陳麗君：糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響

陳麗君

[摘要] 目的 分析糖尿病手術(shù)患者不同麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖產(chǎn)生的影響。 方法 選擇該院2015年8月—2017年8月收治的140例糖尿病患者作為該次的研究對(duì)象，并按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行硬膜外麻醉，比較兩組患者術(shù)后感染情況和血流動(dòng)力學(xué)、血糖的相關(guān)指標(biāo)來判定具體影響。 結(jié)果 研究結(jié)果表明，在術(shù)后感染率的對(duì)比方面，觀察組出現(xiàn)了3例感染，而對(duì)照組則出現(xiàn)了9例感染，感染率分別為4.3%與12.9%，對(duì)照組患者在感染率上要明顯高于觀察組;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組的平均動(dòng)脈壓與心率狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組;血糖指標(biāo)方面，觀察組患者的血糖范圍相比于對(duì)照組要更加趨于正常，證明麻醉方式對(duì)這些指標(biāo)產(chǎn)生了影響。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 由于糖尿病手術(shù)患者的術(shù)后感染情況相對(duì)嚴(yán)重，使用硬膜外麻醉可以顯著地降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染，并保持血流動(dòng)力學(xué)與血糖指標(biāo)正常，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病手術(shù);麻醉方式;術(shù)后感染;血流動(dòng)力學(xué);血糖指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0034-02

糖尿病作為一種高血糖為主要特征的代謝疾病，如患者長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致器官和組織的損害，進(jìn)而影響到組織功能的發(fā)揮情況。由于患者的皮膚與組織含糖量較高，給細(xì)菌繁殖提供了相對(duì)優(yōu)良的控制鍵。因此，為了防止患者的免疫力失調(diào)與受感染情況，提升臨床治療工作的有效性，就需要在手術(shù)中選擇合理的麻醉方式，減少患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，為今后的臨床工作提供參考與借鑒，選取該院2015年8月—2017年8月收治的140例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的140例糖尿病患者作為該次的研究對(duì)象，并按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。觀察組中男性45例，女性25例，年齡44～81歲，平均年齡（52.0±1.2）歲;對(duì)照組中男性42例，女性28例，年齡41～80歲，平均年齡（51.6±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型與病理特征等一般資料的對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開。

1.2? 方法

患者在手術(shù)前的30 min注射阿托品，劑量為0.5 mg，并額外增加0.1 g苯巴比妥納。對(duì)患者實(shí)施追間隙穿刺，對(duì)照組患者行常規(guī)全身麻醉，觀察組精皮下隧道放置硬膜外導(dǎo)管，并且用穿刺針做皮下隧道，引出硬膜外導(dǎo)管后，將無菌敷料覆蓋于患者穿刺皮膚區(qū)域，給予患者鎮(zhèn)痛泵處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的感染情況，包括手術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，即平均動(dòng)脈壓與心率。此外虛掩著生化分析儀與試劑來檢測患者的血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者感染情況

研究結(jié)果表明，在術(shù)后感染率的對(duì)比方面，觀察組出現(xiàn)了3例感染，而對(duì)照組則出現(xiàn)了9例感染，感染率分別為4.3%與12.9%，對(duì)照組患者在感染率上要明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，觀察組的平均動(dòng)脈壓與心率狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者血糖指標(biāo)

