紅霉素軟膏應用在鈍針扣眼穿刺中的護理體會

時云亞　張金霞　丁曉仙

[摘要]在進行血液透析治療前，將紅霉素軟膏外涂于內瘺穿刺點處，從而觀察去痂的效果，患者疼痛的程度及有無內瘺感染的發生。從而尋找在對維持性血液透析患者進行鈍針扣眼穿刺時，最佳的護理方法。

[關鍵詞]紅霉素軟膏；鈍針；扣眼穿刺；護理

眾所周知，動靜脈內瘺是尿毒癥患者進行維持性血液透析的重要通路，是透析患者的“生命線”。目前臨床上對動靜脈內瘺的穿刺方法有區域法、繩梯法和扣眼法三種。有研究發現，應用鈍針扣眼法穿刺可以減輕患者的疼痛、降低內瘺血管狹窄和血管瘤形成等并發癥。但是，國外報道扣眼法穿刺內瘺感染率增加，國內亦有扣眼法穿刺內瘺周圍組織感染等并發癥的報道。在2017年1月，我科將紅霉素軟膏應用在鈍針扣眼穿刺中，取得較滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2017年1月-3月在我科室每周行維持性血液透析3次并使用扣眼穿刺3個月以上的患者，以自愿為原則，并承諾能夠嚴格遵守紅霉素軟膏在扣眼穿刺法中的使用方法的患者作為研究對象一共20例，其中，男8例，女12例，年齡41-72歲，平均56.3歲；慢性腎炎9例（45%），高血壓腎病5例（25%），糖尿病腎病4例（20%），多囊腎1例（5%），腎錯構瘤1例（5%）。

1.2方法

如果是上午做血液透析的患者，在血液透析前1天晚上將內瘺側手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小的紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺的結痂上，然后用創口貼外貼，在內瘺穿刺前取下；如果是下午做血液透析的患者，早上按以上方法使用紅霉素軟膏。在進行血液透析穿刺前洗凈內瘺側手臂，消毒后用16號鋼針將結痂去除干凈，消好毒后便可以進行穿刺并上機治療。

2結果

在20例患者中，只有1例患者由于在血液透析結束后在回家路上淋雨后，導致內瘺處發紅，有癢感，經過處理在停止鈍針穿刺后，癥狀緩解，其余19例患者均未發生感染現象；在3個月中共計720次的穿刺去痂中，發生滲血18例次（2.5%），20例患者疼痛評分1.03±0.65，18例患者認為使用紅霉素軟膏后，疼痛減輕，去痂更容易。

3討論

雖然使用鈍針扣眼穿刺，可提高穿刺成功率，減少穿刺點出血，縮短拔針后按壓時間，有效防止內瘺動脈瘤的形成，但是扣眼穿刺法卻增加了內瘺感染的風險。紅霉素軟膏是由液狀石蠟、黃凡士林和紅霉素組成，紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產生的大環內酯類抗生素，對大部分革蘭陽性菌、少部分革蘭陰性菌和一些非典型性致病菌有抗菌活性，高濃度時對部分細菌也具有抗菌效果。液蠟以及黃凡士林基質黏附性好，通過保持局部黏膜以及創面表面的藥物濃度藥物，在創面形成油性保護層，預防創面感染細菌，并能夠殺菌。將紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺處，抑制了穿刺點周圍皮膚表面細菌的生長，減輕炎癥狀態，使得患者的瘙癢癥狀得到減輕，預防了內瘺的感染，涂抹后可以使創口長時間保持濕潤，減少痂皮的產生。同時使己結痂的組織得到軟化，痂與皮膚容易分離，去痂的時候用16號鋼針輕柔地將結痂邊緣挑起，就能容易地將結痂剔除，總之將紅霉素軟膏應用在鈍針扣眼穿刺中，能減輕患者的疼痛，同時減少對穿刺點周圍皮膚的損傷，減少穿刺點滲血現象，能有效降低內瘺感染等并發癥的發生，而且紅霉素軟膏價格便宜，操作簡單，安全有效。