腹針對原發性高血壓療效及其對晝夜節律與自主神經功能及心肌能量消耗的研究

童芬芬 馬 振

(陜西省西安市中醫醫院心內科，西安，710021)

腹針對原發性高血壓療效及其對晝夜節律與自主神經功能及心肌能量消耗的研究

童芬芬 馬 振

(陜西省西安市中醫醫院心內科，西安，710021)

目的：觀察腹針對原發性高血壓療效，同時探討腹針對血壓晝夜節律與自主神經功能及心肌能量消耗的影響。方法：選取2011年10月至2015年1月陜西省西安市中醫醫院收治的原發性高血壓患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例，其中對照組接受常規降壓藥物處理，觀察組在對照組治療基礎上加腹針干預，2組均以4周為療程，療程結束后觀察2組患者24 h動態血壓、心率變異性以及心臟結構指標(MEE)的變化。結果：1)治療后2組收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)和舒張壓(Diastole Pressure，DBP)均見明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組SBP降壓效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而DBP則未見明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。2)治療后2組SDANN和SDANNIndex均見明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組升高程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。3)治療后2組MEE評定中MEE/sys、MEE/min和cESS均見明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組降低程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。4)MEE評定中的MEE/sys、MEE/min和cESS與心率變異性SDANN呈負相關，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹針對可理想控制血壓晝夜節律，其作用機制可能與調節機體自主神經有關，從而降低心肌能量消耗。

原發性高血壓；晝夜節律；自主神經功能；腹針

生理狀況下機體的血壓存在24 h的“杓型”晝夜節律，然而臨床研究顯示部分患者喪失此類血壓變化規律，根據夜間血壓的下降幅度將原發性高血壓分為杓型高血壓(Arytenoid Hypertension，DH)及非杓型高血壓(Non-arytenoid Hypertension，NDH)，研究表明NDH更可導致機體心、腦、腎等靶器官的損害，增加了心腦血管疾病的風險。生理學研究顯示血壓晝夜變化節律與自主神經系統(Autonomic Nervous System，ANS)的調節功能關系密切，不少文獻均證實原發性高血壓患者存在ANS功能受損，其中NDH更甚。因此我們可以推測，各種干預措施如果可改善ANS功能，恢復血壓的晝夜調節規律，就可以在一定程度上減少心腦血管事件的發生率。

原發性高血壓屬于中醫學“眩暈”“頭暈”“頭痛”等范疇，陰陽失調是該病主要病機，氣血逆亂是主要病理改變，病位在肝腎。因此我們認為原發性高血壓的主要治則是調和氣血陰陽。腹針以“陰陽五行、藏象學說”等中醫理論為依據，以機體腹部特定穴位為刺激點發揮調整氣機陰陽，恢復機體氣血陰陽動態平衡狀態，達到治療疾病的目的。基于陰陽失調是原發性高血壓的理論，本團隊利用腹針治療原發性高血壓取得了理想的療效，同時對其作用機理進行探析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2015年1月陜西省西安市中醫醫院收治的原發性高血壓患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中，男62例，女38例，年齡48～72歲，平均年齡(58±2.3)歲；觀察組中，男59例，女41例，年齡49～71歲，平均年齡(57±1.9)歲。2組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2005年高血壓指導指南：收縮壓≥140 mmHG，或者舒張壓≥90 mmHg，存在其中1項者即可確診高血壓。

1.3 納入標準 1)原發性高血壓者；2)年齡40～80歲；3)入組時血壓未達到140/90 mmHg；4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)近期服用降壓藥者；2)非原發性高血壓者；3)合并心腦腎等重大臟器病變者；4)合并甲狀腺功能亢進者；5)不予簽署知情同意書者。

1.5 脫落與剔除標準 1)治療過程中配合差者。2)患者自行退出本研究。3)出現嚴重并發癥或并發癥者。4)雖然完成試驗，但服藥量不在應服量的80%～120%范圍內；5)泄盲或緊急揭盲的病例。

1.6 治療方法 對照組：對于I級高血壓者不予降壓藥治療，II級高血壓者接受氨氯地平(絡活喜：輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字號H0950224)5 mg，1次/d。治療期間患者如若出現血壓升高明顯，出現頭暈等不適癥時可適當予卡托普利(開博通：中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字號HB1022986)，25 mg舌下含服。

觀察組：在對照組治療基礎上加用腹針療法，穴位處方：中脘、下脘、氣海、關元、水道、氣旁、氣穴、大橫，滑肉門、外陵。該處方依據腹針創始人薄智云教授制定。操作方法：患者平臥于治療床，用75%乙醇常規消毒皮膚后避開毛孔、血管、疤痕等快速進針，透過真皮后捻轉至特定深度，留針30 min，期間捻轉行針1次/10 min，治療結束后按進針順序逐漸出針，不提插。治療5次/周，2組患者均接受為期4周的治療。

