老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果分析

張霞

老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床效果分析

張霞

目的 對瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用效果進行分析和探討。方法 2015-08—2017-01期間某院收治的老年手術患者中選取86例作為本次研究對象，使用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者接受瑞芬太尼靜脈麻醉，對照組患者接受芬太尼靜脈麻醉，比較兩組患者臨床效果。結果 相較于對照組患者，觀察組患者麻醉過程中的血壓、心率變化幅度更小(P＜0.05)，術后拔管、睜眼時間以及自主呼吸恢復和定向力恢復所用時間更短(P＜0.05)；此外，觀察組患者術后VAS評分為輕度疼痛的患者比例顯著高于對照組患者(54.00%VS 28.00%，P＜0.05)，術后不良反應總發生率顯著低于對照組患者(4.00%VS 26.00%，P＜0.05)。結論 瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中有突出應用效果，不僅成功率高，同時還可最大程度的降低對患者血壓、心率的影響，降低不良反應發生率，提高患者麻醉安全性并縮短患者術后恢復時間。

瑞芬太尼；靜脈麻醉；老年；手術患者

近年來，隨著我國老齡化進程的不斷深入,人民物質生活水平的不斷提高，老年手術患者數量逐年上升，與此同時，老年患者對于手術麻醉效果的要求也不斷提高[1]，在這樣的大背景下，尋找更加適宜老年患者的麻醉方式和麻醉藥物，以全面提高患者麻醉安全性迫在眉睫。基于此，本研究以我院收治的86例老年手術患者為對象，通過分組給予患者不同麻醉方法，探討瑞芬太尼靜脈麻醉的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機數表法將86例老年手術患者分為兩組，觀察組43例，男26例，女17例，平均年齡(68.74±4.21)歲；對照組43例，男28例，女15例，平均年齡(68.88±4.39)歲。兩組患者性別、年齡等各項一般基線資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 術前給予兩組患者相同的知識宣教和心理干預，詳細告知患者手術方法、目的以及各項手術注意事項，獲取患者信任，增加患者治療依從性和配合度；給予患者心理干預，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒；做好術前檢查，確保患者各項臨床指標符合手術標準。術前，根據患者具體情況給予其適量苯巴比妥和阿托品注射，行鎮靜麻醉；同時，對患者心率、血壓的變化進行同步監測，密切留意患者各項臨床指標的變化；麻醉誘導開始前，給予患者面罩吸純氧，吸氧時長控制在5～7 min，具體時長可依據患者個體情況進行微調；面罩吸氧完畢后，行麻醉誘導，使用0.1 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪唑安定以及2 mg/kg丙泊酚。

完成上述操作后，給予觀察組患者瑞芬太尼靜脈麻醉，瑞芬太尼使用劑量控制在1～2 μg/kg；麻醉誘導完成后上呼吸機，同時給予患者適量異丙酚、瑞芬太尼維持麻醉，異丙酚使用劑量控制在2～2.5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼使用劑量控制在0.3～0.5 μg/(kg·min)，持續用藥直至手術結束。

給予對照組患者芬太尼靜脈麻醉，芬太尼使用劑量控制在2～4 μg/kg；麻醉誘導完成后上呼吸機，同時給予患者適量安氟醚和芬太尼維持麻醉，安氟醚吸入劑量控制在0.8%～1.2%，芬太尼使用劑量控制在0.015～0.030 μg/(kg·min)，持續用藥直至手術結束前的15 min。

在整個麻醉期間對患者各項生命指標進行密切檢測，以便及時發現和解決麻醉過程中出現的各種問題，提高麻醉安全性；若術中患者心率在55次/min以下，則給予患者0.2 mg阿托品進行靜脈注射調整；若患者血壓異常升高，則給予患者壓寧定處理，異常降低，則給予麻黃素處理。

