丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注在結腸鏡檢查中的應用

劉大為　稅春玲

[摘要]目的：探討丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈泵注在門診無痛結腸鏡檢查中安全性及腹痛、惡心嘔吐等發生率。方法：選擇100例結腸鏡檢查患者，隨機分為丙泊酚復合瑞芬太尼組（PR組）和單純丙泊酚組（P組）。患者睫毛反射消失開始檢查，腸鏡到達回盲部停止靜脈泵注給藥，記錄各時間點生命體征和VAS評分等。結果：兩組患者組內比較，T2、T3時心率、平均動脈壓與T1差異有統計學意義（P<0.05）。PR組患者蘇醒時間短、丙泊酚用量少。S1、S2時P組VAS評分高于PR組（P<0.05）。結論：丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注，可降低腸鏡檢查患者術后腹痛，不增加惡心、嘔吐等發生率。

[關鍵詞]結腸鏡檢查；丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈泵注

纖維結腸鏡檢查廣泛應用于臨床，但由于其為侵入性操作，部分患者難以忍受，或拒絕復查，影響了疾病診斷和治療Ⅲ。無痛結腸鏡是在麻醉狀態下實施腸鏡檢查，降低了患者檢查中的疼痛不適，丙泊酚是無痛腸鏡檢查中最常應用的麻醉藥，但其只具有鎮靜作用，無鎮痛作用，術中應用劑量較大，術后不易蘇醒且腹痛明顯，丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈泵注即可在手術室內應用，也可在門診檢查中應用嘲，本研究擬探討丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈泵注在結腸鏡檢查中的應用，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為隨機、雙盲對照試驗。選取門診結腸鏡檢查患者100人，年齡18-65歲，ASA分級141級，無呼吸系、循環系統相關疾病。采用隨機數字表法分為丙泊酚聯合瑞芬太尼組（PR組，50人），單純丙泊酚組（P組，50人）。

1.2麻醉方法

術前禁食、腸道準備。入室擺體位，鼻導管給氧，監測無創血壓、心電圖、脈氧飽和度，PR組患者靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min，瑞芬太尼0.2pg/kg/min 1min誘導，之后應用丙泊酚0.2mg/kg/min、瑞芬太尼0.05ug/kg/min維持麻醉。P組靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min、生理鹽水0.04ml/kg/min 1min，之后應用丙泊酚0.2mg/kg/min、生理鹽水0.01mlkg/min維持麻醉。術中出現體動，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。待患者睫毛反射消失后開始檢查，到達回盲部停止靜脈泵注給藥。

2結果

兩組患者年齡（P組45.3±14.2，PR組45.6±13.9）、體重（P組55.8±12.3，PR組56.4±11.2）、ASA分級（1-II級100%）無統計學差異（P<0.05）。VAS評分P組（S1，5±1.5、S2，4.5±1.0）顯著高于PR組（S1，1±1.0、S2，1.5±1.0）（P<0.05），在S3時兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P組1.1±1.0，PR組1.2±0.8）（P>0.05）。P組患者，組內與TOHR（P組72±4.1，PR組71±4.2）MAP（P組86±6.2，PR組88～6.5）比較，T1時HR、MAP、SpO2差異無統計學意義（P>0.05），T2時HR（P組61±3.4，PR組60±3.5）MAP（P組79±4.9，PR組80±4.8）、T3時HR（P組63±3.5，PR組62±3.8）MAP（P組78±4.5，PR組78±4.3）顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。P組與PR組患者在T2、T3時HR、MAP、SpO2差異無統計學意義（P>0.05）。PR組患者蘇醒時間短（P15±4.5min，PR10±3.2min）、丙泊酚應用總量少（P200±30mg，PR130±20mg），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

本研究患者無術中知曉等不良反應。靜脈泵注誘導對患者呼吸、循環影響小，生命體征平穩。術中心率減慢與腸鏡機械刺激擴張腸道引起迷走神經興奮有關，血壓下降可能由腸道準備、禁飲、禁食導致血容量不足合并麻醉作用使血管擴張引起。患者未出現惡心、嘔吐，PR組患者疼痛評分明顯降低，其鎮痛作用可持續到腹部脹氣排出以后。本研究未探討老年人腸鏡檢查的用藥劑量及安全性，還需要更多關于老年人腸鏡檢查的研究。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注應用于腸鏡檢查，術中不增加呼吸、循環抑制、惡心、嘔吐發生率，可降低術后疼痛評分，加快患者的快速恢復，是一種安全可靠的麻醉方法。