血清尿酸水平與良性陣發性位置性眩暈的相關性探討

董麗果 王星智 張 偉 鮑 磊 崔桂云 葉新春

徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000

·論著臨床診治·

血清尿酸水平與良性陣發性位置性眩暈的相關性探討

董麗果 王星智 張 偉 鮑 磊 崔桂云 葉新春△

徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000

目的探討血清尿酸(UA) 水平與良性陣發性位置性眩暈(BPPV) 的相關性。方法收集2016-05-2017-04徐州醫科大學附屬醫院神經內科入院110例BPPV患者，另選取50例年齡、性別相匹配的為對照組，分別測定尿酸、空腹血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血壓，對高血壓、糖尿病、吸煙等心腦血管疾病相關的危險因素進行分析。結果2組尿酸、膽固醇水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，組間年齡、性別、吸煙、飲酒、空腹血糖、血壓、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸以及高血壓、糖尿病病史比較差異均無統計學意義(P>0.05)。Logistic多因素分析發現低水平低密度脂蛋白OR(95%CI)2.329(1.243～4.364)、低水平同型半胱氨酸OR(95%CI)1.084(1.005～1.169) 是BPPV的危險因素，未發現UA是BPPV的危險因素(OR=0.995)。結論基于本人群的研究提示BPPV患者血UA水平顯著高于對照組，但未發現UA是BPPV的危險因素。

良性陣發性位置性眩暈；尿酸；膽固醇；危險因素；同型半胱氨酸

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床最常見的外周性前庭疾病，指因頭部位置改變所誘發出的良性、短暫性的眩暈。BPPV的發病率高，發作時癥狀重，嚴重影響了患者的生活質量。如果得不到規范診療，有可能影響患者生活能力、心理狀態，甚至導致意外發生。因此對其發病相關因素的研究是近年來研究熱點之一，其中尿酸(uric acid，UA)與BPPV的相關性備受關注。UA作為人類嘌呤核苷酸的最終代謝產物，多項研究證實了血清UA水平和心、腦、腎、代謝綜合征等疾病有一定關系[1-3]，然而血清UA和BPPV關系的研究結論不一致[4-5]。本文旨在分析血清UA水平與BPPV可能存在的相關性。

1 對象與方法

1．1研究對象收集2016-05-2017-04徐州醫科大學附屬醫院神經內科病房入院110例BPPV患者，另選取50例年齡、性別相匹配的為對照組，分別肘靜脈采取血液標本測定尿酸、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血壓，同時收集心腦血管疾病相關的危險因素如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒。

1．2診斷標準符合2006年中華醫學會耳鼻咽喉科分會在貴陽制定的診斷標準[6]：(1)頭部運動到某一特定位置出現短暫眩暈的病史；(2)變位性眼震試驗(Dix-Hallpike 試驗或滾轉試驗)誘發出特征性眼震，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。

2 結果

2．1 2組一般資料比較2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組血生化、同型半胱氨酸、血壓比較BPPV組和對照組之間血尿酸、膽固醇水平的差異有統計學意義(P<0.05)，而2組間空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、收縮壓、舒張壓水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組腦血管疾病危險因素比較 [n(%)]

表2 2組定量資料比較

2．3 Logistic多因素回歸分析將Logistic回歸得出有顯著性差異的因素(UA、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、高血壓)進入多因素Logistic回歸模型(采用Forward stepwise，LR方法)分析，發現低水平低密度脂蛋白、低水平同型半胱氨酸是BPPV發生的危險因素，OR(95%CI)分別是2.329(1.243～4.364)，1.084(1.005～1.169)，本研究未發現UA是BPPV發生的危險因素。見表3。

表3 BPPV 多因素Logistic回歸分析

3 討論

BPPV是臨床上表現為眩暈的病人的主要疾病，占周圍性眩暈的60%，其病因及發病機制目前尚無定論。目前耳石學說在BPPV的發病機制中占有主導地位[7]。耳石學說認為BPPV是由于橢圓囊斑上的耳石脫落，進入到半規管內，引發具有特定眼震的眩暈，有短暫性、變位性、潛伏期及疲勞性等特征性外周性眩暈[8-9]。本研究入選的病例臨床特征與報道符合。

袁俊亮等[4]回顧分析了87例BPPV患者的病例，發現BPPV患者血清UA顯著低于對照組，進一步回歸分析未得出UA水平是BPPV的危險因素。本研究結果提示，BPPV組血UA水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，同樣未發現UA是BPPV的危險因素。本研究提示，BPPV組尿酸水平高于對照組，高尿酸血癥與耳石形成、痛風性關節炎、腎結石、腎病有關，這些病理生理機制主要歸因于結晶在組織中的沉積[10]。小結晶在后半規管形成的假設這一機制，與耳石及細胞碎片形成機制類似。同時血UA還間接與肥胖、高酯血癥、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化有關。

本研究結果顯示，BPPV組血膽固醇水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。肥胖的個體中，高尿酸血癥可以導致尿酸的吸收增多，產生增多，降解減少，研究提示血UA與代謝關系密切[11]。以上這些互相影響的代謝關系，提示血UA和膽固醇之間可能存在相互聯系。

