壽博士問答

壽博士問答

腰椎管狹窄該如何治？

問：我今年47歲，近來常感覺腰痛、腿痛，去醫院檢查說腰椎管狹窄。請問，我該如何進行治療？

答：腰椎管狹窄癥是指因原發或繼發因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛和進行性加重的行走困難。腰椎管狹窄是一種慢性病，一般不需要緊急治療，但是一旦確診后，只要臨床癥狀嚴重到使患者生活質量下降或是疼痛不可耐受，并且保守治療無效時，均應該考慮手術治療。對于許多輕度的腰椎管狹窄癥或是患者的身體情況不能耐受手術的患者，也可以使用保守治療的方法來緩解癥狀，包括腰背肌功能鍛煉，局部封閉治療或者理療，以及選擇使用止痛藥物等。但這些方法只能臨時緩解疼痛的癥狀，并不能解決椎管內部的狹窄問題。

食管白斑會發生癌變嗎？

問：我今年45歲，最近胃鏡發現有食管白斑。聽說食管白斑是癌前病變，請問其癌變的概率有多高？我該如何治療？

答：黏膜發生角化過度，即出現白色斑塊狀變化，稱為白斑。此種白斑可發生在身體各處黏膜，以口腔和外陰部黏膜比較多見。食管白斑是一種罕見的疾病，可作為黏膜白斑病的一個局部的表現或者是僅限于食管的疾病。據統計，食管白斑發生癌變者約5%。因此，片面地把不同程度的白斑都看成“癌前期損害”是不恰當的。但是，臨床必須注意，如果白斑損害迅速擴大，基底硬結，疣狀突起或發生明顯疼痛，應予以高度警惕，爭取及早進行活組織檢查和治療。

我的胃潰瘍為什么總易復發?

問：我今年57歲，患胃潰瘍已經好幾年了，每次服抗酸藥物后潰瘍愈合、癥狀消失，但幾乎不到1年又復發。請問，我的胃潰瘍為什么總易復發?

答：胃潰瘍是一種常見的胃部疾病，而且具有相當高的復發概率。胃潰瘍易復發主要有以下幾方面原因：(1)不正規治療。胃潰瘍需要正規專業的長期治療，才能從根本上改善病情。如果治療不正規或者見好就收，就很難實現對病情的有效控制。(2)不良的飲食習慣。暴飲暴食、不吃早餐、總吃宵夜等飲食習慣，會影響胃黏膜的修復，甚至對胃黏膜產生新的損傷。吃過硬、過冷、過熱，或者辛辣刺激也會引起胃黏膜損傷。(3)幽門螺旋桿菌感染。幽門螺旋桿菌不僅是引起潰瘍病的主要因素之一，同時也會引起胃潰瘍的復發。(4)精神壓力大。經常處于緊張、焦慮、失眠等不良精神狀態下，這些不安的情緒會導致胃酸分泌過多，從而加重對胃黏膜的刺激，引發胃潰瘍復發。(5)服用藥物所致。有些藥物，如阿司匹林、保泰松等激素類藥物，有著明顯的傷胃作用，甚至引起胃潰瘍。(6)其他疾病所致。如果同時患有類風濕性關節炎、肝硬化、肺氣腫等，可以讓胃酸分泌增加和胃黏膜屏障減弱，從而使得潰瘍復發。

發現“早搏”應該怎么辦？

問：我今年53歲，前段時間體檢被查出心臟“早搏”，可是平時我并無不適的感覺。請問，發現“早搏”應該怎么辦？

答：體檢時如果發現自己的身體出現了早搏，必須做心電圖和動態心電圖檢查，排除心臟器質性疾病。偶發性早搏對血液循環的影響不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非嚴重疾病，一般不必治療。所以，應消除思想顧慮，保持樂觀情緒。頻發性早搏，尤其在心臟病基礎上可能演變為嚴重心律紊亂，或可能導致心絞痛與心力衰竭，應注意治療。

可以緩解早搏的藥物很多，如美托洛爾、異搏停、慢心律、乙胺碘呋酮，但這些藥的藥性多較劇烈，應在醫師的指導下服用。藥物治療無效的頻發早搏，可行射頻消融術治療。對于找不到病因的頻發早搏，可能很早以前就已發生，許多病人已經習慣，經醫生評價為良性者，可以不必進行治療。平時應保持良好的生活習慣，睡眠充足，不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物。對于活動后早搏不增多的慢性病人，應適當參加文體活動。

腔梗與腦梗是一回事嗎？

問：我母親今年70歲，去醫院做身體檢查，醫生說她患腔梗的概率比較大，讓平時注意檢查隨訪。請問，腔梗與腦梗是一回事嗎？

答：腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗死占全部腦卒中的80%，小的梗塞如腔隙性梗塞可無癥狀，較大的梗塞則可引起肢體的感覺和運動障礙。

