單純肝癌切除患者術前兩種腸道準備方法的觀察和探討

祝紅娟　邵榮雅　馮琦

[摘要]目的：研究適合單純肝癌切除患者術前腸道準備方法。方法：選取50例需做腸道準備的肝癌患者，隨機分為對照組和實驗組兩組，每組25例，對照組采用復方聚乙二醇電解質（恒康正清）2盒口服灌腸，實驗組采用輝力1支塞肛灌腸，根據病人出現排便時間，排便時間，以及在，臨床上的胃腸道反應及術后腸蠕動恢復情況，來比較腸道準備效果及其對患者的適用性。結果：輝力灌腸組患者出現排便時間、胃腸道反應明顯低于口服恒康正清患者，二者在術后腸脹氣的發生及腸蠕動的恢復時間方面基本一致。結論：輝力可代替恒康正清予肝癌患者術前腸道準備，使用方便、經濟，可避免患者惡心、嘔吐等強烈胃腸道反應，還能減輕患者痛苦，有利于患者術后恢復。

[關鍵詞]單純肝癌切除患者；術前腸道準備；恒康正清；輝力

臨床上單純肝癌切除由于手術時間長、麻醉時間長、術后48小時內活動少等特點，部分原因上造成患者腸蠕動恢復需要較長時間，不利于患者術后恢復。臨床上肝癌患者常伴有不同程度的肝硬化，肝功能障礙，凝血功能障礙，胃粘膜損傷，機體免疫力下降等，易產生術后嚴重的并發癥，梁朝群等報道術后并發癥發生率62.5%。因此做好肝癌患者術前腸道準備十分必要，其中做好術前腸道清潔很重要。但是術前腸道清潔的具體方式，程度尚存爭議。對于單純肝癌切除患者，我科采用的腸道準備方法為清潔灌腸，即恒康正清兩盒口服腸道準備。但是，恒康正清口服灌腸不僅加重了患者胃腸道反應，而且排便起效時間長、排便次數多，此外一般患者還難以接受其口服味道，這些對患者造成了一定程度上的痛苦。為了找到一種既能減輕胃腸道反應、減少排便時間，又能方便操作的，切實適合肝癌患者的術前腸道準備方法，本文選取了50例肝癌切除患者，分成兩組，分別采用恒康正清口服灌腸和輝力塞肛灌腸兩種術前腸道準備方法，現將其臨床觀察數據和研究結果報告如下：

1資料與方法

1.1研究對象

本次研究選取的50例需做術前腸道準備的患者，均是2015年6月-2016年6月在我浙江大學第一附屬醫院外科綜合高級病房住院做肝癌切除術的患者，患者年齡在40-75歲之間，平均年齡為（55.1±14.8）。

1.2研究方法

1.2.1分組

按術前腸道準備方法差異，將這50例單純肝癌切除患者按照數字隨機法分為實驗組和對照組兩組，每組25例患者。實驗組采用輝力一支133mL塞肛灌腸，其有效成分為磷酸二氫鈉（Nail2Po4）和磷酸氫二鈉（Na2HPO4）；對照組采用復方聚乙二醇電解質（即恒康正清）2盒溫開水配置成2000mL口服灌腸。本品為復方制劑，其組分為：每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀0.74g、碳酸氫鈉1.68g；B包含氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g。

1.2.2具體方法與觀察指標

對照組：術前恒康正清2盒按照說明書配置成2000mL，一般下午5點以后開始服用，首次600mL，以后每隔10-15分鐘口服250mL，如果出現惡心，腹脹情況，可適當延長口服時間，直至喝完。恒康正清配置方法配制方法（每1000mL）：取本品1盒（內含A、B、C各1小包），將盒內各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1000mL，攪拌使完全溶解，即可服用。

實驗組：術前晚8點患者取左側臥位，予輝力一支133mL塞肛灌腸，注意操作輕柔，操作后向患者宣教腸道保留5-10分鐘后或腸道出現排便反應如廁。

所有指標收集標準：①胃腸道反應；②術后腸蠕動恢復時間；③排便次數；④排便出現時間。

1.2.3統計學方法

計數資料采用x2檢驗，計量資料采用方差分析及t檢驗

2結果

由表1，2可見，實驗組25例肝癌切除患者采用輝力塞肛灌腸，0例出現胃腸道反應，出現排便時間為5.4±1.5 min排便次數為1.5±0.5次，術后腸蠕動恢復時間為3.5±0.5d：對照組25例患者，25例出現胃腸道反應，出現排便時間為105.8±15.2min，排便次數為6.5±1.5次，術后腸蠕動恢復時間為3.2±0.3d。研究顯示，采用輝力灌腸的腸道準備方法患者在出現排便時間、胃腸道反應，排便次數方面明顯低于口服恒康正清灌腸患者，二者在術后腸蠕動的恢復時間方面則基本一致（表1）。

