懸吊技術對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的效果評價

張會春 尚清

懸吊技術對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的效果評價

張會春 尚清

目的 探討懸吊技術對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的臨床效果。方法 選取2015-01—2016-12某院收治的40例偏癱型腦性癱瘓患兒，隨機將其分為兩組(對照組20例和研究組20例)，對照組患者予以常規治療和康復練習，研究組患者在此基礎上聯用懸吊技術治療，并比較不同組患兒臨床療效。結果 在臨床治療總有效率方面(95.0%VS 70.0%)，研究組患兒顯著高于對照組(P＜0.05)；治療前，研究組和對照組患兒GMFM88評分以及腓腸肌MAS評分相近(P＞0.05)，治療后，與治療前比較，研究組和對照組患兒GMFM88評分均升高，而腓腸肌MAS評分均降低(P＜0.05)，其中與對照組比較，研究組患兒GMFM88評分升高以及腓腸肌MAS評分降低更為明顯(P＜0.05)。結論 常規康復練習配合懸吊技術對偏癱型腦性癱瘓患兒臨床療效確切，能有效提高患兒下肢肌力和運動功能。

懸吊技術；偏癱型；腦性癱瘓；下肢肌力；臨床療效

腦性癱瘓是指患兒在受孕開始到嬰幼兒時間出現發育缺陷或非進行性腦損傷引起的姿勢異常和運動障礙等綜合征，患兒可并發聽覺障礙、智力障礙和癲癇等。痙攣型是臨床腦性癱瘓患兒中最為常見的一種，其發生率達到60%～70%，而偏癱型的腦性癱瘓在痙攣型癱瘓中屬于高發類型，患兒臨床表現主要包括支配的肌張力增加，肌力降低，異常運動障礙以及踝關節活動障礙等[1]。臨床研究證實，對偏癱型腦性癱瘓患兒采取早期綜合治理、干預和長期康復練習是促進腦癱患兒康復的有效途徑[2]。本研究對懸吊技術對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的臨床效果進行分析和探討，旨在為偏癱型腦性癱瘓患兒臨床治療方案的選取提供參考經驗，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-12我院收治的40例偏癱型腦性癱瘓患兒，隨機將其分為兩組(對照組20例和研究組20例)。研究組中男性14例，女性6例，年齡3～6歲，平均年齡為(5.0±0.3)歲，體質量為8.0～16.5 kg，平均體質量為(11.3±2.0)kg，身高為82～106 cm，平均身高為(94.2±1.6)cm；對照組中男性10例，女性10例，年齡3～8歲，平均年齡為(5.1±0.5)歲，體質量為8.2～16.8 kg，平均體質量為(11.1±2.4)kg，身高為83～109 cm，平均身高為(94.0±1.9)cm。不同組患兒一般資料間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所有患兒臨床診斷均與全國小兒腦癱座談會(2006年)提出的腦癱診斷和分型標準相符合，年齡為3～8歲，能獨立行走，患肢未有彈跳能力，家屬同意本次研究且均簽署知情同意書。排除標準：痙攣型偏癱合并癲癇、智力障礙或者其他因素導致的中樞性運動功能障礙患兒，患有遺傳代謝性疾病導致的運動障礙患兒，無法積極配合研究的患兒。

1.3 方法 對照組患兒予以常規治療和康復練習，如予以神經節苷脂和鼠神經生長因子等營養腦細胞藥物，每隔1 d 1次，1個療程為10次，間隔1周后持續接受下個療程，低頻和中頻電療儀、小腦電刺激，治療時間與營養藥物相一致，此外對患兒進行PT運動練習，通過被動牽拉以增加關節活動度，指導主動運動以增加各個肌群肌力，30 min/次，2次/d。研究組患兒在此基礎上聯用懸吊技術治療，通過懸吊的不穩定和無重力鍛煉機制緩解痙攣狀態，降低肌張力以及改善關節活動度，進而提高患側下肢肌力功能，具體內容如下。①蹬踏練習：首先將踏板置于懸吊帶上，然后患兒將其患側足部置于踏板上，使用雙上肢握住懸吊繩，借助下肢朝上蹬的力量練習該動作，踏板高度可根據患兒訓練成績和能力進行調節。②伸髖肌群練習：患兒取仰臥體位，將患側下肢的踝部放置在懸吊帶上，指導患兒伸膝、伸髖、抬臀、背屈等動作，同時抬起健側下肢與患側肢體相平行，鍛煉時動作緩慢。③屈膝屈髖練習：患兒取俯臥體位，患兒雙側踝部放置在懸吊繩上予以固定和抬高，使用雙側上肢支撐保持身體在一直線上，叮囑患兒屈膝屈髖后再將下肢伸展。④蹲起練習：患兒將雙上肢抱胸，而健側下肢踝部放置在懸吊帶上，患下肢則作伸膝和屈膝運動。上述運動練習每組10個，共進行三組練習，懸吊練習時間為30 min/次，1次/d，練習療程為3個月。