腔隙性梗死，簡稱“腔?！?，是指顱內直徑0.1～0.2毫米小動脈硬化、閉塞造成的腦組織缺血性微梗死、缺血，梗死的腦組織液化后被吞噬細胞清除，形成小的腔隙。腔隙多發生于50歲以上的中老年人，由于梗死面積較小，臨床癥狀較輕，如一側面部和上下肢的麻木或無力、言語不清、行動笨拙、頭暈、嗆咳等；部分患者可無不適癥狀，僅在影像檢查時發現異常。一般腔梗患者預后良好，但必須注意復發。反復發作，有可能導致比較嚴重的后果，如血管性癡呆、假性延髓麻痹等。

血糖控制好，為何還會合并糖尿病性心臟??？

問：我今年65歲，患有2型糖尿病多年，一直堅持用藥，血糖控制得很好?？墒亲罱鼨z查身體，醫生告知我并發了心臟病。請問，為什么血糖控制良好還會出現并發癥呢？

答：根據你的情況，得了糖尿病以后，積極進行飲食、藥物、運動治療，血糖也控制得不錯，卻依然出現了并發癥。究其原因，主要有以下幾點：(1)并發癥的發生發展與一定遺傳背景有關；(2)血糖檢測只是反映當時的血糖水平。糖尿病慢性并發癥的發生發展是個漫長的過程，高血糖的影響同樣是長期的；(3)血糖波動大，容易造成組織器官的損傷；(4)一些重要因素與并發癥的發生發展關系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等，高血壓在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發生發展中起著非常重要的作用。因此，控制糖尿病并發癥應建立在控制多種相關危險因素的基礎上；(5)降糖過程中導致了低血糖的發生，嚴重的低血糖除了可以致殘甚至致死之外，還可以加重并發癥的發展。

鼻咽癌可以完全治愈嗎？

問：我今年73歲，去年6月檢查發現患鼻咽腫瘤IV期，進行了放化療治療，至今復查結果尚可。但我總感覺頭部發麻頭暈、口干、食無味、身體衰弱。請問，鼻咽癌可以完全治愈嗎？

答：鼻咽癌是否能完全治愈？這個問題因人而異。得了鼻咽癌并不等于死亡，只要能夠做到早期發現，并采取有效合理的治療方案，是可以做到有效控制癌癥的，鼻咽癌病人應以一個良好的心態對待疾病，盡快接受正規的治療。此外，它還與病人的身體機能有關，身體機能好，免疫力強，才能抵抗癌癥的發展，耐受各種藥物治療。因此，提高免疫機能，增強對腫瘤的抵抗力，對鼻咽癌患者尤其是中晚期鼻咽癌患者極為重要。

前列腺癌發生骨折轉移怎么辦？

問：我今年78歲，于2014年查出前列腺癌，一直在堅持治療。前段時間去醫院做復查，發現有骨轉移出現。請問我該怎么辦？

答：前列腺癌骨轉移的初期常不伴癥狀，病情嚴重時可伴發疼痛、乏力以及功能障礙。前列腺癌伴骨轉移者在實驗室檢查中最常見的現象為血清PSA值上升、血清堿性磷酸酶上升與貧血。放射性核素骨掃描因其高敏感性，是目前診斷骨骼轉移最常用的影像學檢查方法。

對于前列腺癌骨轉移的治療手段，主要包括內分泌治療、放療（外放射或放射性核素治療）及雙膦酸鹽類藥物治療。未接受過內分泌治療者，經雄激素阻斷治療骨轉移灶所引起的疼痛控制率可達80%以上。對內分泌治療失效且骨轉移灶僅局限于一處或幾處的前列腺癌患者，局部外照射是緩解骨骼轉移灶所引起疼痛的首選治療方法。對于多處骨骼轉移或已接受外放射治療的同一骨轉移灶復發的前列腺癌患者，建議采用放射性核素治療。雖然雙膦酸鹽類藥物無法顯著緩解前列腺癌骨轉移所引起的疼痛，但它可延緩骨轉移所導致的并發癥發生，前列腺癌患者一旦經放射性核素骨掃描確診為骨轉移，即可采用雙膦酸鹽藥物治療。

竇性心律過緩平時應注意什么？

問：我今年84歲，患有竇性心律過緩，有過多次瞬間頭暈，有一次還暈倒在路上。請問，我平時應該注意些什么？

答：心臟正常的跳動就應該是竇性心律。而竇性心律過緩則是竇性心律失常的一種表現，當發現竇性心律過緩時，需要及時就醫，解決竇性心律過緩的問題。

(1)正常的竇性心律過緩：心率不低于每分鐘50次，無明顯癥狀者，一般是正常現象，無須治療。但是要注意飲食健康。(2)中度竇性心律過緩：心率低于每分鐘40次，并且出現癥狀時可用提高心率的藥物，以改善竇房結、房室傳導功能，提高竇性心律，改善心臟功能。(3)重度竇性心律過緩伴竇性停搏：需及時就醫，出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。竇性心律過緩在生活中較常見，許多運動員往往會出現心律過緩的現象，這需要和非運動員區分開。當出現竇性心律過緩時，一定要及時檢查，防患于未然。