超聲彈性成像技術評估頸動脈斑塊穩定性與腦梗死的關系

邱敬濤 盧學峰 范存靜 張曉光

鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

超聲彈性成像技術評估頸動脈斑塊穩定性與腦梗死的關系

邱敬濤 盧學峰△范存靜 張曉光

鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450014

目的探究超聲組織壓迫彈性成像技術評估頸動脈血管內斑塊穩定性的意義及斑塊的彈性值、應變率比值與腦梗死的關系。方法收集已確診首次發病的腦梗死患者78例為實驗組，相同時間內條件相似的56例患者為對照組，均行頸部血管彩超檢查，運用彈性成像技術檢測斑塊的穩定性。結果實驗組中頸動脈斑塊的陽性率(78.21%)明顯高于對照組(33.93%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組頸動脈斑塊在不同彈性分值下的數量分布差異有統計學意義(P<0.05)。均勻低回聲斑塊、不均質回聲斑塊及均勻高回聲斑塊的應變率比值依次升高(P<0.05)。結論超聲彈性成像技術能較好的評估頸動脈斑塊的穩定性，這與腦梗死的發生有很大的相關性。

超聲彈性成像；腦梗死；頸動脈斑塊；穩定性；相關性

隨著人們物質生活的改善，腦血管病的發生率越來越高，早已成為老年人三大死亡原因之一[1-2]。頸總、頸內動脈的斑塊是引發腦梗死的主要因素之一[3]，血管狹窄可以引發腦血管疾病[4-6]，同時，頸部動脈血管斑塊是否穩定和腦梗死的發生也密不可分[1]。常規彩超可以從斑塊的位置、形態、回聲及血流頻譜方面觀察頸動脈斑塊，其要求操作者經驗豐富，主觀性比較強[1]；超聲組織壓迫彈性成像(ultrasonic elastography，UE)[7]，可以評估頸動脈斑塊的軟硬度，推斷斑塊的穩定性。本文對腦梗死病人頸動脈血管內的斑塊進行UE檢查，探究頸部血管內斑塊軟硬度和腦梗死的聯系。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2014-02—2015-05 鄭州大學第二附屬醫院收治的首次發病的腦梗死患者78例(男50例，女28例)，年齡(62.52±6.79)歲，均經CT或MRI檢查證實。另選取56例患者作為對照(男37例，女19例)，年齡(61.78±6.32)歲。2組患者性別、年齡等方面均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2儀器與方法所有患者經基礎治療病情穩定后，行頸動脈超聲檢查。儀器采用帶UE功能的HITACHI Preirus彩色超聲儀，探頭頻率5～13 MHz。患者平臥位，下巴上仰，頭偏向一側。先在灰階模式下對頸動脈進行橫切面及縱切面掃查，測量管腔內徑、血管壁內-中膜厚度，記錄斑塊數量、部位、大小及回聲特點、判斷是否導致局部管腔狹窄。進一步在彩色多普勒及頻譜多普勒模式下觀察有無弱回聲斑塊及血流加速。選擇UE模式，設置感興趣區域(region of interest，ROI)于圖像中央，雙圖模式進行實時斑塊彈性成像，記錄斑塊的硬度并進行 UE 評分。設定斑塊為A區，測定應變值(ROIA)；設定與A同等深度的軟組織為B區，測定應變值(ROIB)，計算B/A值，即“應變率比值”，比值越大，斑塊越硬[8]，重復測量3次，取平均值。

1．3判定標準UE評分采用改良5分評分法[9]。將低弱、不均質及等回聲斑塊定義為不穩定斑塊，強回聲或后方有聲影的斑塊定義為穩定斑塊。頸動脈內-中膜(IMT)厚度≥1.5 mm記為粥樣硬化斑塊[10]。

2 結果

2．1 2組斑塊性質比較實驗組頸動脈斑塊的陽性率為78.21%(61/78)；對照組為33.93%(19/56)，2組差異有統計學意義(χ2=26.561，P<0.05)。實驗組和對照組的斑塊數量分別為113個和35個，其中均勻低回聲斑塊分別為41個和5個，不均質回聲斑塊分別為46個和9個，均勻強回聲斑塊分別為26個和21個。實驗組中不穩定斑塊占76.99%(87/113)，對照組中不穩定斑塊占40.00%(14/35)，2組中不穩定斑塊差異有統計學意義(χ2=16.873，P<0.05)。

2．2 2組頸動脈斑塊的UE結果見表1、圖1。經多個獨立樣本頻率分布的χ2檢驗，實驗組和對照組斑塊彈性分值的分布不完全相同，差異有統計學意義(χ2=71.371，P<0．05)。

