多維度健康教育在分子靶向藥物特羅凱治療非小細胞肺癌中的應用

劉 妍

多維度健康教育在分子靶向藥物特羅凱治療非小細胞肺癌中的應用

劉 妍

目的探討多維度健康教育在分子靶向藥物特羅凱治療非小細胞肺癌(NSCLC)中的應用效果。方法選取2014年10月～2016年10月我院收治的NSCLC患者80例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。兩組均給予分子靶向藥物特羅凱治療，對照組用藥期間行常規健康教育。觀察組用藥期間應用多維度健康教育。比較兩組干預前后自護能力、用藥依從性、不良反應及患者滿意度。結果觀察組干預后自護能力總評分、健康知識、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組近期總有效率、口服靶向藥物治療依從性及患者滿意度高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論多維度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向藥物特羅凱治療期間的自護能力，降低藥物不良反應，進而提高患者用藥依從性及治療效果，提高患者治療滿意度。

肺腫瘤；健康教育；特羅凱

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床上常見的惡性腫瘤，患者發病率及死亡率極高[1]。靶向治療是目前治療NSCLC常用的方法，但經過長時間的治療，NSCLC患者已對多種靶向治療藥物產生明顯的耐藥性，導致靶向治療效果不理想[2]。分子靶向藥物治療是近年治療NSCLC的新型方法，但口服分子靶向藥物會增加患者不良反應，影響患者用藥依從性。研究指出[3]，口服分子靶向藥物期間提高患者自護能力及降低不良反應，提高患者靶向治療效果具有積極的作用。傳統健康教育模式采用一對一口頭講解，易受患者年齡、認知水平及教育水平影響，不能滿足分子靶向藥物治療患者健康需求[4]。多維度健康教育是根據患者疾病認知水平為患者及其家屬提供全面的疾病知識，提高患者疾病管理能力的一種教育方法[5]。本研究將探討多維度健康教育在分子靶向藥物特羅凱治療NSCLC中的應用，旨在為分子靶向藥物特羅凱治療NSCLC臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的NSCLC患者80例。納入標準：(1)均經病理組織學確診，肺部原發病灶均經非手術或手術治療；(2)患者結合實驗室檢查、肺部穿刺活檢或臨床特征檢查高度懷疑淋巴結轉移；(3)所有患者均簽署知情同意，愿意配合研究。排除標準：(1)合并肺部纖維化、其他部位惡性腫瘤;(2)活動性侵襲性惡質性疾病、全身性感染疾病、代謝異常疾病、免疫系統缺陷性疾病。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡25～80歲，平均(59.4±3.2)歲。腫瘤直徑：1～5 cm，平均(3.2±0.8)cm。TNM分期：Ⅰ期 12例，Ⅱ期 12例，Ⅲ期 8 例，Ⅳ期8例，吸煙 22例。對照組男性20例，女性20例，年齡22～82歲，平均(59.4±3.2)歲。腫瘤直徑：1～5 cm，平均(3.4±0.5)cm。TNM分期：Ⅰ期 14例，Ⅱ期 13例，Ⅲ期 7例，Ⅳ期6例，吸煙 28例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育。觀察組采用多維度健康教育。

1.2.1個體化健康宣教 根據患者不同臨床癥狀、飲食、康復、靶向藥物治療方案等特點，為患者制作疾病宣教手冊，以供患者分子靶向藥物治療期間閱讀。并根據患者不同年齡、并發癥及健康需求，給予患者個體化護理指導，并制成健康手冊供患者閱讀。

1.2.2授課式健康教育 (1)授課前：護士了解患者基本情況、并發癥發生情況及患者對授課內容的期許等。(2)環境：為患者創造安靜、舒適的環境，采用多媒體教學，增加教學樂趣及直觀性。(3)授課形式：采用小組授課形式，將患者分為10個小組，每個小組4人，由責任護士進行集中講解，并通過展示圖片、護士答疑、現場示范、患者間交流等幫助患者了解相關知識，提高患者自理能力及治療信心。(4)授課內容:向患者介紹特羅凱的藥理作用、主要不良反應、用藥方法及注意事項，告知患者特羅凱各種不良反應臨床表現、護理方法及預后情況。(5)授課時間:每次授課時間30～60 min。授課后由授課護士反饋信息，并讓患者提出意見，在下次授課中進行改進。

