甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者療效及血清氧化應(yīng)激蛋白的影響觀察

蔣偉

[摘要] 目的 探索甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者療效及血清氧化應(yīng)激蛋白的影響。方法 收集該院2017年3—10月的2型糖尿病患者（T2DM）74例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組給予甘精胰島素注射，研究組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，然后對(duì)比兩組患者治療前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、MDA水平、hs-CRP水平、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。 結(jié)果 兩組治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白相比于治療前顯著降低（P<0.05），兩組治療后的MDA水平、hs-CRP水平相比于治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組。兩組治療后的總膽固醇、甘油三酯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的TC顯著低于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者可以有效降低血糖水平，有效控制血糖水平，降低低血糖的發(fā)生率，較好的降低糖化血紅蛋白水平，緩解氧化應(yīng)激程度，改善療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;2型糖尿病;二甲雙胍;療效

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0065-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，也可能是兩者兼有引起。近些年老年糖尿病的患病率逐漸升高，已成為繼癌癥、心腦血管疾病之后的主要死因。2型糖尿病占糖尿病的比例較大，致病原因是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能障礙。2型糖尿病隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)合并肝腎功能損傷和心腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致血糖出現(xiàn)波動(dòng)進(jìn)而提升低血糖的發(fā)生率[1]。保持血糖穩(wěn)定能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者轉(zhuǎn)歸[2]。二甲雙胍可以促進(jìn)對(duì)葡萄糖的攝取，進(jìn)而緩解糖尿病血管并發(fā)癥[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院2型糖尿病患者（T2DM）74例，所有患者符合世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。研究組患者：男20例，女17例，年齡62～85歲，平均年齡（69.21±3.28）歲;體質(zhì)量指數(shù)（69.21±3.28）kg/m2。對(duì)照組患者：男18例，女19例，年齡64～83歲，平均年齡（68.31±3.14）歲;體質(zhì)量指數(shù)（67.18±3.46）kg/m2。所有患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥、沒(méi)有口服降糖藥和注射胰島素、未患有惡性腫瘤病;排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩種藥物過(guò)敏、注射胰島素。

1.2? 方法

所有患者進(jìn)行皮下注射甘精胰島素治療，劑量為10 U，2 d后根據(jù)血糖測(cè)量值調(diào)整劑量，調(diào)整量為2 U，研究組再給予二甲雙胍治療，500 mg/次，3次/d，6周為1個(gè)療程。

1.3? 觀測(cè)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、MDA水平、hs-CRP水平、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間差異比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平相比于治療前顯著降低（P<0.05），研究組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平相比于對(duì)照前顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后MDA、hs-CRP水平比較

兩組治療后的MDA水平、hs-CRP水平相比于治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后TC、TG水平比較

兩組治療后的總膽固醇、甘油三酯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的TC顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，長(zhǎng)期服用口服藥物難以控制血糖，還會(huì)促使并發(fā)癥的發(fā)生。尤其老年2型糖尿病患者病程一般較長(zhǎng)，而且胰島功能受損嚴(yán)重，大多數(shù)患者存在胰島素分泌不足情況。口服降糖藥物難以控制血糖水平，因此要采用胰島素注射治療。

甘精胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素的一種，給患者注射后會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的胰島素微沉淀，它可以保持長(zhǎng)期釋放胰島素單體，作用時(shí)間較長(zhǎng)達(dá)24 h確沒(méi)有明顯峰值，注射前不需要搖晃，可以模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌，其低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)很小[4]。采用甘精胰島素治療，可顯著降低患者的空腹血糖值，特別是當(dāng)空腹血糖值達(dá)標(biāo)率升高，能夠提高糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率[5]。二甲雙胍通過(guò)肝細(xì)胞膜G蛋白來(lái)抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，使肝臟葡萄糖輸出降低和降低肝糖原異生，加速肌細(xì)胞葡萄糖的酵解，達(dá)到增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，延緩腸道中葡萄糖的吸收，減輕胰島素的抵抗而發(fā)揮作用[6]。而且二甲雙胍能夠抑制食欲，抵消胰島素導(dǎo)致體重增加產(chǎn)生的不良反應(yīng)[7-8]。二甲雙胍治療2型糖尿病既能改善血糖和胰島素抵抗，還可以保護(hù)大血管。研究顯示二甲雙胍對(duì)于發(fā)生心血管事件和低血糖風(fēng)險(xiǎn)很低，應(yīng)用比較安全。該文結(jié)果顯示兩組治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、MDA水平、hs-CRP水平相比于治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，研究組治療后的TC顯著低于治療前（P<0.05）。有研究[9]顯示采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用甘精胰島素治療。而單純用甘精胰島素治療的患者治療后的體重指數(shù)會(huì)增加，原因是體重過(guò)重會(huì)影響患者的血壓和血脂，增加心血管疾病和死亡的發(fā)生概率[10]。兩藥合用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到更好的療效，降低低血糖不良事件的發(fā)生概率。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者可以有效降低血糖水平，有效控制血糖水平，并且依從性較好，降低低血糖的發(fā)生率。而且能夠較好的降低糖化血紅蛋白水平，抑制患者體重增加，緩解氧化應(yīng)激程度，改善療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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