腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合

顧敏

[摘要]總結了100例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術護理配合。通過精心的患者手術前準備，術中管理及合適的體位擺放，熟練的手術配合，確保手術順利進行。

[關鍵詞]腹腹腔鏡；子宮肌瘤；術中護理

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的婦科良性腫瘤，多見于30-50歲的婦女，發生率為20%-30%，傳統的手術方式創傷大，出血多，恢復慢。而腹腔鏡手術具有創傷小，恢復快，痛苦輕等特點，所以在臨床上應用越來越廣泛。2014年1月至2015年12月我院共施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術100例，手術經過順利，術后恢復良好。現在談談這次手術配合的體會。

1手術方法

患者的手術均選用氣管插管全身麻醉，取改良截石位，頭低臀高，常規消毒鋪巾后用兩把布巾鉗提起腹壁，于臍部縱行切開皮膚置入10mm Trocar，建立氣腹壓12-14mmHg，在腔鏡下于左右下腹分別置入10mm和5mm Trocar，檢查盆腔臟器有無粘連，探查子宮肌瘤大小、數量及部位，在肌瘤周邊子宮肌層注入催產素或垂體后葉素，用單極電凝鉤切開肌瘤包膜，深達瘤核，用大抓鉗鉗住肌瘤向外牽拉，切除肌瘤，創面用1號可吸收線間斷縫合。肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔。放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1手術設備及器械

腹腔鏡機組及子宮旋切機，腹腔鏡常規器械，子宮旋切器械，雙極電凝，腔鏡持針器，手術當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發生的意外，做到有備無患。

2.1.2患者準備

手術病人均有不同程度的焦慮緊張心理，因此巡回護士術前一日進行訪視，與病人和家屬溝通交流，了解病人心理狀況，介紹手術室的環境，設備，麻醉方式，手術體位及意義，介紹手術成功病例消除病人緊張焦慮心理使之積極配合手術。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士的配合

認真核對病人，建立靜脈通路，協助擺放截石位，使截石位架向床尾傾斜約60，雙腿分開角度為110°～120°，腿架上放置凝膠墊，雙腿套上棉褲套，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流。肩部貼泡沫敷料后，用肩托固定，防止頭低腳高位時身體下滑。電極板貼于大腿肌肉豐富處，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。將腹腔鏡設備放于床尾，電刀腳踏放于術者腳下，消毒鋪巾后正確連接攝像線、光源線、氣腹管、沖洗管、單極和雙極電凝線等，調試機器，待第一Trocar進入后給予氣腹。調節手術床使其頭低腳高30°，關閉燈光。術中堅守崗位，隨時處理可能發生的情況。

2.2.2器械護士的配合

提前30分鐘洗手整理器械臺，正確安裝腹腔鏡器械，檢查各器械的完整性及使用性能，與巡回護士配合將各個導線用器械保護套套好，理順并妥善固定在手術單上。備好碘伏棉球，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術步驟，密切注意監視器，集中精力，傳遞器械穩重準確，防止污染，及時清除器械上的血跡、焦痂。妥善保管取出的標本，對較大的標本用旋切機旋切取出。術畢仔細清點器械部件，避免小部件遺漏在腹腔內。

3體會

（1）充分的術前準備是手術順利進行的關鍵。術前認真檢查器械設備、配件，保證正常運行，使氣腹滿意，視野清晰，操作方便。

（2）巡回護士必須掌握各機組的使用方法及注意事項，能處理簡單故障，器械護士必須掌握器械名稱，用途性能，并能熟練拆裝。

（3）腹腔鏡器械及其精細、貴重，應專人管理，正確使用和保養。用后及時清洗，可拆卸的部分應拆開清洗，注意小部件不可丟失。清洗后用酶清洗液浸泡10分鐘，再用高壓水槍沖洗吹干后上潤滑油保養。

（4）通過腹腔鏡子宮肌瘤切除術的手術配合，我們體會到具有一個訓練有素、配合默契的小組是手術順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術室護士要適應新護理模式的需要，學習新知識.掌握新技術加強對微創外科儀器設備的管理，提高手術配合的質量。