血糖指標(biāo)方面，觀察組患者的血糖范圍相比于對(duì)照組要更加趨于正常，證明麻醉方式對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)產(chǎn)生了影響。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病患者人群數(shù)量有著逐年提升的趨勢，且伴隨著人口老齡化程度的加強(qiáng)，該病的發(fā)病率也在不斷地提升，是內(nèi)分泌科的常見疾病。通常情況下患者表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重明顯減輕等。無論是I型糖尿病還是2型糖尿病都具有顯著的遺傳異質(zhì)性，而環(huán)境因素，例如體力活動(dòng)減少、進(jìn)食量過大引起的肥胖也是2型糖尿病的致病因素之一。因而，通過血糖來進(jìn)行糖尿病診斷可以獲取最有效的結(jié)果，只需要對(duì)異常血糖值進(jìn)行分析即可。在糖尿病的患者當(dāng)中，有大約1/10的患者由于并發(fā)癥、自身體質(zhì)等因素，需要采用外科手術(shù)的方案進(jìn)行疾病治療。但是患者體內(nèi)的血糖水平與皮膚組織的含糖量較高，也會(huì)給細(xì)菌繁殖帶來一定的條件。如何對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，也是糖尿病治療中最重要的參考依據(jù)與判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。具體來看，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者血糖升高，并導(dǎo)致各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，導(dǎo)致出現(xiàn)后續(xù)感染，傷口愈合恢復(fù)的情況也普遍存在。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者在術(shù)后感染情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血糖指標(biāo)三項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比方面都要顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明不同的麻醉方式對(duì)于患者指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生顯著的影響。當(dāng)患者的血糖處于較高范圍時(shí)，患者體內(nèi)細(xì)胞的免疫功能與平衡狀態(tài)會(huì)受到極大影響，甚至導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能受限，此時(shí)細(xì)胞的殺菌能力與吞噬能力明顯降低，抗體數(shù)量減少，出現(xiàn)感染的可能性相對(duì)較高。而觀察組患者所采用的硬膜外麻醉方案直接通過皮下隧道引出導(dǎo)管，可以減少穿刺部位與外界皮膚組織的連通情況，對(duì)于病毒、細(xì)菌的不良影響可以起到一定的阻斷作用，防止穿刺區(qū)域的感染[2]。而與之相比，普通麻醉的患者直接沿著穿刺部位而留管，細(xì)菌沿著穿刺部位侵入的可能性較高，誘發(fā)感染的可能性也隨之提升。從研究數(shù)據(jù)中也可以看出，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的例數(shù)要顯著少于對(duì)照組。

另一方面，經(jīng)皮下硬膜外麻醉可以減少對(duì)于患者的應(yīng)激刺激情況，讓患者的血流動(dòng)力能始終地在手術(shù)過程中保持穩(wěn)定，并維持手術(shù)麻醉的整體效果。相關(guān)研究表明，長期的血糖和血壓控制方案已經(jīng)被證明在阻滯糖尿病并發(fā)癥發(fā)作與靶器官嚴(yán)重?fù)p傷方面有著顯著的效果，在圍術(shù)期也可以通過血糖控制方法或胰島素治療的方案進(jìn)行控制，所以該次研究中選擇了硬膜外麻醉的方式來控制患者的血糖[3]。但需要考慮到的因素是患者如果出現(xiàn)脊髓阻滯，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受到影響，例如部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的低血壓等。因此在具體選擇麻醉方式上需要考慮到患者是否會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)疾病[4]。另外，麻醉劑與監(jiān)測技術(shù)的選擇需要根據(jù)患者是否有系統(tǒng)性疾病來決定。當(dāng)患者有高血壓、腎病等，也應(yīng)該考慮在麻醉方式上進(jìn)行更加合理的規(guī)劃。總體來看，麻醉方式的合理選擇是為了減輕患者可能出現(xiàn)的應(yīng)急反應(yīng)，避免對(duì)心血管疾病的不良影響。所以，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)患者的麻醉監(jiān)測，包括BP、ECG在內(nèi)的檢測與循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該成為術(shù)后管理的重點(diǎn)，同時(shí)需要監(jiān)測患者的尿量，判定患者的腎功能狀態(tài)，配合合理的藥物治療，必要時(shí)使用胰島素進(jìn)行控制[5]。

綜上所述，由于糖尿病手術(shù)患者的術(shù)后感染情況相對(duì)嚴(yán)重，使用硬膜外麻醉可以顯著地降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染，并保持血流動(dòng)力學(xué)與血糖指標(biāo)正常，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[2]? 揭仙容，曾英，肖翔.不同麻醉方式對(duì)糖尿病患者手術(shù)期間血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：607-608，610.

[3]? 王智偉，柴宗舉，鄭廣增.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（14）：98-99.

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