婦科疾病并糖尿病手術的護理要點分析

朱麗艷

[摘要] 目的 探究婦科疾病并糖尿病手術的護理要點。 方法 選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例，時間段為2016年5月—2017年5月82例患者均實施手術治療，之后分別給予一般護理為常規(guī)組（41例）、圍術期綜合護理干預為實驗組41例，將護理效果進行比較。 結果 實驗組術后血糖控制良好人數(shù)占比為90.24%（37/41），常規(guī)組占比為56.10%（23/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組無切口感染情況，常規(guī)組切口感染發(fā)生率為12.20%（5/41），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.12%與78.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對婦科疾病合并糖尿病手術患者給予圍術期綜合護理指導措施，利于控制術后切口感染情況，改善血糖水平，優(yōu)化護理措施，值得采納。

[關鍵詞] 糖尿病;婦科疾病;手術;護理

[中圖分類號] R587.1;R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0151-02

糖尿病屬于一類常見的代謝性疾病，將會出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂情況，還會引發(fā)水、電解質(zhì)與酸堿失衡，其中婦科手術患者中，2%左右的患者合并糖尿病，若在圍術期控制不當血糖值，將可能引發(fā)高滲性非酮癥昏迷、酮癥酸中毒、組織愈合不良、嚴重感染等情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1-2]。為此，該次研究選擇2016年5月—2017年5月82例婦科疾病合并糖尿病患者，分別給予不同的方式進行護理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇至該院就診的婦科疾病合并糖尿病患者共82例，常規(guī)組：年齡最小的22歲，最大的65歲，平均（43.26±3.15）歲，10例子宮肌瘤，12例子宮內(nèi)膜癌，6例子宮頸癌，9例卵巢良性腫瘤，2例卵巢癌，2例其他;實驗組：年齡最小的23歲，最大的66歲，平均（43.58±3.21）歲，11例子宮肌瘤，11例子宮內(nèi)膜癌，5例子宮頸癌，10例卵巢良性腫瘤，3例卵巢癌，1例其他，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

82例給予手術治療，其中常規(guī)組給予一般護理模式，對實驗組給予圍術期綜合護理干預，主要內(nèi)容為：

1.2.1? 術前護理? ①心理指導：多數(shù)患者知曉需要采取手術治療將會伴有緊張、焦慮、害怕等不良情緒，導致血糖異常，使得等待手術時間延長，心理壓力加重，某些患者術前首次發(fā)現(xiàn)血糖水平異常，擔心對藥物治療造成依賴或者拒絕采取手術治療，對于胰島素的治療不是十分肯定。為此，護理人員應主動與患者進行溝通交流，采取親切和藹的態(tài)度進行講解，將其治療依從性提高，講解不良情緒會遞增血糖值，不利于手術的治療，幫助患者穩(wěn)定情緒。

②飲食指導：手術治療前應給予高維生素、高蛋白、低糖、低脂的飲食，多攝取雜食、面食等，對每日所需的熱量嚴格計算并分餐給予。手術治療前的3 d時間應給予250 g以上的碳水化合物，便于肝糖原的儲備，利于手術治療，對血糖值進行嚴格檢測，餐后的血糖值應低于11.1 mmol/L。

③用藥指導：指導患者正確用藥，同患者講解給藥的機理、注意事項、意義等，例如：二甲雙胍應在餐中或者餐后給予，磺脲類藥物應在餐前0.5 h給予。對胰島素的作用時間進行詳細的了解，并保存在4℃的冰箱內(nèi)備用，給予注射器抽吸，保證其給藥劑量的準確性，并在餐前0.5 h皮下注射給藥。

④手術準備措施：加強腸道、陰道、皮膚的清潔工作，以防術后出現(xiàn)感染情況。術前1 d給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，手術難度較大的手術日晨給予生理鹽水清潔灌腸，術前常規(guī)檢查陰道清潔度，送手術前給予碘伏擦洗陰道，手術前30 min備皮。

1.2.2? 術后護理? ①臨床監(jiān)測：手術完成后應采取專人護理措施，給予硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，對其脈搏、體溫、呼吸、意識等情況進行嚴格監(jiān)測，之后還需要密切觀察患者的下肢或臀部是否出現(xiàn)破損的情況，還需要觀察引流管、導尿管、輸液管是否處于通暢狀態(tài)，是否存在陰道流血情況，對引流液的性質(zhì)進行觀察。

