淺析藺云桂之毫針手法練習

周敏杰

[摘要]針灸操作技術的基本功即為指力練習，練習指力是提高針灸操作技術以及臨床療效的關鍵環節。筆者通過結合針灸名家藺云桂對指力、指感及針下準確度等的練習介紹如下方法。

[關鍵詞]針刺；藺云桂；指力練習

臨床上針刺取得較好療效與準確辨證、針刺手法和取穴等有關。針刺方法大多數人在一天之內即可粗略的學會，然而同是針刺，短期內學會的人與有功力的醫生針刺效果卻大不相同。有功力的醫生對穴位能百刺百中，并能掌握不同穴位的針刺感應。缺乏功力的針刺術者則不能準確的刺入穴位，并且可能給患者帶來較強疼痛感，也不能較好感知針下感應。兩者在針刺感應與療效取得不同效應的很大原因在于兩者指力及針下感覺不同。《標幽賦》載：“原夫補瀉之法，非呼吸而在手指”，強調指力練習的重要性。指力是持針和運針的功夫就是手指的力量，廣義的指力還包括手腕的力量。針灸名家藺云桂嘲認為指力練習是針刺練習的第一苦功，而這一苦功是通過心神練出來的，要想掌握好毫針操作技術，一定要從基本功即指力，指感等練習。本文通過對針灸名家藺云桂的毫針練習方法介紹如下。

1練習工具及體位

將脫脂棉或新棉花壓緊成為1厘米厚的棉墊，每塊剪成面積20×15厘米大小，每塊再用醫用紗布包裹一層，用縫紉機壓好四邊，將如此大小的棉墊10塊疊起來，用棉布封固，釘在面積為30×25厘米，厚為1-2厘米的木板上，越緊越好；另外可準備毛邊紙，固定方法同棉墊。毫針練習時，分坐位和站位兩種，坐位練針時將木板放在腿上或桌子上。達到規定練習標準后，在將木板掛在墻上作站位練習，練習時肘部和胸部不能有依托，要自然放松。

2指力練習

2.1小角度捻轉慢進退針練習法

右手拇指和中指指腹前三分之一捏住針柄負責捻轉，示指的指端壓在針尾上施與壓力，左手的示指中指分開約2厘米，壓在棉墊上，右手將針垂直刺入左手示指中指之間，拇指中指捻轉，邊捻轉邊進針，示指稍加壓力，直至進針至針根，示指放松，移至針尾以助中指退針。針退出后再繼續練習捻轉進針。如此反復，操作。先練短針再練長針，練習長針時不僅練習指力還有注意針體的平衡，開始練習長針時捻轉角度可小一點，隨著練習次數增加，可加快捻轉的頻率。進針和捻針時，針體保持垂直，捻針速度要均勻，不能時快時慢。每次練習時直至手酸臂痛不能忍時，休息10分鐘后繼續練習。

小角度捻轉慢進退針練習法，限制捻轉的角度在360°以下的操作，最小角度達45°，便于精細的操作，適合補法的手法應用。持針的部位在拇指和中指的指腹前端，其知覺敏銳，容易探知針下是否得氣感。

2.2大角度捻轉快速進退針練習法

大角度捻轉快速退針練習法即為右手拇指、示指和中指捏住針柄，針柄部位在指腹上，左手拇指示指或示指中指壓在棉墊上，右手將針垂直刺入兩指之間的棉墊上，進行三指指腹捻轉進針，邊捻轉邊壓邊進針，三指平均用力，不能單指或雙指用力較重。針身及捻轉頻率要求同小角度捻轉慢進退針練習法。此法持針有力，手指活動度大，便于練習，活動度可達1080°，進針速度快，易產生較強針感。但此法由于針柄接觸手指皮膚面積大，手指腹部的知覺感低，則探知針下感應沒有小角度捻轉的方法敏感。

練完棉墊再練習毛邊紙墊，由于紙墊比棉墊硬，操作時手指、手腕的力氣增加一定的力量，練習指力的標準即為在毛邊紙墊上用捻轉慢進退針不間斷地連續穿透20次，一般勤奮練習著在1個月內可達到標準，但欲速則不達，練習指力時要耐心，指力的增強是循序漸進的過程，同時堅持每天練習。

3準確度練習

練習針刺的準確度，為了準確刺入穴位并容易得到針感。有經驗的人刺入穴位后即可得到針感，減少病人的痛苦同時也增加治療療效。在練習指力的棉墊每層不同位置上放入半顆平面向下的黃豆，在棉墊上中心位置做一個記號，即從此點進針，保持進針點不變，改變進針方向，從進針點到大黃豆位置，同時保持針身為直線。在針刺探知黃豆達到標準后可將黃豆換為小一點的綠豆，同時也可將棉墊換為毛邊墊增加指力練習，綠豆練習方法同黃豆練習法。

4指感練習法

指感是毫針操作的關鍵，針灸術者的技術好壞與指感有密切關系。指感練習古代又稱之為“練神”，即精神高度集中，將神通過指力傳達于針上，使針尖上長“眼睛”。

練習時，將剪成圓形、三角形、正方形等不同形狀和不同大小的牛皮紙放在練習指力的棉墊的任何一層，要求經過練習探知牛皮紙的大小、形狀及放置的棉墊層次。經過練習后可再增加三層不同形狀的牛皮紙放在相同位置的不同層次中，探知每層紙片的大小和形狀。而后可將棉墊換為報紙練習，方法同上。而后可繼續將報紙換為毛邊紙練習，中間夾入約為5cm的任何形狀的橡皮薄膜一片，方法同上探知橡皮薄膜位置及形狀。經過以上幾種指感練習法，練習針尖到達紙片時有如魚吞餌的感覺。

經過以上不同形狀紙片練習后，可將紙片改為棉紗線，將2毫米粗的棉紗線放入棉墊不同層次中，要求找到不同層次的棉紗線。經過此項練習后，可將2毫米改為1毫米的棉線，繼續練習。經過以上指感和準確度練習后，可在棉墊不同層次中放入表面吸干的綠豆芽莖，經過練習后要求每次都能針刺到綠豆芽芽莖上。

5自身練習法

在經過指力、準確度以及指感練習后，若想精確掌握毫針針刺操作技術，藺老認為必須還要進行自身練習針法，因為自身練習針法可獲得任何練習都不能獲得的針術知識。自身練習法使醫者感受針刺的痛苦，從而不斷督使自己提高針刺手法和操作方法而且能夠同時感受到針感和手感，便于自己在針感和手感中找到不足，以求改正不足之處而提高操作水平。自身練習法初練時選擇肌肉豐厚不易引起疼痛、便于操作的部位，如手三里、曲池、風市、梁丘等。

5.1慢進針法

慢進針法練習即用練習指力時的捻轉進針法，體驗壓力，捻轉角度與捻轉速度對疼痛的影響，探求避開痛點的進針方法。

5.2快進針法

用棉球包住針體，將針尖露出5毫米，對準穴位快速刺入皮下，進行快速進針法，探知進針速度對疼痛的影響。

5.3切法

用針柄在皮膚上按壓，分別為1、4、8、15秒，在壓跡處快速進針，體驗不同時間及不同力量按壓對疼痛的影響。

5.4不同手法

針刺有針感后，給與提插捻轉手法，體驗不同提插捻轉幅度、頻率、力量對針感及疼痛的影響。

指力、指感、準確度等練習不僅需要堅持，更需要的是在練習時要聚精會神，認真體會針下感覺。若只求達到練習的量而不用心體會則只會事倍功半。練習時多總結，多體會，經過用心苦練必能夠取得較好效果，以達到提高臨床療效的效果。