肌瘤[6-8]。受時間與樣本例數等因素制約，關于剖宮產中行切除子宮肌瘤術應用于妊娠合并子宮肌瘤患者的可行及安全性，有待臨床進一步研究。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術在評估患者適合行肌瘤切除術的前提下是安全可行的，并未增加術中出血量，手術難度及并發癥，避免患者需再次手術的危險，減輕了患者的經濟和精神負擔，具有實際應用價值。

[1] 葉麗虹,方雅琴,田國琴,等.宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的臨床分析[J].現代婦產科進展,2014,23(09):742-743.

[2] 顧春怡,丁 焱,朱新麗.剖宮產術后陰道試產婦女的圍產期評估與管理現狀[J].中華護理雜志,2015,50(04):463-467.

[3] 田加珍,朱彗央,王 川.首次不同剖宮產方式對產婦術后腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產的影響[J].中國性科學,2014,23(04):3-5.

[4] 李 萍.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的臨床特點分析[J].中國醫藥指南,2017,15(07):78-79.

[5] 許 靜,郭 哲,孫慧霞.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不孕患者子宮肌瘤切除術后妊娠結局及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(09):1426-1428.

[7] 張 晗,芮廣海,尹紅宇.妊娠合并子宮肌瘤剔除術與單純子宮肌瘤剔除術對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(05):681-682.

[8] 江 靜,單淑芝,吳燕菁,等.子宮黏膜下和肌壁間肌瘤合并不育患者子宮肌瘤切除術后妊娠結局[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(02):118-121.

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ISSN.2095-8803.2017.26.049.02