地塞米松降低慢性硬膜下血腫患者再手術率的作用分析

李東海 王崇科 方孟秋 黃 毅 黃永健 梁志遠

崇左市人民醫院神經外科，廣西 崇左 532200

·論著臨床診治·

地塞米松降低慢性硬膜下血腫患者再手術率的作用分析

李東海 王崇科 方孟秋 黃 毅 黃永健 梁志遠

崇左市人民醫院神經外科，廣西 崇左 532200

目的觀察地塞米松降低慢性硬膜下血腫(CSDH)患者再手術率的作用。方法選取崇左市人民醫院收治的慢性硬膜下血腫患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例，對照組單純采取手術治療，研究組在手術治療的基礎上聯合地塞米松藥物治療，比較2組術后1、3、6個月的顱內殘余血腫量及再手術率。結果2組術后1、3、6個月顱內殘余血腫量的比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組和對照組再手術率分別為6.7%和26.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論地塞米松能夠降低CSDH再手術率，減少顱內殘余血腫量。

地塞米松；慢性硬膜下血腫；再手術率；發病機制；鉆孔引流術

慢性硬膜下血腫(chronic subdural haematoma，CSDH)是神經外科一類常見疾病，屬于腦外傷所致的遲發性血腫，占硬膜下血腫的25%[1]。隨著病程延長、病情進展，嚴重威脅患者的生命安全。手術治療是目前普遍認可的方法，而CSDH患者術后復發率為23%，再手術率高達(20±8)%[2-4]。對此，如何降低CSDH患者再手術率是目前手術治療CSDH的關鍵。本研究以我院收治的CSDH患者為對象，觀察手術聯合藥物(地塞米松)治療降低CSDH再手術率的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料本研究納入崇左市人民醫院2013-07—2015-07收治的CSDH患者60例，均行顱腦CT檢查確診，并伴有意識清除、記憶力降低、惡心嘔吐、反應遲鈍、小便失禁、四肢乏力等臨床癥狀。隨機將60例CSDH患者分為研究組和對照組各30例。研究組男21例，女9例；年齡38～74(63.4±11.6)歲；血腫量70～170(102.55±24.68)mL；血腫部位：單側24例，雙側6例。對照組男19例，女11例；年齡42～73(61.7±10.8)歲；血腫量70～170(108.42±21.79)mL；血腫部位：單側23 例，雙側7例。2組性別、年齡、血腫量及血腫部位等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均給予鉆孔沖洗引流術進行治療，基礎全麻下血腫側中心投影處切開3 cm頭皮，顱骨鉆孔，“+”切開硬腦膜，放置引流管，不同方向用生理鹽水沖洗至沖洗液變清亮，引流管頭指向額部留置引流管，縫合切口，引流管接引流袋，頭低10°位或平臥位持續引流。術后第1天和第3天復查CT。術后48～72 h拔除引流管。在手術治療的基礎上，研究組手術前3 d，每天頓服地塞米松5 mg，術后繼續頓服，5 mg/d，共服用6 d。

1．3觀察指標(1)隨訪6個月，定期進行頭顱CT檢查，記錄、比較術后1、3、6個月的顱內殘余血腫量。(2)預后評估標準[5]：治愈：CT檢查提示血腫消失，癥狀與體征消失，能進行正常生活與工作；未愈(再手術)：CT檢查提示血腫未完全消失，患者癥狀和體征無明顯改善，仍需再次手術治療。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較研究組治愈28例(93.3%)，再手術2例(6.7%)；對照組分別為22例(73.3%)、8例(26.7%)。2組比較差異有統計學意義(χ2=4.320 0，P<0.05)。

2．2 2組顱內殘余血腫量比較2組術后1、3、6個月顱內殘余血腫量的比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2組術前、術后血腫量比較見圖1。

表1 2組顱內殘余血腫量比較

圖1 ABC分別為研究組術前、 術后第 2 天和術后 4 個月影像結果，術后第 2 天血腫明顯減少，術后 4 個月血腫完全吸收， 腦組織恢復； DFG分別為對照組術前、 術后第 2 天和術后 1 個月再手術影像結果， 術后第 2 天， 血腫與術前變化不明顯， 腦組織受壓仍明顯， 至術后 1 個月癥狀未改善再次手術去骨瓣

