淺談反流性食管炎

宮宇

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。內鏡下表現為食管黏膜破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生于任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。

臨床表現

1.食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。反流性食管炎患者表現有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良的表現。嚴重的食管炎患者臨床表現并不一定很嚴重。

2.典型癥狀表現為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。

3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。

4.嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

治療

1.內科治療

目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。

2.促進食管和胃的排空

（1）多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。

（2）西沙必利：通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。

（3）擬膽堿能藥烏拉膽堿：能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀。但會刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

3.降低胃酸

（1）制酸劑：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。

（2）組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。

（3）質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。

4.聯合用藥

促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。endprint