中西藥結合保留灌腸應用于宮頸癌遲發性放射性直腸炎臨床療效分析

高雁榮 郭玉

中西藥結合保留灌腸應用于宮頸癌遲發性放射性直腸炎臨床療效分析

高雁榮 郭玉

目的 研究中西藥結合保留灌腸療法用于治療宮頸癌遲發性放射性直腸炎臨床效果。方法 搜集2015-02—2016-10某院接受放射治療后出現遲發性放射性直腸炎宮頸癌患者65例，根據治療方法不同分組，對照組患者給予常規西藥保留灌腸治療，觀察組患者給予中西藥結合保留灌腸治療。結果 觀察組患者的治療總有效率100.00%明顯高于對照組的84.85%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的便常規白細胞數、紅細胞數均明顯少于對照組患者，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 中西藥結合的保留灌腸治療宮頸癌遲發性放射性直腸炎療效確切，有助于促進炎癥的消退，促進創面愈合。

保留灌腸；宮頸癌；遲發性放射性直腸炎；中西藥結合

放射治療是宮頸癌的常用治療方法，一般是將體外照射與腔內放療結合起來[1-2]，然而在殺滅癌細胞的同時也會造成周圍正常細胞組織損傷，甚至累及鄰近臟器。直腸毗鄰子宮、陰道，放射治療宮頸癌后容易出現放射性直腸炎[3]，根據癥狀出現的時間可以分成急性和遲發性，遲發性放射性直腸炎一般在放射治療后6個月甚至1～2年后才出現，患者多存在腸壁黏膜缺血、潰瘍形成等癥狀，治療難度較大。我院對患者行中西藥結合的保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎，收到良好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中65例患者為2015-02—2016-10在我院接受放射治療的宮頸癌患者，全部患者均出現遲發性放射性直腸炎，根據治療方法不同隨機分組，對照組33例，年齡44～68歲，平均(56.5±6.1)歲；宮頸癌Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；輕度直腸炎11例，中度17例，重度5例。觀察組患者32例，年齡45～66歲，平均(56.9±6.3)歲；宮頸癌Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；輕度直腸炎10例，中度18例，重度4例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者給予西藥保留灌腸治療，將5 mg地塞米松磷酸鈉注射液、8萬IU慶大霉素、0.5 mg維生素B12針劑、10 mL 2%利多卡因與100 mL生理鹽水混合后給予患者保留灌腸，于患者午休后或是晚間睡前，囑排空大便后取左側臥位，抬高臀部，將導尿管插入到肛門約25 cm處，然后將灌腸液經導尿管注入到直腸管內，然后拔除導尿管，輕揉肛門，協助患者取舒適體位，叮囑患者適當輕壓腹部，灌腸液保留2 h以上，1次/d，連續10 d為1個療程。觀察組患者給予中西藥結合的保留灌腸治療，將強的松15 mg、康復新液20 mL、2%利多卡因10 mL、柳氮磺胺吡啶1 g、甲硝唑100 mg、云南白藥1 g、錫類散1支、生理鹽水50 mL混合后給予患者保留灌腸治療，保留灌腸操作與對照組一致，1次/d，連續10 d為1個療程。

1.3 療效評估 臨床治愈：患者的直腸炎相關癥狀均完全消失，維持4周以上，大便正常，且潛血陰性，經直腸鏡檢查顯示完全正常；好轉：患者的臨床癥狀有所好轉，肉眼血便消失，直腸鏡檢查顯示還有輕微的腸黏膜充血、水腫癥狀；無效：不符合上述標準。于治療前后對患者進行便常規檢查，統計白細胞數和紅細胞數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對計數數據和計量數據行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(表1) 觀察組患者的治療總有效率100.00%顯著高于對照組的84.85%，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便常規檢測結果比較(表2) 經過治療，兩組患者的白細胞數、紅細胞數均有顯著的降低，P＜0.01；其中觀察組患者的降低幅度更大，P＜0.01。

表2 兩組便常規檢測結果比較(±s) 單位：個/Hp

表2 兩組便常規檢測結果比較(±s) 單位：個/Hp

紅細胞數治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 32 14.57±2.34 5.52±0.56 21.277 ＜0.05 12.39±2.67 4.95±0.35 15.629 ＜0.05對照組 33 14.43±2.25 6.36±0.83 19.331 ＜0.05 12.30±2.56 5.47±0.49 15.053 ＜0.05 t值 0.246 4.768 0.139 4.910 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01組別 例數 白細胞數

3 討論

放療是宮頸癌常用的治療方法，放射性直腸炎是接受放療宮頸癌患者常見并發癥。健康人的腸表面上皮是由腸隱窩未分化細胞增生補充的，由未分化細胞24 h分裂一次，遷移到表面后大約3～4 d脫落。未分化細胞對放射線非常敏感，放射治療后的1～2周，腸表面上皮的再生就會受損，出現毛細血管滲出現象，影響到黏膜的屏障功能，使得體液滲漏進入到腸腔；在放療4～5周，腸絨毛上皮細胞、隱窩上皮肝細胞受損壞死而出現大量丟失，出現腸蠕動增強、腸痙攣等癥狀。放射線還會導致血管內皮細胞腫脹，出現泡沫樣改變，在這一改變的過程中會導致血管腔阻塞，從而導致血管血流受阻，引起缺血、血栓、壞死等病變，在腸壁出現膠原沉積，進一步誘發纖維化、瘢痕、腸壁變形[4-5]。腸壁的變形又會直接導致肌肉收縮、推進活動受到影響，引發腸道的梗阻、缺血性壞死等，這些病變一般在放療后6個月甚至1～2年才發生，稱為遲發性放射性直腸炎。

保留灌腸是治療放射性直腸炎的有效治療方法，合理選擇灌腸液是提高治療效果的關鍵。本研究中對照組采用單純西藥灌腸，而實驗組采用中西醫結合灌腸方法使得遲發性放射性直腸炎治愈率明顯提高。實驗組中強的松能有效減少炎癥滲出，改善腸黏膜充血、炎癥反應[6-7]。康復新液具有通利血脈、養陰生肌的功效，起到抗炎、促進細胞增生、促進血管新生、加速受損組織修復等作用，提高機體免疫力[8]。利多卡因的穿透力強，無組織刺激性，能抑制神經纖維傳導，起到顯著的鎮痛作用[9]。柳氮磺胺吡啶可以長時間作用于腸壁組織，發揮持續性的抗菌作用。云南白藥具有改善微循環、抗炎抑菌、止血止痛、活血化瘀等功效。錫類散具有清熱解毒生肌功效[10]。諸藥配制成灌腸液直達病變部位，可以有效抑制腸道的炎癥反應，促進受損組織修復，提高機體免疫力。本研究結果顯示：相對單純西藥保留灌腸，中西藥物結合保留灌腸法明顯提高治愈率，且紅細胞數、白細胞數更低。

綜上所述，中西藥結合的保留灌腸療法治療宮頸癌遲發性放射性直腸炎效果確切，有助于促進患者臨床癥狀的緩解，提高生活質量，臨床醫師還應加強對中西藥配伍的研究，合理應用中西藥保留灌腸，提高治療效果。

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1005-619X(2017)12-1289-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.025

455000 河南安陽市腫瘤醫院婦三科

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