1.7 觀察指標 1)24 h動態血壓監測：利用匈牙利Meditech CARDIOTENS心電血壓二合一動態血壓監測儀進行血壓監測，每30 min儀器自動充氣1次進行血壓監測，儀器電子芯片自動存儲SBP及DBP值。2)心率變異性監測：采用美國通用公司生產的SEER Light動態心電圖及分析系統對心率變異情況進行記錄，連續記錄24 h，并對數據結果的偽差、干擾進行人工去除，登記患者24 h內竇性心律R-R間期，連續24 h內的每5 min正常R-R間期之間的標準差的平均值。3)MEE評定：患者采用左側臥位，利用西門子彩色多普勒超聲儀對患者的心臟結構指標進行檢測，記錄左室收縮末內徑(LVIDs)、左室舒張末內徑(LVIDd)、左室收縮末后壁厚度(PWTs)、左室舒張末后壁厚度(PWTd)、射血分數(EF%)，根據所采集的數據，儀器自動計算LVMI、MEE等進行統計分析。

2 結果

2.1 2組24 h動態血壓的比較 2組均各有1例患者由于暈針脫落，對照組有1例患者不能接受腹針正常的1～2個出血點而脫落，則觀察組99例，對照組98例。2組治療前SBP和DBP差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組SBP和DBP均見明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組SBP降壓效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而DBP則未見明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組24 h動態血壓的比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

2.2 2組心率變異性比較 2組治療前SDANN和SDANN，Index差異未見明顯統計學意義，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組SDANN和SDANNIndex均見明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組升高程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

圖1 2組心率變異性比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 2組MEE評定比較 2組治療前MEE評定，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組MEE評定中MEE/sys、MEE/min和cESS均見明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組降低程度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組MEE評定比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

2.4 MEE與心率變異性的相關性分析 MEE評定中的MEE/sys、MEE/min和cESS與心率變異性SDANN呈負相關，且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MEE與心率變異性的相關系數

3 討論

針灸是中醫的重要組成部分，《針灸大成》一書中描述到：“醫者不明經絡，尤人夜行無燭。”由此可見古代醫賢對針灸的重視程度。經過數千年中醫學發展，針灸在目前臨床中仍備受重視，隨著現代科技及醫療的進步，針灸治療各類疾病的有效性已有證可循，同時不斷有醫者利用現代手段探索經絡存在的科學性。腹針療法始于薄智云教授的整理及創建，以“陰陽五行、藏象學說”等中醫理論為依據，結合機體全身的經絡循行，通過刺激腹部的穴位發揮疏通經絡、調節臟腑、氣血、陰陽，從而實現治療全身疾病的目的，現代醫家認為腹針是一種“安全、無痛、高效、快捷”的針法，又因腹針處方簡單、條理清晰，可重復性強，順應了目前醫療規范化的要求。陰陽學說將腹部的臍位置為分割點，往上屬陽，往下屬陰，腹中屬陽，腹外屬陰，左歸陽右歸陰，因此通過刺激腹部可實現陰平陽秘的目的。臟腑學說認為心與小腸相表里，位于胸中，得養于脾胃，肺與大腸相表里，雖亦位于胸中，但肺經起于中焦，由此可見機體五臟六腑均與腹部有密不可分的關聯。經絡學說認為背為陽，腹為陰，巡行于腹部的經脈不僅有陰中之陰的任脈，還有多氣多血的陽明胃經及少陽膽經，因此我們認為刺激腹部穴位即可調陰又可調陽。再者，基于經絡“內屬臟腑，外絡肢節”的特質，我們認為十二經脈的經別從腹部經過，與五臟六腑均有千絲萬縷的聯系，從而將氣血輸布與全身[4-9]。本研究我們利用腹針對原發性高血壓患者進行干預，結果顯示腹針可明顯改善原發性高血壓患者的血壓晝夜節律，還可調節其自主神經功能，從而降低了心肌能量的消耗。機體正常生理狀況下血壓在24 h呈現明顯晝夜節律變化，體現為“雙峰一谷”的柄杓型征象。此類晝夜節律變化有利于機體對活動的適應，同時發揮保護心臟的功能。一旦這種晝夜節律被破壞，這靶器官受損的風險則將大大增加，同時觸發心腦血管事件的發生，因此調節血壓晝夜節律具有重要的作用。在本研究中我們發現原發性高血壓患者在治療前均存在一定程度的晝夜血壓水平紊亂，經過一定干預后2組患者的血壓均較治療前有明顯改善，其中觀察組改善的趨勢更為明顯。在本研究中我們發現原發性高血壓患者交感神經張力明顯高于正常人群的數值，而副交感神經者處于活動偏弱的狀態，這一數據與國內外諸多文獻結果一致[10-13]。我們認為產生這一現象的原因主要是過高的血壓破壞了機體壓力感受器，導致心臟自主神經功能紊亂，此外，高血壓患者兒茶酚胺的濃度較正常人群增多，激活了腎素-血管緊張素系統，導致了交感神經的興奮。因此重新平衡交感神經與副交感神經，對于調節心臟自主神經功能有正性效應。從心肌的能量代謝角度而言，左心室是三磷酸腺苷的能量代謝泵，因此測定左心室的生物力學變化是監測心臟能量消耗的間接且重要的方法，通過觀察一定的氧耗指數可準確的評估心臟能量消耗水平[14-15]。在此研究中我們通過測量左心室的常規數值，通過科學的公式計算出氧耗指數，同時結合心率、每搏輸出率等生理指標，結果顯示雖然2組患者治療后心肌消耗均較治療前下降，但是接受腹針干預的患者下降的趨勢更為明顯，因此我們有理由相信腹針在一定程度上可降低原發性高血壓病患者的心肌消耗，實現保護心臟的目的。

