玻璃體內注射曲安奈德治療糖網病黃斑水腫與眼壓升高的關系評價

王樹森

[摘要] 目的 探析糖尿病視網膜病變（糖網病）黃斑水腫患者應用玻璃體內注射曲安奈德治療與眼壓升高的關系。方法 隨機選擇2015年6月—2018年7月在該院接受治療的22例糖網病黃斑水腫患者予以研究，均給予玻璃體內注射曲安奈德治療，總結分析患者眼壓升高情況，并比較患者治療前后的視力水平及黃斑厚度。 結果 22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%。患者治療1個月后視力水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療1個月后黃斑厚度小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在糖網病黃斑水腫患者應用玻璃體內注射曲安奈德治療中可出現眼壓升高現象，為此，治療中應向患者說明眼壓升高風險。

[關鍵詞] 糖網病;黃斑水腫;玻璃體;曲安奈德;眼壓升高

[中圖分類號] R774? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0188-02

Evaluation of the Relationship between Intravitreal Iinjection of Triamcinolone Acetonide for Treatment of Macular Edema in Diabetic Net Disease and Elevated Intraocular Pressure

WANG Shu-sen

Department of Ophthalmology， Mudanjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between intravitreal injection of triamcinolone acetonide and elevated intraocular pressure in patients with diabetic？retinopathy（DR） macular edema. Methods Twenty-two patients with macular edema of diabetic retinopathy（DR） who were treated in the hospital from June 2015 to July 2018 were randomly selected. All patients were treated with intravitreal injection of triamcinolone acetonide to summarize and analyze the elevated intraocular pressure. The visual acuity and macular thickness before and after treatment were compared. Results Of the 22 patients， 6 had elevated intraocular pressure and the ratio was 27.27%. The visual acuity level of patients after 1 month of treatment was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The thickness of the macula after 1 month of treatment was less than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In patients with corneal edema of macular edema， intraocular injection of triamcinolone acetonide may cause elevated intraocular pressure. For this reason， the risk of elevated intraocular pressure should be indicated to the patient during treatment.

[Key words] Diabetic retinopathy（DR）; Macular edema; Vitreous; Triamcinolone acetonide; Elevated intraocular pressure

在糖網病中，黃斑水腫是導致視力下降的主要因素。在臨床中，激光可有效治療局限性黃斑水腫，但對彌漫性黃斑水腫的療效并不理想，甚至還會加重病情。近些年來研究顯示，玻璃體內注射曲安奈德能夠有效減輕或者消除黃斑水腫，效果良好。曲安奈德是一種合成皮質類固醇，具有較強的消炎作用[1]。在臨床中，玻璃體內注射曲安奈德，可局部發揮作用，抑制炎癥，減輕或者消除水腫，進而增強視力。然而，關于玻璃體內注射曲安奈德對眼壓升高影響的報道還比較少，因此，應予以深入分析及探討。該文現對2015年6月—2018年7月在該院接受治療的22例糖網病黃斑水腫患者予以研究，分析玻璃體內注射曲安奈德治療對眼壓升高的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的22例糖網病黃斑水腫患者予以研究，其中女性患者10例，男性患者12例;年齡分布范圍在38～64歲之間，平均為（52.45±4.58）歲。

1.2? 方法

取患者仰臥位，用安爾碘抗菌洗眼液進行洗眼，并用碘伏消毒，之后用消毒開瞼器撐開眼瞼，用埃爾凱茵滴眼液進行表面麻醉，于顳下或是鼻下角膜緣后4 mm處用消毒卡尺進行標記。用1 mL無菌注射器抽取曲安奈德注射液4 mg，于標記處垂直進針，向玻璃體內注射藥物，然后用無菌棉簽按壓針眼，時間為3～5 min。

1.3? 觀察指標

總結分析患者眼壓升高情況，并比較患者治療前后的視力及黃斑厚度情況。

1.4? 統計方法

將患者臨床數據輸入SPSS 20.0統計學軟件中分析，計數資料表示為百分比（%）形式，予以χ2檢驗，計量資料表示為（x±s）形式，予以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者眼壓升高情況