圖1 A：頸總動脈低回聲斑塊(箭頭處)，彈性評分2分；B：頸總動脈偏強回聲斑塊(箭頭處)，彈性評分4分；C：不均質偏強回聲斑塊，彈性評分3分；D：不均質偏低回聲斑塊，彈性評分2分

組別斑塊數(個)彈性分值(分)12345實驗組113243133214對照組35459116

2．3頸動脈斑塊的應變率比值(B/A)結果見表2。2組中同一類型斑塊的應變率均無明顯差異(P>0.05)。實驗組中不同類型斑塊的應變率差異有統計學意義(F=252 260.845，P<0.05)。進一步兩兩比較發現，實驗組中任何2種不同類型斑塊的應變率差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組頸動脈斑塊的應變率比值

3 討論

隨著年齡的增長，腦血管病日益成為影響人們健康疾病之一，發病率逐年遞增，致殘率也越來越高[11-12]。頸動脈斑塊是腦梗死發生的重要誘因。斑塊的軟硬度、穩定程度是導致腦梗死的關鍵因素[13-14]。如何安全無創的評價斑塊的穩定性是目前面臨的主要問題。隨著科技的更新，UE技術給我們帶來了希望[15-16]。本文通過篩查實驗組和對照組患者的頸動脈斑塊數量，發現實驗組患者的斑塊檢出率明顯高于對照組。這說明頸動脈斑塊的形成與腦梗死的發生密切相關，預防斑塊的形成能夠降低腦梗死的發病率[17-18]。本文還發現實驗組患者的頸動脈斑塊主要以低回聲和不均質回聲為主，這種斑塊屬于不穩定斑塊，危險性較大；而對照組主要以強回聲為主，斑塊穩定性較高，危險性小。對不同類型斑塊進行彈性評分發現，低回聲斑塊分值多為1～2分，不均質回聲斑塊以2～3分為主，而強回聲斑塊多為4～5分。不同類型斑塊的應變率比值也隨著斑塊回聲強度的增高而增高。這說明不穩定斑塊的質地較軟，而穩定斑塊的質地較硬，可能由于不穩定斑塊中富含脂肪，受壓后應變較大，而穩定斑塊中因為鈣化缺乏脂質，受壓后應變較小[19-20]。UE技術能夠間接對斑塊進行定性，預測患者發生腦梗死的風險[21-22]，這與以往的研究結果相符[23-24]。需要注意的是，在進行彈性評分的過程中，因手法加壓的人為干擾因素比較多，產生的應變與位移可因施加的壓力的不同而不同，因此導致了彈性成像操作的重復性存在一定不足[25-26]；在本研究中，所有彈性成像操作均由一位技術嫻熟的操作者完成，在檢查過程中，僅將探頭輕放于頸動脈斑塊處，其彈性成像所需的壓力僅由頸動脈波動時產生的壓力提供，這在一定程度上減少了人為因素導致的測量誤差[27-28]，但患者的血壓、脈壓差及血液的黏稠度等自身因素通過血流動力學或多或少的影響了彈性評分的測量結果[29-30]。

綜上所述，超聲彈性成像技術通過檢測頸動脈斑塊的軟硬度，能夠較準確的評估斑塊的穩定性，若斑塊的評分越低，其質地就越軟，就越不穩定，容易引發腦梗死。

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Relationshipbetweenstabilityofcarotidplaquesevaluatedbyultrasoundelastographyandcerebralinfarction

QIUJingtao，LUXuefeng，FANCunjing，ZHANGXiaoguang

DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography on the stability of carotid plaque，and analyze the relationship between carotid plaque ultrasound elastography feature and cerebral infarction．MethodsTotally 78 cases patients with cerebral infarction were enrolled in this study．In stable condition，the stability of all patients' Carotid plaque was evaluated by color Doppler ultrasound and elasticity imaging technique．At the same time，56 cases patient with non-cerebral were selected as a control group．Results78.21% detection rate of carotid artery plaques in observation group and 33.93% in control group were observed，the result was statistically different(P<0.05)．The quantitative distribution of the two carotid artery plaques in different elastography score were statistically significant (P<0.05)．The strain rate ratio in even low echo plaques，uneven echo plaques and even high echo plaques were increasingly in turn (P<0.05)．ConclusionUltrasound elastography can effectively evaluate the stability of carotid plaque．It is closely related to the incidence of cerebral infarction．

Ultrasound elastography；Cerebral infarction；Carotid artery plaque；Stability；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.018

河南省醫學科技攻關計劃項目(編號：201503096)

△通信作者：盧學峰(1963-)，男，教授，主任醫師，碩士研究生導師。研究方向：心臟及超聲介入。Email：fcjbruce@163．com

R743.33

A

1673-5110(2017)21-0068-04

(收稿2017-06-20)

關慧