總之，我們認為腹針治療原發性高血壓的臨床療效是值得肯定的，其可理想控制血壓晝夜節律，其作用機制可能與調節機體自主神經有關，從而降低心肌能量消耗。

[1]Biaggioni I.Circadian clocks，autonomic rhythms，and bloodpressure dipping[J].Hypertension，2008，52(5):797-798.

[2]Fukutomi M，Matsui Y，Shimada K.Dipper and non-dipper[J].Nippon Rinsho,2006，64(Suppl 6):33-38.

[3]Izzedine H，Launay-Vacher V，Deray G.Abnormal blood pressurecircadian rhythm:a target organ damage[J].Int J Cardiol，2006，107(3):343-349.

[4]薄智云.腹針療法[M].北京:中國科技術出版社,1999.

[5]鄒菲.薄氏腹針配合面部走罐治療周圍性面癱28例[J].中醫臨床研究,2012,4(28):53-58.

[6]薄智云.淺談腹針療法[J].中國針灸,2001,8(21):474-476.

[7]李黃彤,黃泳.薄氏腹針治療慢性失眠62例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(5):73-74.

[8]趙燕，趙義剛.腹針加透灸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,20l5,31(8):32-34.

[9]波克.腹針療法(孫申田學術經驗總結)[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2006.

[10]Kors JA，Swenne CA，Griser KH，et al.Cardiovascular disease risk factorsand heart rate variability in the general population[J].Journal of Electrocardiology，2007，40(13):19-21.

[11]Szabo BM，van Veldhuisen DJ，Brouwer J，et al.Relations betweenseverity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2005,7(6):713-716.

[12]Tikhonov PP，Sokolova LA.Peculiarities of regulatory mechanisms of autonomic nervous system in patients with arterial hypertension and disturbed 24-hour blood pressure profile[J].Kardiologiia,2007,47(1):16-21.

[13]Du Z，Shen A，Huang Y，et al.1H-NMR-based metabolic analysis of human serum reveals novel markers of myocardial energy expenditure in heart failure patients[J].PLos One，2014,9(2):e88102.

[14]Sharp AS，Tapp RJ，Thom SA，et al.Tissue Doppler E/E′ ratio is a powerful predictor of primary cardiac events in a hypertensive population:an ASCOT substudy[J].Eur Heart J，2010,31(6):747-52.

[15]Milovanovic B，Trifunovic D，Djuric D.Autonomic nervous system adjustment(ANSA) in patients with hypertension treated withenalapril[J].Acta Physiol Hung,2011,98(1):71-84.

StudyonTherapeuticEffectsofAbdominalAcupunctureonEssentialHypertensionanditsEffectsonCircadianRhythm,AutonomicNervousFunctionandMyocardialEnergyExpenditure

Tong Fenfen, Ma Zhen

(CardiologyDepartment,Xi′anChineseMedicineHospital,Xi′an710021,China)

Objective:To observe the therapeutic effects of abdominal acupuncture on essential hypertension, and to explore the effects of abdominal acupuncture on circadian rhythm of blood pressure, autonomic nervous function and myocardial energy expenditure.MethodsA total of 200 cases of primary hypertension patients who were treated in our hospital from October 2011 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group, with 100 cases in each group. The control group

conventional antihypertensive drug treatment, and the observation group was added abdominal acupuncture intervention. Both groups were treated for 4 weeks. 24 h ambulatory blood pressure, heart rate variability and the change of MEE after the end of treatment of 2 groups were observed.Results1) After treatment, the systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of both groups decreased significantly (P<0.05), and the effect of SBP in the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05), but not significantly different in DBP (P>0.05). 2) After treatment, the SDANN and SDANNIndex of both groups decreased significantly (P<0.05), and the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). 3) MEE/sys, MEE/min and cESS were significantly lower in the MEE group after treatment (P<0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). 4) MEE/sys, MEE/min and cESS in MEE were negatively correlated with heart rate variability SDANN (P<0.05).ConclusionAbdominal acupuncture can control the circadian rhythm of blood pressure, and its mechanism may be related to the regulation of the autonomic nervous system, which can reduce the energy consumption of the myocardium.

Essential hypertension; Circadian rhythm; Autonomic nerve function; Abdominal acupuncture

R285.6;R246.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.060

陜西省中醫管理局科研課題(15-SCJH024)

馬振(1976.07—)，男，碩士，副高，副主任醫師，研究方向：中西醫結合診療心血管病，E-mail：mazhenyisheng@163.com

(2017-05-11收稿 責任編輯：張文婷)