22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%。

2.2? 患者治療前后視力水平比較

患者治療1個月后視力水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 患者治療前后黃斑厚度比較

患者治療1個月后黃斑厚度小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

黃斑水腫是糖網病的常見并發癥，長期或者嚴重黃斑水腫會引起永久性視力損害。黃斑水腫類型包括局限性黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫、囊樣性黃斑水腫[2]。黃斑水腫的發病機制為：①血-視網膜屏障破壞。血-視網膜屏障包括內屏障與外屏障。內屏障破壞導致微血管瘤滲漏或者視網膜內微血管異常，造成血管通透性增大，致使神經纖維層與內核層之間聚集大量細胞外液;外屏障破壞導致脈絡膜毛細血管內大量液體進入視網膜神經感覺層，造成黃斑水腫。②血流動力學改變。正常情況下，血液與組織液滲透壓保持平衡，血管與組織之間無水分流動。若毛細血管與靜脈的流體靜力壓提升，導致水分經由血管滲入組織，造成水腫。③視網膜灌注不足。部分黃斑水腫是由黃斑缺血引起。在以往臨床治療中，激光應用十分普遍，但對彌漫性黃斑水腫的效果不佳。為此，應積極探索療效更加確切、安全的治療方法。

曲安奈德是一種合成的脂溶性長效糖皮質激素，可緩解血-視網膜屏障破壞，調節血管內皮生長因子，達到減輕或是消除黃斑水腫、抗新生血管生成的功效。經臨床研究顯示，玻璃體內注射曲安奈德可有效提高患者視力水平，臨床效果顯著。該文研究提示，患者治療1個月后視力水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;患者治療1個月后黃斑厚度小于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，玻璃體內注射曲安奈德治療糖網病黃斑水腫的效果顯著，可有效提高患者視力水平，減小黃斑厚度，與相關文獻報道十分接近。

經臨床研究發現，曲安奈德作用機制、不良反應情況與其他糖皮質激素相似，在局部及全身用藥時，可引起患者眼壓升高。有關文獻研究[3]顯示，葡萄膜炎患者應用結膜下注射曲安奈德治療時，眼壓升高比率約為30%，通常出現于治療后3～14 d內。該研究顯示，22例患者中，眼壓升高6例，占有比率為27.27%。由此說明，曲安奈德引起眼壓升高的現象與其他糖皮質激素治療相似。在糖皮質激素局部用藥中，眼壓升高現象可于停藥數周內恢復正常，但玻璃體內注射曲安奈德治療中，眼壓升高現象經常持續很長一段時間，原因可能為藥物保留時間較長[4]。經兔模型藥代動力學研究顯示，玻璃體內注射曲安奈德時，釋放衰減呈幾何對數形式，而不是線性形式，因此，藥物保留時間比較長[5]。此外，在玻璃體內注射曲安奈德時，還可引起玻璃體出血、青光眼、白內障、視網膜脫離等不良反應，應予以高度重視，采取恰當防治措施，確保患者早日康復，取得良好預后。

綜上所述，在糖網病黃斑水腫患者應用玻璃體內注射曲安奈德治療中可出現眼壓升高現象，為此，治療中應向患者說明眼壓升高風險。

[參考文獻]

[1]? 吳香麗，謝赟，殷英霞，等.復方血栓通膠囊聯合曲安奈德球后注射輔助全視網膜光凝治療糖尿病黃斑水腫療效分析[J].陜西中醫，2018，39（6）：736-738.

[2]? 趙曉玲，田沫，王海偉，等.康柏西普和曲安奈德行玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果對比[J].中國醫學創新，2018，15（8）：50-54.

[3]? 蔣云婕，張雪彤，周丹虹.玻璃體腔分別注射康柏西普與曲安奈德治療糖尿病視網膜病變對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（61）：11897-11898.

[4]? 包煜芝，楊方列.玻璃體腔注射雷珠單抗或聯合曲安奈德治療糖尿病視網膜病變-ME的對比研究[J].系統醫學，2017，2（13）：37-39.

[5]? 管玉顏.玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網膜光凝后繼發黃斑水腫的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（6）：114-117.