對照組與實驗組術后腸蠕動恢復時間的比較：

實驗組和對照組（t值=3.57）t值>t23（0.05），p<0.05術后腸蠕動恢復時間存在差異有統計學意義。

3討論

3.1輝力塞肛灌腸和恒康正清口服灌腸兩種不同術前腸道準備方法引發胃腸道反應差異形成的原因

表1，2和臨床觀察記錄顯示，對照組25例患者均出現了不同程度的胃腸道反應，而實驗組25例患者均未出現胃腸道反應。這是因為磷酸鈉灌腸液（輝力）的活性成分磷酸鈉可在腸道中解離成相對不吸收的陰離子和陽離子，從而在腸道內形成高滲環境，使大量水分進入腸內，導致結腸內壓力升高；同時，腸內含水量大增還可軟化大便。這兩種作用協同刺激排便反應，增加腸動力，從而達到清理腸道的效果。研究顯示，磷酸鈉灌腸液使用后2～5min便可引發強烈的排便反應，但不會引起腹部疼痛和痙攣。輝力（磷酸鈉灌腸液）的優點在于只針對結腸發揮作用，但不影響胃腸道系統其他功能。恒康正清口服藥的吞服需要大量飲灌腸液（約2000mL），但胃蠕動是有一定節律和速率的，它不可能將短時間內飲入的灌腸液立刻排入腸腔，因此大部分口服液還會滯留在胃內，這就造成了胃部飽脹不適；此外，恒康正清口服液有咸腥味，易誘發惡心和嘔吐反應，嘔吐之后，患者體內便沒有足夠的液體進入腸腔來增加腸容積，最終不能有效刺激腸壁排便，使腸道準備失敗率增高。

3.2輝力塞肛灌腸和恒康正清口服灌腸兩種不同術前腸道準備方法在臨床護理方面的優缺點

3.2.1輝力塞肛灌腸具有排便時間短、排便次數少、不影響患者睡眠的優點

臨床觀察發現，實驗組患者采用輝力塞肛灌腸后，其排便時間短，排便次數少。而對照組患者服用恒康正清口服液灌腸后，出現排便時間長、排便次數多的癥狀。因此輝力塞肛灌腸具有排便時間短、排便次數少、不影響患者睡眠的優點。這是因為正常人的直腸內通常是沒有糞便的，當腸蠕動將糞便排入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，沖動經盆神經和下腹神經傳至脊髓腰骶段的初級神經中樞，排便中樞與此同時，陰部神經的沖動減少肛門括約肌的舒張，使糞便排出體外輝力一支133ML灌腸，通過直腸給藥的方式直接刺激腸道，起效快，通常2-5分鐘即可引起強烈的排便。而由臨床觀察發現恒康正清口服后一般2小時左右開始出現排便，排便次數多，患者體力消耗大，對睡眠也存有一定影響。且因大量服用灌腸液，老年患者及腸胃功能弱的患者難以耐受，對心、腎功能不全、高血壓患者需謹慎使用。

3.2.2輝力塞肛灌腸方法更適合單純的肝癌切除患者的術前腸道準備

隨著醫療科學技術的不斷成熟與進步，減少患者的痛苦、提高患者們在手術期間及術后恢復期的生活質量，將成為醫護工作者的努力方向。護理上，積極探索一種需時短，操作簡便、見效快、又能減少患者身體和心理方面煎熬的腸道準備方法。表2方差分析結果顯示，實驗組與對照組術后腸蠕動恢復時間基本在3天左右，這表明實驗組與對照組術后腸蠕動恢復時間僅存在細微差異。在臨床工作中，單純的肝癌切除患者通常無需嚴格腸道準備，因為手術不需要消化道重建，普通腸道準備即可符合要求，輝力塞肛灌腸法正好滿足這一要求。同時，輝力塞肛灌腸法具有見效快、排便少，有效保存了患者手術期間體力，有利于患者術后身體恢復，而且該方法未見患者有惡心嘔吐等胃腸道反應，能避免患者在術前遭受身體和心理方面的煎熬。恒康正清口服灌腸屬于全腸道灌洗，適用于需嚴格準備腸道的手術，對于單純的肝癌切除患者，術前腸道準備方式可選用輝力灌腸劑代替恒康正清。

4小結

綜上所述，對于單純的肝癌切除患者，術前腸道準備方式可選用輝力灌腸劑。這種方法不僅操作簡單，而且可減輕患者的痛苦及其在術前所遭受的煎熬，還在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。此外，采用輝力塞肛灌腸還可減少臨床護理工作時間。這種方法方便使用，易被患者接受，值得推廣，尤其適用于單純的肝癌切除患者。