結腸癌合并糖尿病的手術治療的臨床療效觀察

鐘文進 尤曉琳

[摘要] 目的 分析手術治療結腸癌合并糖尿病的臨床療效。方法 將2017年8月—2018年6月期間來該院進行治療的結腸癌合并糖尿病患者共計86例作為研究對象，86例患者均行手術治療。觀察對比患者治療前后的卡氏評分改善情況、手術治療效果及手術并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 86例患者經手術治療后的卡氏評分，顯著高于手術治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。86例患者經手術治療顯效55例、有效22例、無效7例、惡化2例，總有效率為89.53%（77/86）。86例患者圍術期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在較為合理的范圍內。86例患者術后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘺1例、骶前間隙膿腫1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.79%（11/86）。結論 手術治療能夠控制結腸癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，通過圍術期合理的血糖控制，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，提高術后生活質量。

[關鍵詞] 結腸癌;糖尿病;手術治療

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0132-03

結腸癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種消化系統腫瘤疾病，患者主要以消化道癥狀、腹部包塊、腸梗阻等癥狀為主，嚴重危害患者的生命健康。而糖尿病則是一種慢性、代謝性疾病，以中老年人群為高發(fā)。近年來，這兩種疾病單位發(fā)生率均有明顯上升，隨著這一變化，導致結腸癌合并糖尿病患者的數量也隨著升高[1]。對于結腸癌合并糖尿病患者來說，由于其兩種疾病同時發(fā)生，導致患者的病情較重，且病情復雜，對患者的健康危害嚴重。目前，臨床上對于結腸癌合并糖尿病患者的治療主要以手術治療為主，手術能夠將結腸癌病灶進行完整的切除，從而有效延長患者的生存期，改善患者的生存質量。但是對于同時合并糖尿病的結腸癌患者來說，由于糖尿病的影響，導致患者在手術治療過程中易出現多種并發(fā)癥，增加了手術治療的風險[2]。因此，對于結腸癌合并糖尿病患者來說，在實施手術治療過程中，不僅要注重手術的完全性，同時還需要加強對患者的血糖控制，積極預防并發(fā)癥，控制手術風險。該次研究中，選取2017年8月—2018年6月收治的86例患者就對手術治療結腸癌合并糖尿病的臨床療效進行了分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將來該院進行治療的結腸癌合并糖尿病患者共計86例作為研究對象，男性和女性分別為45例和41例;年齡范圍42～75歲，中位年齡（56.6±6.7）歲;糖尿病病程2～14年，平均病程（4.8±1.6）年;共包含了32例升結腸癌、24例橫結腸癌、18例降結腸癌、12例乙狀結腸癌。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準。

1.1.1? 納入標準? ①經臨床診斷、結腸鏡檢查、病理學檢查均確診為結腸癌合并糖尿病的患者;②符合手術指征且同意采取手術治療的患者;③所有患者均未經放化療治療;④患者均能夠理解并同意該次研究內容的患者，簽署了入組同意書[3]。

1.1.2? 排除標準? ①I型糖尿病患者;②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥患者;③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者;④臨床研究依從性較差的患者;⑤合并精神疾病、意識障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進行正常溝通的患者[4]。

1.2? 臨床方法

86例患者均行手術治療，具體治療方案如下：

1.2.1? 術前處理? 在患者手術治療前要全面掌握患者的病史情況，并進行全面檢查，評估患者的機體情況是否能夠實施手術治療。術前嚴格控制患者的飲食，并停止使用降糖藥物，均應用胰島素，常規(guī)劑量10 U，進行血糖控制，血糖控制目標為低于8.4 mmol/L。同時術前使用滅滴靈、紅霉素殺滅腸道內的細菌，并預防性使用抗生素。

1.2.2? 術中治療? 對于行根治性手術治療的患者，①要明確根治性手術治療原則，即要將腫瘤所在部位及其周圍供應動脈旁的區(qū)域淋巴結一并進行完整切除。

②根據患者腫瘤病灶所在的具體位置，選擇合理的手術方式，對于在盲腸與結腸之間的腫瘤采取右半結腸切除術，對于在橫結腸處的腫瘤視情況采取橫結腸切除術或擴大右半結腸切除術，對于在乙狀結腸、橫結腸左側、降結腸、脾曲等位置的腫瘤采取左半結腸切除術進行治療。而對于腫瘤浸潤、無法根治及存在轉移的患者，則需采取姑息性手術進行治療。

在手術治療過程中，麻醉藥物的使用會對機體的糖代謝產生影響，這一影響對糖尿病患者來說更加明顯，同時手術作為一種機體創(chuàng)傷應激源也會導致血糖升高。因此，在患者手術期間要同時給予胰島素靜脈滴注，并每隔1 h對患者的血糖進行1次監(jiān)測，及時根據血糖值調整胰島素用量。手術治療期間，患者的血糖控制目標為低于10 mmol/L。同時聯合應用抗生素，并在手術切口縫合后，在切口處噴灑貝復濟，促進切口愈合。

