米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～16周妊娠的療效觀察

徐 娟

（西藏昌都市人民醫(yī)院，西藏 昌都 854000）

米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～16周妊娠的療效觀察

徐 娟

（西藏昌都市人民醫(yī)院，西藏 昌都 854000）

目的 分析米非司酮聯(lián)合前列醇用于終止12～16周的療效觀察。方法 2010年6月～2014年6月，抽取100例自愿要求終止妊娠的孕婦，將其按著數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組行米非司酮配伍米索前列醇治療，對(duì)照組為經(jīng)陰道行鉗夾術(shù)，進(jìn)行兩組用藥后的療效觀察。結(jié)果 治療組藥引失敗率明顯低于對(duì)照組，完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，妊娠出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低（疼痛、人流綜合癥等明顯低于對(duì)照組）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～16周藥引效果顯著，安全效佳。

米非司酮；米索前列醇；12～16藥引

世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年報(bào)告，全世界每年約有5300萬(wàn)婦女因非計(jì)劃妊娠而要求人工終止妊娠，其中約1/3因不安全流產(chǎn)而致5～10萬(wàn)婦女發(fā)生不應(yīng)有的死亡。因此，不安全流產(chǎn)已是全世界關(guān)注的公共健康問(wèn)題。米非司酮聯(lián)合米索前列醇是目前應(yīng)用最廣泛的流產(chǎn)藥物[1]。通常孕12～16周需用鉗夾終止妊娠，但風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，操作難度高，易殘留等，給患者造成一定的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)。隨著藥流在臨床日漸廣泛應(yīng)用，效果顯著，并發(fā)癥少，應(yīng)用簡(jiǎn)單，得到患者及醫(yī)生的接受。為了更進(jìn)一步明確米非司酮聯(lián)合米索前列醇在12～16周孕婦終止妊娠中的應(yīng)用，將其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月期間到我院自愿要求終止妊娠的孕婦100例（孕12～16周），年齡范圍18～38歲，產(chǎn)次0～3次，停經(jīng)12～16周，婦科檢查、尿妊娠實(shí)驗(yàn)、陰式彩超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠，為計(jì)劃外妊娠，無(wú)藥流禁忌癥者，自愿要求藥流者；將其分為治療組和對(duì)照組分別各為50例，兩組孕婦資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

治療組行米非司酮與米索前列醇藥引，對(duì)照組經(jīng)陰道行鉗夾術(shù)。孕婦第一天晚上8點(diǎn)（空腹2小時(shí)）口服米非司酮75 mg，第二天晨8點(diǎn)（空腹2小時(shí)）口服米非司酮75 mg，同時(shí)晨10點(diǎn)碘伏擦洗陰道后穹隆填塞米索前列醇400 ug，留觀6小時(shí)無(wú)宮縮，經(jīng)陰道再次追加米索前列醇200 ug，最大劑量不超過(guò)1800 ug。

2 結(jié) 果

2.1 不全流產(chǎn)

用藥24小時(shí)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎兒、胎盤(pán)娩出不全，陰道出血較多、而且陰道出血時(shí)間長(zhǎng)B超提示宮內(nèi)均有殘留，常規(guī)均需要行清宮術(shù)偶有宮口開(kāi)大胎兒、胎盤(pán)未排除需行鉗夾術(shù)+清宮術(shù)。

2.2 完全流產(chǎn)

用藥后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎兒及胎盤(pán)完全娩出，陰道出血不多，做B超宮內(nèi)無(wú)殘留及血塊，無(wú)需行清宮術(shù)，若B超提示宮內(nèi)殘留并合并有陰道不規(guī)則出血一般均行清宮術(shù)；藥引失敗：用藥后無(wú)宮縮、無(wú)陰道出血、宮口未擴(kuò)張，B超多提示胚胎死亡。

2.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn)

輕度疼痛：下腹疼痛不明顯，可下床自由活動(dòng)，不受限制；中度疼痛：下腹脹痛、偶有墜脹感大部分可耐受；重度疼痛：下腹部疼痛明顯伴脹痛、大部分需臥床休息。兩組孕婦藥流情況及藥流不良反應(yīng)分析，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組孕婦流產(chǎn)有效率比較（例）

表2 兩組孕婦妊娠藥流后不良反應(yīng)比較

3 討 論

臨床中在無(wú)米非司酮與米索前列醇問(wèn)世前，妊娠10周以上常規(guī)均采用鉗夾術(shù)+清宮術(shù)，但鉗夾術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷大、疼痛高大部分孕婦難以接受。隨著米非司酮與米索前列醇配伍在臨床中的應(yīng)用，逐步受到廣大孕婦的首選和信賴(lài)[2-3]。米非司酮是一種新型孕激素拮抗劑，能與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，能競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合而無(wú)孕激素作用，因此具有抗孕激素活性，引起孕激素支持的蛻膜細(xì)胞壞死、脫落、子宮收縮。米索前列醇可促進(jìn)宮頸成熟，促進(jìn)子宮收縮，吸收迅速，其活性代謝產(chǎn)物米索前列醇在血漿中的半衰期30 min左右，用藥后3 h左右已達(dá)6個(gè)半衰期，血漿活性代謝產(chǎn)物難以測(cè)出，故于米索前列醇用藥3～6小時(shí)后根據(jù)宮縮情況再次給藥是安全的。通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用，促進(jìn)子宮收縮，抑制胚胎細(xì)胞增殖，促進(jìn)胚胎娩出，應(yīng)用效果顯著。在本次研究中，治療組流產(chǎn)失敗率明顯低于對(duì)照組，完全流產(chǎn)率高于對(duì)照組，妊娠出血量少于對(duì)照組，疼痛率明顯低于對(duì)照組，再次流產(chǎn)率低于對(duì)照組。通過(guò)此次結(jié)果可以明顯看出，通過(guò)米非司酮聯(lián)合米索前列醇行藥引，同大月份鉗夾術(shù)相對(duì)比，風(fēng)險(xiǎn)低、痛苦小、出血量少、降低再次孕流產(chǎn)率、提高完全流產(chǎn)率、患者易接受與承受。在臨床中通常行藥引術(shù)，患者自愿并有授權(quán)委托人情況下，必須確定為宮內(nèi)孕，無(wú)藥引禁忌癥以及具備有清宮+搶救+輸血等條件；藥引期間必須在醫(yī)院留觀，便于密切觀察藥物引起的不良反應(yīng)，下腹疼痛情況，陰道出血情況等。通過(guò)臨床用藥得出，米非司酮配伍米索前列醇在孕12～16周行藥引效果顯著，明顯減輕孕婦的風(fēng)險(xiǎn)及不適，不視為一種安全、有效的大月份藥引術(shù)。

[1] 鄒 燕,李幼平,雷貞武,等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科學(xué),2004,39(1):39-42.

[2] 夏妮娜.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕對(duì)再次妊娠并發(fā)癥的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):271-272.

[3] 莊力華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].健康之路,2015,14(3):76.

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ISSN.2095-8803.2017.26.042.02