BPPV的復發在臨床上較為常見，但耳石形成理論無解釋BPPV的復發，因為橢圓囊斑上耳石數量是有限的，耳石一旦從橢圓囊斑脫落將不會導致BPPV復發，而且耳石從橢圓囊斑脫落能力是有限的。體內高UA可以導致沉積物的反復形成，因此高尿酸理論可以較好的解釋BPPV的復發，這正因為尿酸有反復沉積到組織及體液的習性。尿酸成為結晶順電化學梯度與其他陰離子一起由外淋巴擴散到內淋巴。然而Yuan等[12]報道的臨床數據并未得到相同的結論，提示BPPV組血尿酸水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

目前關于BPPV與UA之間關系目前尚一致結論，未來需要納入更多患者，進行多中心研究來進一步探討血清UA與BPPV的關系。

[1] Zohreh Z，Soltani K，Kashaf DR，et al．Potential role of uric acid in metabolic syndrome，hypertension，kidney injury，and cardiovascular diseases：is it time for reappraisal?[J]．Curr Hypertens Rep，2013，15(3)：175-181．

[2] Li Y，Chen S，Shao X，et al．Association of uric acid with metabolic syndrome in men，premenopausal women and postmenopausal women[J]．Int J Environ Res Public Health，2014，11(3)：2 899-2 910．

[3] Richette P，Perez-Ruiz F．Serum uric acid and metabolic risk[J]．Curr Med Res Opin，2013，29(Suppl 3)：9-15．

[4] 袁俊亮，陳以麗，陳宇丹，等．良性陣發性位置性眩暈與血清尿酸關系的研究[J]．中華醫學雜志，2015，95(5)：344-348．

[5] Celikbilek A，Gencer ZK，Saydam L，et al．Serum uric acid levels correlate with benign paroxysmal positional vertigo[J]．European J Neurology，2014，21(1)：79-85．

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164．

[7] Kim JS，Zee DS．Clinical practice．Benign paroxysmal positional vertigo[J]．N Engl J Med，2014，370(12)：1 138-1 147．

[8] 于嵐，關穎．良性陣發性位置眩暈患者臨床特征分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(2)：11-12．

[9] Saxena A，Prabhakar MC．Performance of DHI score as a predictor of benign paroxysmal positional vertigo in geriatric patients with dizziness/vertigo：a cross-sectional study[J]．PloS one，2013，8(3)：e58 106．

[10] Celikbilek A，Gencer ZK，Saydam L，et al．Serum uric acid levels correlate with benign paroxysmal positional vertigo [J]．Eur J Neurol，2014，21(1)：79-85．

[11] Feig DI，Kang DH．Uric acid and cardiovascular risk[J]．N Engl J Med，2008，359(17)：1 811-1 821．

[12] Yuan J，Dai J，Li WA．Factors Associated with Benign Paroxysmal Positional Vertigo：A Chinese Case-Control Study [J]．Med Sci Monit，2017，23：3 885-3 889．

Thecorrelationbetweenserumuricacidlevelandbenignparoxysmalpositionvertigo

DONGLiguo，WANGXingzhi，ZHANGWei，BAOLei，CUIGuiyun，YEXinchun

DepartmentofNeurology，theAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity，Xuzhou221000，China

ObjectiveTo explore the possible relationship between uric acid and benign paroxysmal positional vertigo．MethodsTotal of 110 patients with benign paroxysmal positional vertigo from the Department of Neurology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，were recruited．A cohort of unrelated 60 healthy controls was recruited．Venous blood was collected from peripheral vein of each participant．Then biochemical analyses，homocysteine，blood pressure，were analyzed between two groups．All risk factors of heart and cerebral vascular diseases，such as smoking，drinking，history of high blood pressure，diabetes were analyzed．ResultsDifference were statistically significant in the distributions of cholesterol and serum uric acid between BPPV group and control group (P<0.05)．There was no statistical difference in the distribution of age，sex，smoking，drinking，fasting blood glucose，blood pressure，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine，history of high blood pressure，diabetes between BPPV group and control group (P>0.05)．Logistic regression analysis found that low level of low density lipoprotein cholesterol，low level of homocysteine was a risk factor for BPPV，with the odds rato of 2.329 (1.243～4.364)，1.084 (1.005～1.169)．However，the level of uric acid was not the risk factor for the occurrence of BPPV with the odds ratio of 0.995 (0.990～1.000)．ConclusionBased on this study，the level of serum uric acid with BPPV was significantly higher than that of control group，but the serum uric acid is not an independent risk factor for BPPV．Further studies are needed to clarify the risk factors of BPPV．

Benign paroxysmal positional vertigo；Uric acid；Cholesterol；Risk faltor；Homocysteine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.005

國家自然科學基金資助項目(81571210)

△通信作者：葉新春，醫學博士，副主任醫師。研究方向：腦血管病的基礎和臨床研究。Email：xinchunye@foxmail.com

R441.2

A

1673-5110(2017)21-0021-03

(收稿2017-06-12)

關慧