1.3 觀察指標 ①分別于麻醉前、插管后、術中以及拔管后4個時點測量兩組患者各自的收縮壓、舒張壓以及心率水平，并計算平均值。②患者清醒且意識恢復正常后，使用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估患者疼痛程度，總分10分，由患者根據主觀感受打分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈的難以忍受的疼痛，得分越高，則患者疼痛感越強烈，根據得分高低將患者疼痛程度分為3個等級，8～10分為重度疼痛；4～7分為中度疼痛；0～3分為輕度疼痛或無痛。計算每個疼痛等級中的患者比例。③分別記錄兩組患者各自的拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間，計算平均值，值越小，則認為患者術后狀況越好。④觀察兩組患者麻醉以及麻醉恢復期間的不良反應發生情況，包括嗆咳、蘇醒期躁動以及惡心等，計算患者不良反應總發生率，以此評估麻醉安全性，患者不良反應總發生率越低，則認為麻醉安全性越高。

1.4 統計學分析 將各項研究數據放入Excel中進行整理，然后使用統計學軟件SPSS 20.00對整理后的數據行進一步的分析和處理，采用(%)的形式表示計數資料，組間比較差異用χ2檢驗；采用(±s)的形式表示計量資料，組間比較差異用t檢驗。若P＜0.05，則認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點的血壓、心率變化比較(表1) 相較于麻醉前，觀察組患者插管后、術中以及拔管后的血壓、心率值未見明顯變化，組間數據的兩兩比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者插管后、術中以及拔管后的血壓、心率值變化明顯，數據之間的比較差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，兩組患者除麻醉前的各項血壓、心率指標以及術中收縮壓、拔管后的舒張壓的比較差異無統計學意義(P＞0.05)以外，觀察組患者其余時點的各項血壓、心率指標均顯著低于對照組患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時點的血壓、心率變化比較(±s)

表1 兩組患者不同時點的血壓、心率變化比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

舒張壓/mmHg麻醉前 插管后 術中 拔管后 麻醉前 插管后 術中 拔管后觀察組 43 125.96±12.69 114.63±10.57 111.20±10.84 124.86±11.58 75.12±8.96 69.96±7.14 68.59±7.03 74.18±8.76對照組 43 125.41±11.86 139.63±14.57 112.36±12.58 133.65±13.96 75.41±8.87 82.69±10.37 72.18±8.65 77.84±9.34＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數 心率/(次·min-1)麻醉前 插管后 術中 拔管后觀察組 43 75.23±6.58 74.81±5.27 73.20±5.14 75.99±6.29對照組 43 75.41±6.97 87.39±6.18 79.96±5.84 86.27±6.05＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 收縮壓/mmHg

2.2 兩組患者術后VAS評分比較(表2) 相較于對照組患者，觀察組輕度疼痛患者所占比例明顯更高，重度疼痛和中度疼痛患者所占比例明顯更低，數據之間的比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后VAS評分比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后恢復情況比較(表3) 觀察組患者拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均顯著短于對照組患者，兩組數據之間的比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后不良反應發生情況比較(表4)觀察組患者不良反應總發生率為26.00%，對照組患者不良反應總發生率為4.00%，相較于對照組患者，觀察組患者不良反應總發生率明顯更低(P＜0.05)。

表3 兩組患者術后恢復情況比較(±s) 單位：min

表3 兩組患者術后恢復情況比較(±s) 單位：min

組別 例數 拔管時間 睜眼時間 自主呼吸恢復時間 定向力恢復時間觀察組 50 8.96±1.24 7.69±1.13 5.02±0.84 12.43±2.51對照組 50 24.46±5.18 13.67±2.89 12.39±2.57 29.64±6.69 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

