我國藥品集中招標采購制度及其改革配套措施研究

范茹

[摘要]“藥品回扣”是中國醫改的癥結所在，推行藥品集中招標采購是攻克這一頑疾的重要舉措。藥品集中招標采購制度的實施，在規范藥品采購行為，降低藥品價格方面起到了重要作用。

[關鍵詞]藥品集中；招標采購制度；配套措施；研究

招標采購制度中，過度的強調藥品的低價中標原則，使得一些企業入不敷出，便會設法與醫療機構在集中招標的制度安排下達成新的利益均衡，使得一些地方出現了中標藥品價格高于批發價數倍的現象，嚴重違背了招標制度的初衷。本文通過分析我國藥品招標采購制度的特點，發現制度缺陷，從而找到藥品虛高的真正原因，對于規范藥品流通秩序和有效降低藥價，具有重要意義。

1現行藥品集中采購制度的形成

我國藥品采購經歷了計劃經濟體制下的嚴格管控一市場完全放開自由采購一集中招標采購三個階段。計劃經濟體制下，藥品以有償調撥方式分配，藥品流通高度集中，價格穩定，流通效率低，藥企發展緩慢。隨著改革開放和市場經濟的發展，醫藥流通市場完全放開，藥品流通打破原有模式，價格由市場決定，采購權由醫院掌握，由于缺乏相應的監督管理，藥品市場出現混亂，藥品采購行為不規范，回扣成為藥品銷售的主要手段。到20世紀90年代以后，藥品回扣愈演愈烈，甚至成為部分醫院和醫生的主要收入來源，藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標采購，各地自始展開了醫藥購銷制度改革的探索。

2藥價虛高的影響因素

2.1藥品供銷環節影響因素分析

藥品生產企業購買原材料生產出成產品的過程稱之為生產環節；藥品銷售企業把從藥品生產企業購買的藥品寅給醫療機構的過程稱之為流通環節；醫療機構將從配送商購買的藥品賣給消費者的過程稱之為銷售環節。整體結構如圖1所示。

從圖1可以看出，影響藥品價格的因素主要存在于藥品的流通環節和銷售環節。對于采用企業自主定價方式的藥品價格是由市場決定，經過層層轉包和代理，它的零售價就越高，這就造成醫院更愿意使用價格高的藥品，而放棄使用一些性價比很高的藥品。

2.2內外因素分析

提出的影響藥品價格虛高的內外因素指的是在醫院內外部的因素對藥品價格的影響。比如說在藥品價格在流通中慢慢變高就指的是外部因素，而存在醫生“吃回扣”現象就指的內部因素。

2.2.1外部因素

2.2.1.1藥品采購統一招標方式

政府采取統一招標方式對藥品進行采購目的在于提高效率、降低藥品價格、防止藥品供應商在藥品流通環節惡意加價，但是在實際實行的過程中效果并不是很好，反而還帶來一系列的問題。

2.2.1.2“過票洗錢”行為

藥品從藥品生產企業到醫療機構會經過很多次流轉，每一次流轉藥品價格就會變高一點，這樣經過層層轉手藥品價格就居高不下。根據媒體報道，現如今中國大約有13000家醫藥商業公司而這當中有一大部分的醫藥商業公司都有“過票洗錢”的行為，令人不可思議的是有些醫藥商業公司只是皮包公司，它們靠著“過票”維持公司運轉，甚至連真正的辦公場所都沒有。

2.2.2內部因素

2.2.2.1藥品加成制度

這也是內部因素里面影響最大的一點。由于我國人口基數大，公立醫療機構數量眾多，國家對于醫療的投入相對不足，這就造成國家允許醫療機構在中標價的基礎上加成不超過15%。正是由于這個加成的比例存在，醫生給患者開藥時更傾向于用價格比較高的藥品，讓公眾覺得我國藥品價格偏高。

2.2.2.2“以藥養醫”制度

我國醫生的收入來源與國外發達國家不一樣，在我國醫生看病收入相對較低，單純看病的收入不足以滿足醫生的生活支出。而醫療服務收入被國家物價局限制的比較緊護理費和手術費的費用連普通家庭請鐘點工的費用都趕不上，在這種情況下醫藥不得己才靠藥品加成來彌補醫生的收入。

3現行藥品集中采購制度的形成

3.1計劃經濟體制下，藥品以有償調撥方式分配，藥品流通高度集中，價格穩定，流通效率低，藥企發展緩慢

隨著改革開放和市場經濟的發展，醫藥流通市場完全放開，藥品流通打破原有模式，價格由市場決定，采購權由醫院掌握，由于缺乏相應的監督管理，藥品市場出現混亂，藥品采購行為不規范，回扣成為藥品銷售的主要手段。到20世紀90年代以后，藥品回扣愈演愈烈，甚至成為部分醫院和醫生的主要收入來源，藥品回扣的泛濫催生了藥品集中招標采購，各地自始展開了醫藥購銷制度改革的探索。

3.2中標價格以及中標后定價

中標標準應該一切都是要以藥品的質量可靠為前提，在評標環節中，取消低報價與直接中標相聯系的相關規定，削弱價格因素的比重同時，增強質量因素的比重，對于改善“以價定論”將會效果顯著。另一方面應全面實行藥品零差率政策，使醫生的收入和藥品銷售不再掛鉤，營造一個藥品購銷中公平的競爭環境，最終使質優價廉的藥品脫穎而出。而且定價最好結合利益相關者都參與，保險機構代表，民眾代表，都參與的方式。

3.3加大對違規行為的稽查力度

一方面對于制藥企業變相生產同等藥效的新藥應出臺相關處罰措施，另一方面監督落實醫療機構與藥品生產企業之間對于中標藥品采購合同的履行，對于中標后不履行合同的藥品企業應按合同法進行相關處理，加大違規行為的懲罰力度。

4結束語

藥品集中招標采購在規范藥品采購行為，降低基本藥物價格，保證基本藥物安全供應方面的積極作用是不爭的事實，但集中招標采購并不能完全解決與藥品流通相關的所有問題，必須配套實施相關政策，同步完善補償機制，加強平臺建設，推進醫藥分開，發揮市場作用，將市場調控與行政規制結合，才能建立既具競爭活力又能保證民生的藥品采購秩序，真正落實藥品集中招標采購制度，從而降低藥品價格和減輕群眾就醫負擔，使老百姓享受到改革紅利。endprint