慢阻肺大爺吸氧不忘“玩火”，結(jié)果悲劇了

劉大爺是我們科的老患者，今年60歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病，加重期。最近在我院呼吸內(nèi)科住院治療。大家都知道劉大爺喜歡抽煙，有長達(dá)四十多年的吸煙史。為此我們千叮嚀萬囑咐不讓他吸煙，并為其安置了雙側(cè)鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)吸氧流量為2L/min。

一天中午13：30，病房只有他自己，劉大爺耐不住煙癮，點(diǎn)燃一支煙，正當(dāng)其慢慢吞云吐霧時(shí)，只聽“砰”的一聲，火從雙側(cè)鼻導(dǎo)管處燃起，大爺一著急，不知所措，下意識(shí)地將著了火的吸氧管朝床尾拋，最終發(fā)生面部雙側(cè)鼻孔、右小腿1.5%淺Ⅱ度燒傷。

近十年來國內(nèi)外的一系列研究資料顯示，長期氧療被認(rèn)為是影響COPD預(yù)后的主要因素之一，合理的氧療是必需的。每天平均吸氧15h，5年后存活率可提高60%，10年存活率可提高26%。而在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行氧療，依從性差，從而影響治療效果，加重病情。還有像劉大爺這種天不怕地不怕，吸氧還敢玩火，真是不怕事大。

像劉大爺這樣的患者不遵醫(yī)囑吸氧的主要原因可以歸納為以下幾點(diǎn)：①認(rèn)為吸氧無重大意義；②認(rèn)為流量越大越好；③認(rèn)為吸氧會(huì)產(chǎn)生依賴性；④認(rèn)為癥狀緩解不需要吸氧；⑤認(rèn)為吸氧效果不明顯，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑥認(rèn)為吸氧管有異味；⑦認(rèn)為長期吸氧鼻腔干燥不舒服；⑧認(rèn)為吸氧管長度有限，導(dǎo)致活動(dòng)受限。因此，在臨床吸氧和家庭氧療中我們要注意以下幾個(gè)問題。

問題一：如何增加舒適？

我們?cè)谂R床除了磨破嘴皮子的宣教之外，往往為了增加患者的舒適度，每天用紅霉素眼膏液體石蠟潤滑鼻腔；如感覺有異味時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者分散注意力，因氧氣本身是無味的，不含任何雜質(zhì)。并注意加強(qiáng)呼吸道的濕化，冬天可增設(shè)加溫裝置，使患者避免冷空氣刺激；

問題二：吸氧并不會(huì)依賴

吸氧不是吸毒，吸氧治療或緩解的是缺氧癥狀并不會(huì)帶來特殊的快感，停氧后出現(xiàn)吸氧的癥狀還是缺氧的表現(xiàn)。有些患者認(rèn)為只有病重才要吸氧，其實(shí)不然，氧氣同樣也可以作為一種治療手段。長期家庭氧療（LTOT）的最終目的是減慢病變的進(jìn)展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。

問題三：氧療更省錢

COPD患者由于長期患病，經(jīng)濟(jì)收入降低。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，患者顧慮氧療增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不如將氧氣費(fèi)用省下，依靠藥物治療，錯(cuò)誤的認(rèn)為這樣做治療效果更快、更可靠、更直接。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要向患者及家屬解釋、講明氧療和藥物治療同樣的重要，吸氧更有利于疾病康復(fù)，可以縮短住院的時(shí)間，降低住院的費(fèi)用，同時(shí)氧氣費(fèi)也屬于報(bào)銷范圍。

問題四：正確使用氧流量

有的患者認(rèn)為交了錢，就應(yīng)該多吸氧，就會(huì)擅自調(diào)高氧流量，目前一致認(rèn)為每天低濃度吸氧至少15h（氧流量1-2L/min）可使動(dòng)脈血氧分壓>8.0kPa才能獲得氧療效果，高流量吸氧加重二氧化碳潴留，引發(fā)肺性腦病。

問題五：如何合理濕化？

家庭COPD患者吸氧使用的濕化液95%以上都是涼開水、純凈水、蒸餾水和滅菌注射用水，這些傳統(tǒng)濕化液在使用中易存有細(xì)菌，影響治療效果。濕化液受到污染后，在氧氣濕化過程中，可以形成微小的顆粒狀氣溶膠隨氧氣進(jìn)入下呼吸道，且大量生長繁殖，導(dǎo)致感染。目前臨床已開展應(yīng)用一些安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無副反應(yīng)的濕化液。如強(qiáng)氧化離子水、過氧化氫溶液、過氧化氫等，能有效抑制細(xì)菌生長，甚至可以提高氧氣含水率。

問題六：注意用氧安全

從醫(yī)學(xué)的教科書上就強(qiáng)調(diào)用氧切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。這里再次強(qiáng)調(diào)的是用氧時(shí)周圍一定不能有煙火，明火至少距5m，冬季暖氣片也要距離1m。此外，用氧開始應(yīng)先調(diào)節(jié)氧氣流量，然后連接鼻導(dǎo)管；防止大量氣體吸入造成損傷肺組織。

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病發(fā)率較高，全球排名第4的死亡性疾病，僅次于癌癥、心臟疾病與心腦血管疾病，預(yù)計(jì)到2020年，該疾病將會(huì)上升為全球第三大死亡疾病，而氧療目前被認(rèn)為是影響COPD預(yù)后的主要因素之一，患者每天堅(jiān)持吸氧可以明顯改善患者生活質(zhì)量和降低醫(yī)療成本和費(fèi)用，可提高生存率，值得大力推廣應(yīng)用。

來源：掌上醫(yī)訊endprint