神經外科ICU危重患者防誤吸標準化體系的構建

李紅星　金耀東　王靜

[摘要]目的：在神經外科ICU建立一套系統的預防危重患者誤吸的護理體系，為患者安全提供保證。方法：回顧患者發生誤吸的危險因素，并結合神經外科疾病特點建立防誤吸標準化體系，并與2016年5月到2017年5月之間應用于臨床。結果：防誤吸標準化體系實施前后患者發生誤吸、吸入性肺炎的幾率對比，差異具有統計學意義，P<0.05。結論應用防誤吸標準化體系，護理人員可以有效掌握相關防范措施，從而從最大程度上避免神經外科患者發生誤吸，為患者安全提供了保證。

[關鍵詞]神經外科；ICU危重患者；防誤吸；標準化體系；構建

所謂“誤吸”是指唾液、細菌、有毒物質等物質殘留在人體咽部，并隨著呼吸進入到氣管中影響正常呼吸，甚至使人體出現了窒息、吸入性肺炎等一系列嚴重后果的一種情況。從相關數據可見，當前吸入性肺炎病死率己經達到20%-65%。為了更好的指導臨床操作，我院神經外科ICU以部分患者為研究對象，建立一整套防誤吸標準化體系，為其臨床護理干預措施提供科學的、系統的指導，其目的在于使誤吸發生率降低，為廣大同類并疾病患者的安全提供最大保障，現在對其研究過程與結果進行如下報道與分析。

1資料與方法

1.1基線資料

本次研究的對象1107例重癥及術后患者均為我科在2015年1月到12月之間收治，排除住院時間不夠48h的患者最后剩下648例，為這部分患者提供ICU常規護理，其中共有84例發生誤吸。另外2016年5月到2017年5月之間共收治了1289例患者，排除出入院之前發生誤吸以及住院時間不夠48h的患者，共生育患者715例，進行常規ICU護理及標準化體系防誤吸護理，共有49例患者發生誤吸。經統計分析兩組患者各項基線資料的數據差異不大，可以進行比較，P>0.05。

1.2方法

危重患者發生誤吸的常見原因：①風險篩查不夠。吞咽障礙是肺炎、神經腫瘤患者最為常見的一種危險因素，對于神經外科ICU危重患者的治療來說，必須首先進行風險評估，通過風險分析掌握患者吞咽方面功能發生的變化，以此為護理措施的制定提供指導②營養支持對策不規范。由于神經外科患者大部分存在意識障礙，加上受到鼻飼管置入及開腦手術等因素的影響，患者胃內殘留量會增加，進而增大發生誤吸的風險；③人工氣道的影響。氣管插管會破壞上呼吸道防御機制，增加患者腹內壓引進胃內容物進而發生誤吸，因此置入氣管以后必須確保氣囊有適當壓力，開展聲門下吸引技術意義重大。

基于危重患者建立防誤吸標準化體系該體系的建立，首先應對各項誤吸危險因素進行總結分析，然后在此基礎上對各防誤吸知識點進行整合，將神經內科、神經外科、檢驗科等專家請過來提出建議和意見，根據相關指南的推薦性意見，基于危重患者建立防誤吸標準化體系，其主要內容共包括10個部分（如圖1）。由護士長針對誤吸可能會發生的危險進行闡述，并一一講解降低該風險的重要性，組織所有科室內護理人員參加培訓，在培訓過程中，由護士長或護理質控組組長詳細講解有關該體系中的各個實施要點，然后全面建立考核機制，幫助護士明確該體系應用的實效性，并將其納入到新入職護理人員的培訓之中。

1.3評價方法

防誤吸監督小組組成之后，由該小組每天在上午的8：00和下午的15：00分別檢查該體系的實施情況，結合吸出物判定其顏色與性狀，并由專人記錄好每天新出現誤吸的患者例數。吸入性肺炎診斷標準：①高于基礎體溫1℃，體溫達到38℃，滿足其中一項；②外周血白細胞大于10x10/L，小于4.0x10/L，滿足其中一項；⑧通過涂片觀察到白細胞超過25個/LP，鱗狀上皮細胞未達到10個/LP，有潛在呼吸道病原菌被培養出，滿足上面的要求；④呼吸急促，肺部有濕性噦音出現，滿足上面兩項；⑤通過胸部x線片可以觀察出患者肺部有新進展性浸潤灶，雙側或右側出現不規則片狀邊緣模糊陰影，滿足上面兩項。以上各標準有超過3項以上，其中④或⑤是必備選項，即可診斷為吸入性肺炎。

1.4統計分析

兩組數據均利用統計學軟件SPSS18.0進行處理分析，其中計數資料利用卡方檢驗，以a=0.05為檢驗水準。

2結果

對比分析實施防誤吸標準化體系前后發生誤吸與吸入性肺炎的情況，研究結果見表1。

3討論

神經外科患者吞咽障礙是造成吸入性肺炎的嚴重危險因素，本次研究在神經外科ICU建立并實施了防誤吸標準化體系，體系實施之前通過對本科室護士問卷調查結果可以發現，在他們中多數人雖然了解部分誤吸高危因素，但是并不了解如何防范這些高危因素，雖然知道一些正確的護理方法，但是不能嚴格按照護理常規執行，其護理工作缺少全面性、嚴謹性及科學性。該體系的建立不僅注重護理措施的科學及嚴謹性，同時還深入了解并滿足了患者與家屬的需求，人文關懷的理念充分體現，值得進行臨床推廣與應用。