復發性非肌層浸潤性膀胱癌給予吉西他濱膀胱灌注治療價值觀察

羅鋼

[摘要]目的：探討復發性非肌層浸潤性膀胱癌給予吉西他濱膀胱灌注治療的臨床效果。方法：所選研究對象為本院收治的復發性非肌層浸潤性膀胱癌患者，年限為2013年2月-2015年2月，符合標準的有54例。按照灌注化療方法的不同，將54例患者分為研究組（吉西他濱膀胱灌注，n=27）與對照組（表柔比星膀胱灌注，n=27）。隨訪24個月，對比治療效果。結果：術后24個月內，研究組、對照組復發率分別為18.5%（5/27）、44.4%（12/27），結果有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應少于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論：在復發性非肌層浸潤性膀胱癌治療中，給予吉西他濱膀胱灌注治療的效果理想，值得推廣應用。

[關鍵詞]復發性非肌層浸潤性膀胱癌；吉西他濱；膀胱灌注

作為臨床上一種常見泌尿系統惡性腫瘤，膀胱癌患病率較高，在女性惡性腫瘤中居第17位，在男性惡性腫瘤中居第7位。按照膀胱癌浸潤程度，可將膀胱癌分為兩種類型，即肌層浸潤性和非肌層浸潤性。當前，臨床上多采用經尿道膀胱腫瘤電切術非肌層浸潤性膀胱癌，但部分患者術后仍會病情復發，影響生存率和預后。而預防經尿道膀胱腫瘤電切術后病情復發的一個重要措施，是術后灌注化療藥物。本研究為深入探討吉西他濱膀胱灌注治療效果，回顧性分析了2013年2月-2015年2月本院收治的54例復發性非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

所選研究對象為本院收治的復發性非肌層浸潤性膀胱癌患者，年限為2013年2月-2015年2月，符合標準的有54例。患者與家屬均對本研究知情同意。按照灌注化療方法的不同，將54例患者分為研究組與對照組，分別為27例。研究組男22例，女5例；年齡56-85歲，平均（62.5±3.2）歲；腫瘤TNM分期：1例Tis期，5例Ta期，21例T1期。對照組男21例，女6例；年齡55-84歲，平均（62.3±3.5）歲；腫瘤TNM分期：1例Tis期，7例Ta期，19例T1期。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2方法

兩組均實施經尿道膀胱腫瘤電切術，術后24h內實施膀胱灌注藥物治療，叮囑患者灌注前排空尿液。研究組：1000mg吉西他濱（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093403）+50mL生理鹽水；對照組：40mg表柔比星（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000496）+50mL生理鹽水。兩組均以一次性導尿管，將藥液灌注到膀胱內，每隔30min，更換1次體位，確保藥液充分接觸膀胱各壁，確保膀胱中灌注液持續保持2h。每周1次，持續8次。隨后每2周1次，持續8次；最后每月1次，持續8次。

1.3觀察指標

術后隨訪24個月，觀察兩組復發情況和不良反應發生情況。

1.4統計學分析

將收集到的數據通過SPSS20.0軟件進行統計分析，用x2檢驗計數資料，用%表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1復發情況

術后24個月內，研究組復發率為18.5%（5/27），對照組復發率為44.4%（12/27），結果有統計學意義（X2=4.21，P=0.040）。

2.2不良反應

術后24個月內，研究組不良反應發生率為7.4%（2/27）：1例尿路刺激征，1例肉眼血尿。對照組不良反應發生率為29.6%（8/27）：3例尿路刺激征，3例肉眼血尿，1例肝功能損害，1例尿道狹窄。兩組發生率對比，結果有統計學意義（X2=4.42，P=0.036）。

3討論

非肌層浸潤性膀胱癌常用治療方法為經尿道膀胱腫瘤電切術。但是，根據相關調查研究現實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療后12個月內復發率為10%-67%，術后5年內復發率為24%-84%。而術后24h內膀胱灌注化療，能有效控制非肌層浸潤性膀胱癌患者腫瘤復發。2015年2.0版非肌層浸潤性膀胱癌診療指南提出，可采用吉西他濱、絲裂霉素c、表柔比星、卡介苗等藥物進行膀胱灌注。

其中，表柔比星為新型抗腫瘤藥物，能進入細胞核，結合DNA，經由對聚合酶進行抑制，有效控制DNA復制和轉錄，達到抗腫瘤效果。而吉西他濱能對DNA的復制產生影響，對腫瘤細胞從G1期演進到s期的過程進行阻斷，屬于新型抗嘧啶核苷酸代謝化療藥物。吉西他濱的抗腫瘤作用主要是經由以下機制實現的：①對脫氧胞苷激酶的活性進行抑制，從而促使其轉化成具有活性的三磷酸；②對細胞內脫氧胞苷脫氨基酶的活性進行間接抑制。當前，在復發性非肌層浸潤性膀胱癌治療中，吉西他濱化療灌注得到廣泛應用，能促使患者無復發生存率提升。

本研究發現，術后24個月內，研究組復發率為18.5%，對照組則為44.4%，結果有統計學意義（P<0.05）。由此可知，在復發性非肌層浸潤性膀胱癌采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療中，給予吉西他濱膀胱灌注治療，能獲得較表柔比星更為理想的效果，可控制24個月內復發率。此外，研究組不良反應少于對照組（P<0.05）。凸顯出吉西他濱膀胱灌注在復發性非肌層浸潤性膀胱癌治療中應用的有效性和安全性。

綜上所述，在復發性非肌層浸潤性膀胱癌治療中，給予吉西他濱膀胱灌注治療的效果理想，值得推廣應用。