超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預后的影響

張金霞 李志平 趙麗麗 周瑞雪 岳 龍 郭曉兵

焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000

·論著臨床診治·

超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預后的影響

張金霞 李志平 趙麗麗 周瑞雪 岳 龍 郭曉兵△

焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000

目的探討超早期尿激酶溶栓對急診急性腦梗死患者神經功能恢復及血液流變學的影響。方法選取2014-03—2016-07焦作市第二人民醫院75例急診住院的急性腦梗死患者，依據治療方案分組。對照組37例予以低分子肝素鈉治療，觀察組38例予以尿激酶治療。治療2個療程后，統計2組治療效果及并發癥情況，并對比治療前后神經功能、日常生活能力及血液流變學指標(全血低切、高切黏度及血漿黏度)情況。結果觀察組總有效率92.11%(35/38)，高于對照組的70.27%(26/37)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后NIHSS評分、全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥率10.52%(4/38)與對照組16.22%(6/37)相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進神經功能恢復，提高日常生活能力，改善血液流變學，效果較為顯著，且并發癥較少。

急性腦梗死；超早期溶栓；尿激酶；急診；血液流變學；預后

急性腦梗死為臨床常見腦血管危急重癥之一，是指腦組織區域供血障礙，造成局部腦組織缺血、壞死，血流動力學及血液成分改變，可導致神經功能嚴重障礙，如語言、意識障礙，肢體癱瘓等，具有極高致殘率及病死率，威脅患者生命安全[1]。低分子肝素鈉為治療急性腦梗死常用藥物，可抗凝、抗血栓，顯著改善機體血液高凝狀態，但大量臨床實踐證實，其治療急性腦梗死具有一定局限性，效果并不理想。超早期急診溶栓治療為目前國內外公認治療急性腦梗死最為有效手段之一，可有效降低致殘率，改善患者生活質量[2]。本研究探討超早期尿激酶溶栓對急診急性腦梗死患者神經功能恢復及血液流變學的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2014-03—2016-07焦作市第二人民醫院75例急診住院的急性腦梗死患者，依據治療方案分組。對照組37例，男20例，女17例，年齡36～77(62.87±8.43)歲；發病至入院時間10 min～5(3.25±0.39)h；合并疾?。?0例高血壓，4例房顫，9例糖尿病，10例冠心病；觀察組38例，男22例，女16例，年齡38～78(63.09±8.92)歲；發病至入院時間10 min～5(3.14±0.35)h；合并疾?。?1例高血壓，5例房顫，8例糖尿病，10例冠心病。2組年齡、性別、基礎疾病等對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均予以常規治療，包括抗血小板聚集、清除氧自由基、降顱壓、改善腦循環、促進腦功能恢復，糾正水電解質、酸堿平衡及抗感染治療等。在此基礎上，對照組予以低分子肝素鈉治療，100 IU/kg，皮下注射，2次/d，1個療程10 d；觀察組予以尿激酶溶栓治療，100萬U尿激酶與250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，維持40 min左右，1次/d，1個療程10 d。溶栓治療過程中需嚴密檢測患者臨床癥狀及生命體征，若出現異常，需即刻停止溶栓治療，行頭顱CT檢查，避免出現顱內出血。

1．3觀察指標治療2個療程后，統計2組治療效果及并發癥情況，并對比治療前后神經功能、日常生活能力及血液流變學指標(全血低切、高切黏度及血漿黏度)變化情況。

1．4判定標準及檢測方法(1)神經功能及日常生活能力分別通過美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、Barthel 指數(Barthel index，BI)評估，分值越低，神經功能恢復越良好，日常生活能力越差[3-4]。(2)根據NIHSS評分判定療效，基本治愈：NIHSS評分減少91%以上，無病殘，機體功能恢復良好；顯效：NIHSS評分減少46%～91%，病殘1～3級；有效：NIHSS評分減少19%～45%，病殘4～6級；無效：NIHSS評分減少<19%或增加?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%[5]。

2 結果

2．1 2組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.887，P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較2組治療前NIHSS及BI評分差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

表2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較分)

2．3 2組治療前后血液流變學指標比較2組治療前血液流變學指標差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

2．4 2組并發癥情況比較觀察組并發癥率與對照組相比，差異無統計學意義(χ2=0.148，P>0.05)。見表4。

表4 2組并發癥情況比較 [n(%)]

3 討論

近年來，受生活水平、膳食結構、老齡化趨勢等多種因素影響，急性腦梗死發病率逐年增長。急性腦梗死發病急驟，病情嚴重，致殘率及病死率極高，已成為威脅人類生命健康的公共衛生問題[6]。及時有效治療急性腦梗死對改善患者缺血腦組織血流動力學、恢復血流灌注，改善神經功能具有重要意義。目前，臨床治療急性腦梗死尚無特效療法及特效藥物，因此，積極找尋有效、可行治療措施對急性腦梗死患者尤為重要。