1.2.3建立三級巡視制度 病區實施責任制整體護理，靶向治療期間責任護士負責對患者病情進行評估，并與患者進行溝通，于每天晨交班后對患者加強巡視，每天巡房次數為2次或以上。于床旁詢問患者及其家屬對靶向治療相關知識的掌握情況及護理需求，并給予針對性護理，密切注意患者靶向治療情況。

1.2.4構建監控教育網絡平臺 為患者構建醫患溝通網絡平臺、隨訪信息管理平臺，充分利用網絡資源為患者及其家屬發送靶向治療相關信息、注意事項、不良反應護理方法及疾病管理知識等，并對患者病情進行全程跟蹤及指導。

1.3 觀察指標

(1)分別于干預前、干預后應用自護能力(ESCA)量表[6]對兩組自護能力進行評價，量表包括自護責任感、自我概念、健康知識、自護技能及自護能力總評分，共25個條目，每條目為0～5分，其中11條為反向計分，其余為正向計分，總分為172分。(2)記錄兩組近期總有效率、口服靶向藥物治療依從性、患者滿意度、不良反應發生率情況。近期總有效根據WHO實體瘤療效評價標準[7]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)。患者滿意率采用自行設計的患者滿意度調查問卷進行評價，共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分大于30分為滿意。不良反應包括皮疹、腹瀉、甲溝炎、口腔潰瘍、肝功能損害等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分的比較，表1

表1 兩組干預前后自護能力評分的比較 (分，

注：與干預前比較，*P<0.05

2.2 兩組近期總有效率、治療依從率、滿意率及不良反應發生率的比較，表2

表2 兩組近期總有效率、治療依從率、滿意率及不良反應發生率的比較 n(%)

3 討論

特羅凱作為新型靶向治療藥物，患者對藥物治療效果期望值較高，而靶向藥物不良反應帶來的不適感可導致患者對藥物治療效果產生質疑，使患者消極治療，影響患者治療依從性及預后，降低患者治療滿意度[8]。靶向藥物治療期間對患者進行有效的溝通及宣教對提高患者治療積極性及改善患者病情有重要的意義[9]。傳統健康教育模式以改善患者軀體癥狀為治療目標，由于宣教內容單一，不能滿足患者心理需求。此外，傳統健康教育以口頭宣教為主，易受患者年齡、理解能力及文化程度等因素影響，患者配合度及積極性較差，因此不能滿足患者靶向治療需求。對患者靶向治療期間進行動態評估，并與患者進行良好溝通及個體化健康教育將有助于提高患者靶向治療效果[10]。

多維度健康教育通過多樣化健康宣教，避免了傳統健康教育內容單一的弊端，提高了患者對化療相關知識的認知及了解，使患者能更好地掌握口服分子靶向藥物相關注意事項[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后自護能力總評分及各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示多維度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向藥物期間自護能力。其原因：可能由于多維度健康教育通過多種健康教育模式讓患者更好地了解口服分子靶向藥物相關注意事項及護理方法，有助于患者掌握相關并發癥護理方法，進而提高了患者自護能力。

本研究結果顯示，觀察組近期總有效率、口服分子靶向藥物治療依從性及患者滿意率高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，提示多維度健康教育能有效提高NSCLC患者應用分子靶向藥物特羅凱治療的依從性，從而提高患者治療效果及滿意率。其原因：可能因多維度健康能有效提高患者化療積極性及配合度，增強患者治療信心，使患者從被動接受治療轉化為積極主動接受化療，從而降低不良反應的發生。

綜上所述，多維度健康教育能有效提高NSCLC患者口服分子靶向藥物特羅凱治療期間的自護能力，降低藥物不良反應，進而提高患者用藥依從性及治療效果，提高患者治療滿意度。

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5 李曉梅,陳英,戴蕊,等.多維度健康教育在預防肺癌化療病人意外風險中的效果觀察[J].全科護理,2016,14(19):2027～2028.

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11 秦英,羅蕾,張含鳳.多維度健康教育在預防化療患者跌倒中的效果研究[J].四川醫學,2015,36(5):706～708.

lung neoplasms；health education；tarceva

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.020

516002 廣東省惠州市第三人民醫院 惠州

劉妍，女，中專，主管護師

R734.2；R979.12

2017-05-23)