②飲食指導：手術完成后等到肛門排氣后給予少量的流食，采取少量多餐的飲食原則，保證蛋白質(zhì)的供給，利于機體抵抗力的增強，加快切口的愈合速度。該類疾病患者可能會出現(xiàn)心血管疾病，因此，可采取植物性脂肪，給予充足的維生素，禁止飲酒、高糖飲食等。

③嚴格監(jiān)測血糖：手術日若禁食，應給予150 g的葡萄糖靜脈輸注，給予4 U的胰島素，等到肛門恢復排氣后，可攝取適量的流食，并逐漸過渡至正常的飲食狀態(tài)。每日可攝取4餐，由于增強了機體分解代謝情況，能量需求較大，術后應保證基礎的代謝需要，每日可遞增10%～20%的攝取總熱量，對餐前、餐后2 h的血糖值嚴格監(jiān)測，對胰島素給藥劑量進行適當調(diào)整，5.5～11.1 mmol/L為空腹血糖水平。

④并發(fā)癥的防治：患者的皮膚應保持清潔狀態(tài)，禁止長時間受壓，幫助患者定期翻身拍背，有效咳嗽，將尿袋及時更換，以防尿管內(nèi)的尿液發(fā)生逆流感染情況。外陰部應保持干燥狀態(tài)，給予經(jīng)腹手術后應嚴格扎緊腹部束縛帶，給予經(jīng)陰道手術后應對流血、流液情況進行觀察，分析手術切口的敷料是否存在滲血、滲液現(xiàn)象，嚴格采取無菌換藥原則;適當給予紅外線照射，便于傷口的愈合;對生命體征進行嚴格監(jiān)測，對尿糖、尿酮、血電解質(zhì)等進行監(jiān)測。

1.3? 觀察項目

對比兩組患者術后血糖控制情況;對比兩組患者術后切口感染發(fā)生率;對比兩組患者的護理滿意度，選擇該院自制的滿意度調(diào)查量表進行分析，0～100分為評分范圍，隨著評分的遞增，滿意度將隨之提高，≥80分為滿意，≥60～80分為一般，低于60分為不滿意[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

將兩組婦科疾病合并糖尿病患者的相關數(shù)據(jù)記錄至SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

常規(guī)組血糖控制良好人數(shù)共23例，占比為56.10%（23/41），實驗組血糖控制良好人數(shù)共37例，占比為90.24%（37/41），說明實驗組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 切口感染發(fā)生率

實驗組無切口感染情況，常規(guī)組5例切口感染，發(fā)生率為12.20%（5/41），說明實驗組切口感染發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 護理滿意度

實驗組在護理滿意度中與常規(guī)組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

對于婦科疾病合并糖尿病患者來說，兩種疾病容易互相作用，導致病情加劇，威脅患者的生命健康[5-6]。如：給予婦科手術治療時，若未良好控制血糖水平，將會對手術治療的效果造成影響，不利于術后切口的早日恢復;給予婦科手術后，可能會引發(fā)糖尿病，導致糖尿病病情加劇，更有甚者將會引發(fā)切口感染等現(xiàn)象。所以說，對該類疾病患者應加強圍術期綜合護理干預措施，幫助患者積極控制血糖水平，將并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-8]。

該次研究中，常規(guī)組選擇一般護理干預，而實驗組實施圍術期綜合護理干預，其可明顯看出，實驗組在術后無切口感染情況，常規(guī)組術后出現(xiàn)5例切口感染，實驗組的護理滿意度為95.12%，明顯高于常規(guī)組，實驗組的血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)組，提示，實驗組所選擇的的護理干預手段應用價值較高。

綜上所述，對婦科疾病合并糖尿病手術患者給予圍術期綜合護理指導措施，利于控制術后切口感染情況，改善血糖水平，優(yōu)化護理措施，值得采納。

[參考文獻]

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[2]? 張新蓮.糖尿病合并婦科疾病病人的圍術期臨床護理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（20）：3077-3078.

[3]? 高玉霞.糖尿病合并婦科疾病病人的圍術期臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：179-180.

[4]? 周陶，羅捷，丁小容，等.綜合護理干預在婦科全子宮切除合并糖尿病患者圍手術期的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（9）：1377-1378.

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