1.4 觀察指標 評價并比較不同組患兒臨床療效，臨床療效評價標準參考《殘疾兒童綜合功能評定法的研究》進行制定，測評內容主要為語言功能、運動功能、認知功能、自理工作、社會適應性，每個方面共10個小項，每個小項為2分，總分為100分，綜合療效指數＝(末期評定分數－初次評定分數)/量表總分數×100%，其中顯效指患兒綜合療效指數在20%及其以上，有效指患兒綜合療效指數為1%～19%，無效指患兒綜合療效指數低于1%。利用粗大運動功能評價量表(GMFM88)對患兒粗大運動功能進行評估，各個項目均為四級評分，包括：完全無法進行要求動作記為0分，可完成少數動作或者全部動作的10%以下記為1分，可完成部分動作或者全部動作的10%～90%以下記為2分，可完成全部動作記為3分。通過改良Ashworth量表(MAS)對所有患兒腓腸肌肌張力進行評估，評估等級分別量化為5、4、3、2、1分。

1.5 統計學處理 通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據組間比較通過χ2檢驗，計量資料數據以(±s)表示并通過t檢驗，檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(表1～2)

在臨床治療總有效率方面，研究組患兒顯著高于對照組(P＜0.05，表1)。治療前，研究組和對照組患兒GMFM88評分以及腓腸肌MAS評分相近(P＞0.05)，治療后，與治療前比較，研究組和對照組患兒GMFM88評分均升高，而腓腸肌MAS評分均降低(P＜0.05)，與對照組比較，研究組患兒GMFM88評分升高以及腓腸肌MAS評分降低更為明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒治療前后GMFM88評分以及腓腸肌MAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后GMFM88評分以及腓腸肌MAS評分比較(±s) 單位：分

GMFM88評分 腓腸肌MAS評分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 20 32.6±8.2 39.5±8.3 2.645 0.006 5.2±0.5 4.3±0.3 6.903 0.000研究組 20 32.2±8.6 44.2±9.0 －4.311 0.000 5.1±0.8 3.4±0.1 －9.430 0.000 t值 0.151 －1.717 0.474 －12.728 P值 0.441 0.047 0.319 0.000組別 例數

3 討論

痙攣性偏癱主要是由于受損顱腦支配的肌肉發生緊張性增加，使得運動功能障礙以及肌力降低[3]。肌肉緊張性增加(肌張力增高)主要體現在髖內收肌群、小腿三頭肌、股二頭肌以及前臂屈肌等，而上述抗重力肌群發生痙攣，引起運動和姿勢異常。患兒由于習慣使用健側肢體，而患側肢體因活動受限長期缺乏活動，這使得雙側肢體差距顯著。患兒立位時多使用健側肢體支撐身體，其患側肢體伸肌張力發育不完善，當足跟著地時患兒膝關節會出現屈曲而無法支撐身體[4-5]。健側和患側肢體肌力差距較大，使得多數患側下肢無彈跳能力，且腰部穩定肌群肌力變差，而懸吊技術有助于加強髖部深層肌肉、骨盆以及中央軀干力量，即核心力量，機體中心多處于機體核心力量區域，核心肌群保持脊柱和骨盆的穩定性，進而確保機體重心平穩，同時在上下肢體之間的力量傳遞上發揮承上啟下的效果[6]。文獻報道，良好的核心肌群穩定能促進痙攣性偏癱患兒肢體的發育[7-8]。結合相關研究資料發現，懸吊技術具有以下優勢：①懸吊技術能練習日常康復鍛煉過程中較少練習的深層肌肉群。②懸吊技術能有效提供肌肉協調運動能力。③患兒在不穩定懸吊繩上練習時能有效刺激運動感覺器官，提升運動和感覺器官的協調能力。④懸吊技術能糾正脊柱畸形和骨盆問題。⑤懸吊技術有助于明顯提高患側肢體運動能力和肌力。凌昕等研究報道[9]，經懸吊技術治療后患兒下肢肌力得到明顯提高，患側肌力顯著高于治療前。本研究結果顯示，研究組患兒臨床治療總有效率、GMFM88評分以及腓腸肌MAS評分均明顯優于對照組(P＜0.05)；該研究結果與馮等[10]研究結果相類似。

綜上所述，常規康復練習配合懸吊技術對偏癱型腦性癱瘓患者臨床療效確切，能有效提高患兒下肢肌力和運動功能，值得推廣借鑒。

[1]王利江，劉秋燕，于曉明，等.肌電生物反饋治療痙攣型腦性癱瘓患兒尖足的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22(10)：1209-1213.

[2]曾姣峰，尚清，梅雪蕊.懸吊技術對提高腦癱患兒上肢肌力的療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2017，27(1)：19-21.

[3]任素偉，林春，孟兆祥，等.肌內效貼結合懸吊訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22(11)：1310-1313.

[4]徐文.懸吊運動訓練對小兒痙攣型偏癱的康復效果[J].醫藥前沿，2016，6(33)：106.

[5]黨維，李志娟，李寅偉.淺析懸吊運動訓練對小兒痙攣型偏癱的康復有效性[J].中國農村衛生，2015(17)：70.

[6]馬云枝，翟紅印.肌肉功能定位水針注射治療腦性癱瘓下肢肌張力障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(1)：1-2.

[7]吉增良，鄧增穩，王曉東，等.懸吊技術治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察[J].河北醫藥，2015，44(10)：1495-1497.

[8]呂志剛，侯為林，胡衛成，等.在懸吊方式下行頸椎關節微動技術治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2016，37(4)：347-348.

[9]凌昕.懸吊技術對提高偏癱型腦性癱瘓患兒下肢肌力的療效研究[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15(71)：66.

河南省科技攻關計劃項目(201503205)，名稱：0～1歲運動障礙患兒功能評估及運動康復技術規范研究

1005-619X(2017)12-1270-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.016

450000 鄭州兒童醫院康復中心

2017-08-24)