1.2.3? 術后處理? 患者在手術治療后，要及時給予胰島素控制血糖，并糾正水電解質紊亂。在術后禁食期間，要靜脈滴注胰島素，并控制輸糖量，使血糖控制在9 mmol/L以下。在患者能夠進食之后，改為皮下注射胰島素，并定時監(jiān)測血糖，調整胰島素劑量，保持血糖穩(wěn)定、合理。術后合理應用抗生素抗感染，在術后10 d時再進行拆線，保證切口完全愈合，避免由于糖尿病而誘發(fā)的感染。

1.3? 觀察指標及評價標準

①患者治療前后的卡氏評分改善情況，卡氏評分主要對患者的病情恢復和日常生活活動自理能力進行評價，0～100分，評分越高則表明患者術后恢復越好，生活自理能力越高[5]。②患者的手術療效，包括顯效：術后病情得到有效控制，臨床癥狀有明顯改善，糖尿病病情穩(wěn)定，為出現嚴重感染和并發(fā)癥;有效：術后病情發(fā)展得到了控制，臨床癥狀有一定程度的緩解，糖尿病病情不影響手術治療;無效：術后病情未得到控制，或術后出現嚴重感染及并發(fā)癥;惡化：術后病情仍未得到控制，且進一步發(fā)生惡化[6]。③患者手術并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要統計術后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、骶前間隙膿腫、腸梗阻的發(fā)生情況。

1.4? 統計方法

該次研究搜集所獲數據均采用SPSS 21.0統計學軟件實施統計學處理，其中的計數資料和計量資料分別以百分比（%）和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者治療前后的卡氏評分比較

86例患者經手術治療后的卡氏評分，顯著高于手術治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者的治療效果分析

86例患者經手術治療顯效55例、有效22例、無效7例、惡化2例，總有效率為89.53%（77/86）。

2.3? 患者的血糖控制情況

86例患者圍術期的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（6.29±0.20）mmol/L、（8.79±0.30）mmol/L和（6.99±1.09）%，均保持在較為合理的范圍內。

2.4? 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

86例患者術后切口感染5例、肺部感染2例、吻合口瘺1例、骶前間隙膿腫1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.79%（11/86）。

3? 討論

糖尿病和結腸癌都是臨床上兩種治療比較棘手的疾病，且近年來這兩種疾病的發(fā)生率有明顯上升，對居民健康造成了嚴重危害。臨床研究指出，這兩種疾病的發(fā)生都與飲食結構和飲食習慣的改變有較大的關系，高脂飲食是致病的一個重要因素。結腸癌作為一種消化系統惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占整個消化系統腫瘤的5%～8%[7]。糖尿病作為一種代謝性疾病，會引起患者體內的糖代謝、脂代謝、蛋白質代謝發(fā)生紊亂，機體長期處于高血糖狀態(tài)下，易引起多種并發(fā)癥。近年來，臨床上收治的結腸癌合并糖尿病患者越來越多，這類患者由于同時受到兩種疾病的影響，二者相互影響，造成病情復雜，治療比較困難。

手術是目前臨床上公認的結腸癌的首選治療方式，但是對于合并糖尿病的結腸癌患者來說，在手術治療過程中所要承擔的風險也較大，主要是由于糖尿病患者的機體處在高血糖狀態(tài)，會引起術中血糖不穩(wěn)定，增加感染風險，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，術后恢復緩慢等。因此，對于行手術治療的結腸癌合并糖尿病患者來說，要想獲得良好的手術治療效果，則需在整個圍術期對患者的血糖進行有效控制，使其保持在合理而穩(wěn)定的狀態(tài)下。該次研究中嚴格的遵循了血糖控制原則，在術前、術中和術后均積極地采取相應的措施關注患者的血糖變化，并積極控制患者的血糖水平，同時在此基礎上在不同手術階段合理應用抗生素進行抗感染，促使患者獲得了良好的手術治療效果，且有效地控制了手術并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術治療能夠控制結腸癌合并糖尿病患者的病情，改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，通過圍術期合理的血糖控制，能夠提高臨床療效，減少并發(fā)癥，提高術后生活質量。

[參考文獻]

[1]? 劉建通，龐華，高洪波，等.結腸癌術后腸瘺合并糖尿病的治療分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2013，35（4）：377-380.

[2]? 鄧大偉，孫德波，李志俊.結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期治療32 例報告[J].中國腫瘤臨床與康復，2009，16（2）：162-164.

[3]? 王健，陸艷紅，孫光瑞，等.結腸癌合并糖尿病患者 86 例圍手術期護理策略[J].糖尿病新世界，2014（14）：43.

[4]? 曾海，魯丹，高鸞，等.中西醫(yī)結合治療結腸癌合并 2 型糖尿病臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（7）：125-126.

[5]? 鄒樹林，尹春柱，邢寶成.結直腸癌合并糖尿病的圍手術期處理體會[J].中國臨床研究，2010，23（6）：467-468.

[6]? 趙禹博，王錫山.結直腸癌合并糖尿病的圍手術期治療的進展[J].中華結直腸疾病電子雜志，2014，3（2）：111-112.

[7]? 劉明輝，黃云飛.95 例手術治療結腸 癌的療效觀察明[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（36）：18.