低分子肝素為臨床抗血栓常用藥物，可通過刺激內皮細胞分泌細胞因子纖溶酶原活化物、凝血途徑抑制物，影響凝血功能，防止血小板聚集，從而達到抑制血栓目的。超早期溶栓治療為目前公認改善急性腦梗死患者預后的手段之一。尿激酶為臨床治療急性腦梗死的理想溶栓藥物，是一種由健康人腎組織培養、尿液中分離出的絲氨酸蛋白酶，靜滴可直接于內源性纖維蛋白溶解系統發揮作用，分解纖維蛋白原，使得纖溶系統活性增強，溶解血栓，減輕血管阻力，促進機體循環恢復。研究表明，腦梗死發病后血液流變學改變、血栓級進展均可持續較長時間，再者患者腦組織水腫、缺血致疾病持續發展，故急性腦梗死發病3～6 h內仍可進行溶栓治療[7]。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，可進一步提高臨床效果。觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)，充分說明超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進患者神經功能恢復，提高日常生活能力。正常情況下，機體抗凝系統、凝血系統處于動態平衡狀態，血管內血液的血液流變性保持良好。血液流變學指標異常為急性腦梗死重要危險因素之一，因此，及時糾正血液流變學指標對提高臨床效果，防止血栓再發具有重要意義。本研究中觀察組治療后全血低切、高切黏度及血漿黏度均低于對照組(P<0.05)，表明對急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，可有效降低全血低切、高切黏度及血漿黏度，糾正血液流變學異常，有利于血管內血液流動。有研究指出，尿激酶纖溶活性與其使用劑量呈正相關，劑量越大，纖溶活性越強，但并發癥發生率越高[8]。本研究尿激酶劑量為100萬U，觀察組不良反應率與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，提示對急診急性腦梗死患者予以超早期尿激酶溶栓治療，不會增加不良反應發生率，因此，臨床治療中需根據患者實際情況選擇合適劑量，有助于提高臨床效果，減少不良反應。因此，超早期尿激酶溶栓治療急診急性腦梗死，可促進神經功能恢復，提高日常生活能力，改善血液流變學，且不良反應較少。

[1] 程超嬋，潘君枝．阿替普酶治療老年急性腦梗死的效果及對血清神經特異性烯醇化酶、S100β蛋白的影響[J]．中國老年學雜志，2016，36(11)：2 632-2 634．

[2] 周進，王霞，王靜娥，等．重組組織型纖溶酶原激活劑對急性腦梗死患者溶栓后mRS評分與NIHSS評分的影響[J]．中國老年學雜志，2016，36(22)：5 566-5 568．

[3] 黨哲，張國魯，張微微，等．rt-PA聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J]．腦與神經疾病雜志，2014，22(4)：287-291．

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[5] 閆喜格，張淑娟，路峰，等．急性腦梗死尿激酶溶栓術后早期抗凝治療[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1 329-1 331．

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[7] 黃旺，張啟確，陳喜炎．Rt-PA和尿激酶溶栓治療急性腦梗死效果觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23(6)：604-605．

[8] 嚴梓樂．超早期尿激酶溶栓治療急性腦梗死的效果觀察[J]．中國當代醫藥，2015，22(15)：65-67．

Influenceofultra-earlyurokinaseonprognosisofacutecerebralinfarction(ACI)patients

ZHANGJinxia，LIZhiping，ZHAOLili，ZHOURuixue，YUELong，GUOXiaobing

TheSecondPeople'sHospitalofJiaozuo，Jiaozuo454000，China

ObjectiveTo investigate the influence of ultra-early urokinase on neurological functional recovery and hemorheology in ACI patients．MethodsTotally 75 cases with ACI in the Second People's Hospital of Jiaozuo from March 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to treatment methods．37 cases in the control group were given low-molecular-weight heparin sodium injection，38 cases in the observation group were given urokinase．After two therapy courses，treatment effect and complications of the two groups were recorded，neurological function before and after treatment，ADL，hemorheology indexes (WBLSV，HBV and plasma viscosity) of the two groups were compared．ResultsTotal efficiency of the observation group [92.11% (35/38)] was higher than that in the control group [70.27% (26/37)]，the difference was statistic significant (P<0.05)；NIHSS scores，WBLSV，HBV and plasma viscosity of the observation group after treatment were all lower than those in the control group，BI score was higher than that in the control group，the difference was statistic significant (P<0.05)；complication rate of the observation group and the control group was respectively 10.52% (4/38) and 16.22% (6/37)，the difference was not statistic significant (P>0.05)．ConclusionThe application of ultra-early urokinase can promote neurological functional recovery，increase ADL and and improve hemorheology changes in ACI patients with significant effect and less complications．

Acute cerebral infarction(ACI)；Ultra-early urokinase；Urokinase；Emergency；Hemorheology；Prognosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.022

安陽市科技計劃項目，編號：201535038

△通信作者：郭曉兵(1971-)，男，主任醫師。研究方向：癲癇及腦血管病、腦梗死及動脈瘤介入。Email：1505364781@qq.com

R743.33

A

1673-5110(2017)23-0087-03

(收稿 2017-03-10)

夏保軍

信息：張金霞，李志平，趙麗麗，等．超早期尿激酶溶栓對急性腦梗死患者預后的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(23)：87-89．