綜合性護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

陳 寶 彭素云

綜合性護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

陳 寶 彭素云

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法80例擇期心臟手術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施。對照組實(shí)施心臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理。采用VAS評價兩組術(shù)后24、48、72h疼痛發(fā)生率，比較兩組術(shù)后住院時間、術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后24、48、72h疼痛發(fā)生率、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率及心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)措施不僅在心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛管理發(fā)揮重要作用，而且明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥和心血管不良事件的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間。

護(hù)理干預(yù)；心臟手術(shù)；手術(shù)后疼痛

心臟手術(shù)創(chuàng)傷程度大，由于胸骨劈開和引流管的放置，心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重。術(shù)后劇烈疼痛引起-系列病理生理變化，如強(qiáng)迫體位影響呼吸，不能有效咳嗽排痰，情緒焦慮等，均嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間[1]。但目前心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛并未引起足夠的護(hù)理關(guān)注。因此，本研究將探討綜合性護(hù)理干預(yù)措施對心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2016年12月我科實(shí)施心臟手術(shù)治療的80例患者作為研究對象。年齡均大于18歲，嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全患者除外。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男性22例，女性18例，平均年齡43.9歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)及以上28例。其中，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5例，瓣膜置換術(shù)24例，不停跳心臟冠脈搭橋11例。對照組男性24例，女性16例，平均年齡 46.1歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)及以上26例。其中，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)4例，瓣膜置換術(shù)30例，不停跳心臟冠脈搭橋6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施心臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1實(shí)施術(shù)前個體化健康教育 根據(jù)患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等對患者實(shí)施針對性個體化健康教育，講明手術(shù)治療的必要性和科學(xué)性。

1.2.2個體化術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者術(shù)前診斷，各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果等，讓患者了解此類心臟手術(shù)方式、手術(shù)時間和麻醉方法、術(shù)后恢復(fù)過程等，有利于消除患者對心臟手術(shù)的恐懼，樹立治療信心，也有利于患者及其家屬積極配合術(shù)前治療和手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3實(shí)施心理護(hù)理干預(yù) 由于術(shù)前大多數(shù)患者存在恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者及家屬進(jìn)行交流溝通，了解其情緒并實(shí)施針對性心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理 患者麻醉蘇醒后立即告知手術(shù)的有利信息，給予精神鼓勵和支持，緩解心理負(fù)擔(dān)及可能導(dǎo)致的疼痛加重；術(shù)后72h 內(nèi)連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓及體溫等；密切觀察患者的疼痛程度及反應(yīng)，了解疼痛部位，并采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評分，輕度疼痛可對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，協(xié)助患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，如VAS評分超過3分，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50～100mg 緩解疼痛。

1.2.5出院指導(dǎo) 根據(jù)不同病情，讓患者及家屬了解出院后的注意事項(xiàng)，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，囑患者定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分[2]評定兩組術(shù)后24、48、72h疼痛評分。總分為10分，其中 0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。其中VAS>3分計為本研究疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)，并記錄兩組術(shù)后住院時間、心血管不良事件發(fā)生率及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

組別例數(shù)術(shù)后疼痛24h48h72h術(shù)后肺部并發(fā)癥術(shù)后心血管不良事件術(shù)后住院時間(天)觀察組403(7．5)2(5．0)1(2．5)5(12．5)2(5．0)9．9±2．4對照組406(15)5(12．5)5(12．5)8(20．0)3(7．5)11．1±3．2

注： P<0.05

3 討論

心臟手術(shù)后疼痛不僅患者存在痛苦，還可引起機(jī)體一系列嚴(yán)重病理生理改變。(1)患者采取強(qiáng)迫體位，導(dǎo)致肌肉收縮，肺活量減少，肺順應(yīng)性下降，通氣量下降，容易引起缺氧和CO2蓄積；(2)患者不能有效咳嗽排痰，易誘發(fā)肺部感染及肺不張；(3)患者焦慮不安、煩躁、睡眠不佳，可使體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌增多，引起血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加；還可引起血糖上升，水鈉潴留、排鉀增多；(4)引起交感神經(jīng)興奮，炎癥反應(yīng)加劇使胃腸功能抑制，胃腸絞痛、腹脹、惡心、尿潴溜等。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者早期活動，減少下肢靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，也可促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，并能有效降低手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率。

心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)方法是按需間斷肌注哌替啶或嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。而現(xiàn)代的鎮(zhèn)痛方法是指盡可能控制術(shù)后疼痛，包括患者選擇鎮(zhèn)痛方式、常規(guī)疼痛評估、患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)及靜脈鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救鎮(zhèn)痛方法、硬膜外鎮(zhèn)痛以及持續(xù)外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等。本研究觀察組綜合應(yīng)用術(shù)前個體化健康教育、個體化術(shù)前準(zhǔn)備、實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理、詳細(xì)指導(dǎo)出院事項(xiàng)等多項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，術(shù)后24、48、72h疼痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明綜合性護(hù)理干預(yù)措施在心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的重要價值，與沈春林等[3],孫德禮[4]報道結(jié)果一致。

心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥及心血管不良事件發(fā)生率較高，本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可能與心臟手術(shù)后患者疼痛減輕，能夠有效咳嗽和平穩(wěn)呼吸，改善肺通氣有關(guān)。其心血管不良事件發(fā)生率降低也可能使其疼痛緩解，通氣改善后心肌氧供需平衡，疼痛緩解后血流動力學(xué)平穩(wěn)，有利于患者恢復(fù)，因此其術(shù)后住院時間縮短，與陳玉紅等[5],韓曉霞[6]報道結(jié)果一致。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施不僅在心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛管理發(fā)揮重要作用，而且明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)癥和心血管不良事件的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

1 戴芬, 周汝元.心臟外科術(shù)后患者疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):556～558.

2 孫君輝，秦彥榮，谷靜媛，等.心臟外科正中開胸手術(shù)后疼痛護(hù)理管理[J].心肺血管病雜志，2015，34(12)：921～924.

3 沈春林,蔡謀善,吳瓊婭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)后患者疼痛的影響分析[J].臨床與病理雜志，2015,35(4):658～661.

4 孫德禮.護(hù)理干預(yù)在心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10(1):229～231.

5 陳玉紅,楊希瀾.心臟手術(shù)后患者疼痛相關(guān)問題分析與護(hù)理干預(yù)[J].江蘇醫(yī)藥，2010,36(14):1664～1665.

6 韓曉霞.心臟手術(shù)后疼痛護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(18):202～203.

nursing intervention；cardiac surgery；postoperative pain

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.013

230022 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外科 合肥

陳寶,女，本科，護(hù)師

R473.54；R654.1

2017-08-10)