大量研究[3-4]證實，術前快速、有效麻醉誘導，術中充分鎮痛、鎮靜，術后麻醉藥物停用以后患者可迅速清醒，無躁動、無痛苦且無藥物殘留，可認為是手術麻醉的最佳狀態。若麻醉藥物選用不當或麻醉方式選用不當，則患者有較大的概率出現臟器功能紊亂、代謝失常、心率下降和心跳驟停等異常現象，麻醉不當不僅將阻礙手術正常進行，嚴重甚至可直接導致患者死亡。

傳統上，臨床多習慣于采用芬太尼對患者進行麻醉，芬太尼屬于阿片類受體激動劑的一種，具有快速鎮痛作用，麻醉效果尚可[5-6]；但不足在于其代謝時間較長，反復注射后極易在患者體內發生蓄積，給患者各項血流動力學指標帶來較為明顯的負面影響，因此，患者有較高的心血管事件風險，且術后往往易出現血壓、心率升高以及蘇醒慢、蘇醒痛苦等不良反應。尤其對于老年手術患者而言，其本身功能明顯衰退且常伴有不同程度的血管硬化、鈣化以及其他疾病，血液較黏稠，芬太尼的應用將誘發患者心血管疾病，影響手術順利實施，同時還將直接威脅術后患者康復，因此，應慎重選擇用藥。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑的一種，為超短效藥物[7]，相較于與芬太尼，其藥物代謝時間明顯縮短，通常情況下，在給藥后的20～60 s內即可達到峰值，靜脈注射1 min后即刻達到血腦平衡[8]；另外，大量研究證實，瑞芬太尼在反復注射后不會發生蓄積現象，其水解代謝主要經組織及血漿中非特異性酯酶進行，超過95%的患者可通過尿液將藥物排出體內，換言之，患者體質量、年齡、肝腎功能等因素不會影響藥物代謝，同時，抗膽堿酯酶、血漿膽堿酯酶也不會給代謝帶來影響，尤其適用于老年手術患者的麻醉之中，對患者血流動力學指標以及肝腎功能的影響較小，兼具鎮痛效果強、蘇醒快、患者不良反應少的優點[9-10]。

本次研究中，兩組患者均順利完成麻醉和手術治療，無患者在治療期間死亡或中途退出研究，患者各項資料完整有效；研究數據顯示，相較于對照組患者，觀察組患者麻醉過程中的血壓、心率變化幅度更小(P＜0.05)；此外，就兩組患者的術后恢復情況來看，觀察組患者拔管時間以及術后恢復更短(P＜0.05)，VAS評分以及不良反應總發生率更低(P＜0.05)。研究結果表明，表明瑞芬太尼能夠對患者進行強效鎮靜，確保麻醉效果滿足手術基本要求，同時還具有顯著的鎮痛、維持血流穩定性，進而減少患者應激反應的作用。

綜上所述，老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉可獲得較好的臨床效果，患者鎮痛、鎮靜作用好，且術后恢復快、不良反應少、疼痛度低，值得臨床大力推廣和廣泛使用。

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國老年學雜志，2012，32(7)：1394-1396.

[2]張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的應用[J].成都醫學院學報，2013，8(3)：338-340.

[3]馬傳萍.芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在老年手術患者中的應用分析[J].臨床研究，2017，25(3)：101.

[4]楊帆.高原地區老年患者手術麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用探討[J].中國衛生產業，2014(26)：15-16.

[5]宋俊剛.老年患者手術麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用價值對照[J].中外醫療，2016，35(4)：4-6.

[6]王麗.分析老年患者手術麻醉中芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉的應用效果[J].中外醫療，2013，32(25)：19-20.

[7]呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015(2)：289-291.

[9]張秀益.中老年患者手術應用瑞芬太尼靜脈麻醉的效果探討[J].當代醫學，2014(21)：143-144.

[10]沈志恩，孫社良.依托咪酯復合瑞芬太尼靜脈麻醉在老年人難治性肩關節復位中的應用[J].現代實用醫學，2015，27(2)：166-167.

1005-619X(2017)12-1314-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.036

111000 遼陽縣中醫院

2017-08-01)