3 討論

CSDH是臨床常見的神經外科疾病，好發于老年患者。目前，CSDH的發病機制尚不明確，多數學者認為[6-8]，CSDH的病理學基礎是老年性腦血管硬化或腦萎縮，腦萎縮造成蛛網膜下腔間隙增寬，蛛網膜與硬膜間隙變得疏散，輕微頭部外傷便會引起橋靜脈撕裂，繼而發生硬膜下積血。積血中緩激肽、血管舒緩素等炎癥介質增加，形成一層不斷增厚的纖維素薄膜，同時伴有外膜新生毛細血管破裂出血，最終形成CSDH。研究證實[9-11]，血腫不斷增大與顱內壓降低、凝血機制障礙、靜脈張力增高及腦萎縮等因素有關。電子顯微鏡下可見血腫內側膜為膠原纖維，外側膜含有毛細血管網，且通透性異常。此外，血腫外膜嗜酸粒細胞浸潤，細胞分裂時有脫顆粒現象發生，顆粒基質內的纖維蛋白溶解酶原具有溶解纖維蛋白、抑制血小板凝集的作用，故可誘發慢性出血。CSDH患者臨床表現主要為顱內壓增高，同時出現肢體麻木、頭痛乏力、失語偏癱、記憶力下降等癥狀。病情嚴重時有腦疝形成，不僅影響患者的生存質量，還會危及生命安全。因此，CSDH的有效診治對患者的生存質量及健康尤為重要。外科手術是臨床治療CSDH的首選方法[12]，其目的是解除顱內壓迫，清除硬膜下積血，減少血腫腔內滲透壓，從而阻斷慢性出血。鉆孔引流術是目前首選的外科手術方式，與傳統手術相比，其操作簡單、創傷小、療效明顯、預后較佳。但CSDH患者再手術率較高，降低再手術率是提高手術療效的關鍵。

本研究發現，地塞米松在降低CSDH再手術率方面具有一定效果。地塞米松是人工合成的腎上腺皮質激素，其與腎上腺皮質激素的藥理毒理相似，主要通過抑制炎癥細胞聚集、炎癥中介物的釋放與合成達到減輕和阻止炎癥反應發生的目的。地塞米松具有較強的抗炎作用，可以有效抑制血小板凝集、減少纖維蛋白溶解，能夠有效控制慢性出血。與此同時，地塞米松在降低顱內壓方面也有一定效果，經蛛網膜下腔給藥，通過血腦屏障發揮作用，在地塞米松藥物作用的刺激下，延髓網狀結構興奮誘發大腦血管緊張性收縮，腦血流量及出血量逐漸減少，從而降低顱內壓。此外，地塞米松具有抑制毛細血管擴張、減輕腦細胞滲出和水腫的作用，同樣可以阻止血腫持續增大。實踐證明[13-17]，地塞米松在改善CSDH臨床癥狀、控制出血發展、促進血腫吸收、提高治愈率方面具有顯著效果。本研究顯示，2組術后1、3、6個月顱內殘余血腫量的比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組再手術率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示手術聯合地塞米松治療慢性硬膜下血腫可有效降低患者的再手術率。

本研究不足之處在于研究時間短，病例數量有限，結論或許存有差異，故有待臨床進一步檢驗證實。

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Analysisofreoperationrateinpatientswithchronicsubduralhematomatreatedbydexamethasone

LIDonghai，WANGChongke，FANGMengqiu，HUANGYi，HUANGYongjian，LIANGZhiyuan

DepartmentofNeurosurgery，thePeople’sHospitalofChongzuoCity，Chongzuo532200，China

ObjectiveTo observe the clinical reoperation rate in patients with chronic subdural hematoma (CSDH) treated by dexamethasone and operation．MethodsA total of 60 cases with CSDH in our hospital were divided into control group and study group，30 cases in each group．The former group only

operation and the latter received dexamethasone on the basis of operation．Then the remnant hematoma volume and reoperation rate at the 1st，3rd and 6th months were compared in the two groups．ResultsSignificantly statistical difference was found as for remnant hematoma volume at the 1st，3rd and 6th months (P<0.05)．The reoperation rate was 6.7% in the study group and was 26.7% in control group，and the difference was significant (P<0.05)．ConclusionDexamethasone combined with operation can effectively reduce reoperation rate and remnant hematoma volume in CSDH patients．

Dexamethasone；Chronic subdural hematoma；Reoperation rate；Pathogenesis；Puncture drainage

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.012

崇左市研究與技術開發計劃項目，編號：崇科攻13090701

李東海(1965-)，男，本科，副主任醫師。研究方向：高血壓腦出血的診治、顱腦損傷的診治。Email：lidonghai123@126.com

R743

A

1673-5110(2017)21-0045-03

(收稿2016-12-26)

張喜民