糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響

占芳琴

[摘要] 目的 分析與探究麻醉方式對糖尿病手術患者術后感染、血流動力學以及血糖的影響。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的80例實施需要接受手術治療的糖尿病患者為研究對象，并按隨機分組，將納入患者分為對照組與研究組，分別給予兩組患者全身麻醉與全麻聯合硬膜外阻滯麻醉下實施手術，對比觀察兩組患者術后感染發生情況與血流動力學和血糖變化情況。結果 術后對比，研究組各個時間段感染發生率低于對照組，與此同時，在T1～T3時患者HR、MAP水平優于對照組，在T2～T3時患者血糖水平低于對照組（P<0.05）。 結論 全麻聯合硬膜外麻醉相對于單獨全身麻醉，對于糖尿病手術患者血流動力學和血糖的影響較小，術后感染率較少，應用價值較高。

[關鍵詞] 糖尿病;麻醉;感染;血流動力學;血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0012-02

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的慢性代謝性疾病，而長期的高血糖狀態不僅會對患者眼、肝、腎等組織器官造成侵害，同時還為細菌的繁殖提供了良好的條件，故而患者在手術治療時，容易增加感染的風險，繼而影響手術效果與預后[1]。而手術麻醉方式的選擇，對于術后感染具有一定的影響;并且對患者血流動力學的穩定以及血糖水平的波動也具有一定的影響[2]。因此，為探討不同麻醉方式對糖尿病手術患者術后感染、血流動力學以及血糖的影響，故而選取了該院2017年1月—2018年1月收治的80例糖尿病手術患者進行對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治且行手術治療的80例糖尿病患者納入該次研究項目;經臨床檢查，納入患者均滿足臨床對2型糖尿病的診斷標準，同時均擬行腹部手術治療。在患者及家屬知情同意下，按隨機分組為對照組與研究組，每組40例;對照組中：男性患者22例、女性患者 18例，年齡54～77歲，平均（63.58±4.67）歲，平均體質量為（62.25±4.35）kg;研究組：男性患者25例、女性患者 15例，年齡56～78歲，平均（64.16±4.71）歲，平均體質量為（63.11±4.52）kg。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），研究在申請該院倫理委員會批準下開展。

1.2? 方法

術前30 min，所有患者均給予阿托品0.02 mg/kg+苯巴比妥0.15 mg/kg行肌肉注射;進入手術室后，為患者連接多功能監護器，以監測患者心率（HR）、血壓、血氧飽和度以及脈搏等體征，同時為患者建立靜脈通道。在此基礎上，給予對照組全身麻醉，具體麻醉方法為：依次為患者靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚0.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以實施麻醉誘導;在誘導后，給予患者氣管插管，并連接呼吸機，將呼吸機參數設置為氧氣吸入濃度98%、通氣頻率12～16次/min，并根據患者呼氣末CO2分壓變化情況，對通氣量進行適當地調整，使CO2分壓保持在35～40 mmHg。研究組患者則實施全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，具體方法為：首先取患者第9胸椎～第4腰椎間隙作為穿刺點并實施穿刺，而后注入2%的利多卡因與0.33%的丁卡因;待硬膜外阻滯麻醉起效后，對患者實施全身麻醉，麻醉方法與對照組相同;手術過程中給予患者同時吸入七氟烷，并根據患者實際情況依次追加芬太尼與維庫溴銨，并對患者進行靜脈滴注林格氏液。

1.3? 評價指標

對比觀察兩組患者術后感染發生情況;同時觀察兩組患者在麻醉誘導前（T0）、誘導時（T1）、手術開始時（T2）以及手術結束后（T3）各個時間段內患者HR、平均動脈壓（MAP）血流動力學指標和血糖變化情況[3]。

1.4? 統計方法

文中數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后感染發生情況對比

術后6 h，兩組感染發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）;而術后12 h、1 d、2 d后對比，研究組感染發生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不同時間段血流動力學指標對比

對兩組患者不同時間段HR與MAP血流動力學指標進行觀察，結果顯示：研究組T0～T3時HR分別為（68.11±3.24）、（67.58±2.33）、（69.55±3.02）、（68.02±3.01）次/min;而對照組則分別為（68.23±3.19）、（74.21±3.12）、（77.26±3.27）、（78.31±3.41）次/min;兩組患者T0時的HR對比差異無統計學意義（t=0.07，P>0.05），而T1～T3時對比差異有統計學意義（t=5.31、4.86、6.48，P<0.05）。而與此同時，研究組T0～T3時各時MAP分別為（87.23±3.48）、（89.54±2.81）、（85.12±3.11）、（88.36±3.05）mmHg;對照組則分別為（86.31±3.23）、（93.62±4.11）、（98.17±4.25）、（95.61±4.15）mmHg，兩組患者T0時MAP對比并差異無統計學意義（t=0.51，P>0.05），而T1～T3時對比差異有統計學意義（t=2.68、7.80、4.42，P<0.05）。組內對比，研究組各時段HR與MAP比較差異無統計學意義（P>0.05）;而對照組T1～T3時與T0時HR、MAP對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者不同時間段血糖水平對比

兩組患者T0、T1時血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05），但T2、T3時，研究組患者血糖水平優于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，患者長期在高血糖作用下，極易誘發多種并發癥，累及患者全身臟器和血管。而手術對于糖尿病患者而言，無疑是嚴重的應激性創傷，在手術過程中，患者極易并發心血管以外，故而在手術過程中，保證患者血糖與血流動力學穩定，對于降低患者心血管意外具有重要意義，而麻醉方式的選擇，則在很大程度上影響著患者血流動力學以及血糖的穩定[4]。

糖尿病患者在接受手術麻醉時，容易引起患者一系列內分泌功能紊亂，最典型的特征就是各種應激性激素分泌增加，如皮質醇或兒茶酚胺等[5]。而患者體內激素水平的上升，將導致其內環境穩態改變，其中就以血糖升高最為典型;手術的應激則容易導致患者心率、血壓上升，血流動力學波動。而這主要與外周組織對于胰島素的敏感性降低以及手術應激因素有關。該次研究通過對比不同麻醉方式對患者血糖與血流動力學的影響發現，全麻聯合硬膜外阻滯麻醉相對于單純全身麻醉，對于糖尿病患者血流動力學和血糖的影響較小，能夠有效維持患者血流動力學和血糖的穩定。這是因為，聯合麻醉相對于單獨全身麻醉，能夠有效抑制手術過程中傷害性信號的傳導，對于降低交感神經的興奮度、減少兒茶酚胺等應激性激素的分泌具有顯著效果，從而有效維持患者心率、血壓以及血糖的穩定。而高血糖狀態作為細菌繁殖的良好條件，血糖的升高，容易增加患者術后感染的風險，因此，維持患者血糖的穩定，對于減少患者術后感染具有積極意義[6]。故而在該次研究中，研究組患者術后不同階段感染發生率皆低于對照組。

綜上所述，相對于單獨全身麻醉，全麻聯合硬膜外麻醉有助于維持糖尿病手術患者血流動力學和血糖穩定，減少術后感染發生率，效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[2]? 賈楠，王海寬.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[3]? 張勇.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：5-6.

[4]? 揭仙容，曾英，肖翔.不同麻醉方式對糖尿病患者手術期間血糖和血流動力學的影響[J].贛南醫學院學報，2015，35（4）：607-608，610.

[5]? 薛彥坤.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（32）：63，65.

[6]? 王智偉， 柴宗舉， 鄭廣增. 兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].中國實用醫刊， 2013， 40（14）：98-99.