鼻腔沖洗護(hù)理在減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連中的應(yīng)用效果

褚燕霞

鼻腔沖洗護(hù)理在減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連中的應(yīng)用效果

褚燕霞

目的探討鼻腔沖洗護(hù)理在減輕鼻咽癌放療患者鼻腔粘連中的應(yīng)用效果。方法選取2015年2月～2016年2月我科收治的60例鼻咽癌放療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每次沖洗時(shí)間約30 min。觀察組采用碳酸氫鈉進(jìn)行鼻腔沖洗，每次沖洗時(shí)間約15 min。比較兩組鼻腔黏膜反應(yīng)的程度、鼻腔粘連發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)程度輕于對照組，鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用碳酸氫鈉鼻腔沖洗能夠減輕鼻咽癌放療患者的鼻腔黏膜反應(yīng)，減少鼻腔粘連的發(fā)生，提高患者放療期間的生活質(zhì)量。

鼻腔沖洗；鼻咽腫瘤

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，早期癥狀不典型，臨床上易誤診而延誤患者的治療。目前,認(rèn)為對鼻咽癌的有效治療方法為放療，該治療方案最有可能減少鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)不可避免地?fù)p傷正常組織和器官，給患者帶來一系列的不良反應(yīng)。其中,鼻腔黏膜反應(yīng)是放療后較常見的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、多膿涕、鼻出血等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對患者治療的依從性也會(huì)造成不同程度的影響。因此，在鼻咽癌放療期間采用必要的護(hù)理干預(yù)手段減輕鼻腔黏膜反應(yīng)是十分必要的。鼻腔沖洗是減輕鼻腔黏膜反應(yīng)的一項(xiàng)重要措施。本研究對鼻咽癌鼻腔沖洗液及沖洗時(shí)間進(jìn)行探討，旨在減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月我科收治的60例鼻咽癌放療患者，均符合鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意并自愿參加；(2)KPS評分≥70分；(3)年齡≥18歲；(4)首次放療者；(5)無抗凝藥物史、凝血功能異常、血小板減少；(6)治療前肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖均正常；(7)無全身感染史；(8)無意識(shí)障礙及精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(3)精神疾病或認(rèn)知障礙及語言表達(dá)缺陷；(4)患有其它未愈腫瘤者；(5)不愿意配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡25～67歲，平均(50.21±18.21)歲。病理分期：Ⅲ期21 例，Ⅳa 期9例。病理分型：鱗狀細(xì)胞癌24例，泡狀細(xì)胞癌6例。對照組男性15例，女性15例，年齡22～70歲，平均(51.05±17.54)歲。病理分期：Ⅲ期23 例，Ⅳa 期7例。病理分型：鱗狀細(xì)胞癌25例，泡狀細(xì)胞癌5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組放療方法基本一致，根據(jù)患者的具體情況選擇調(diào)強(qiáng)放療(總劑量32～35Gy)以及適形放療(直線加速器6MV-X照射，總劑量35～39Gy)，每周5次。

1.2.1觀察組 采用碳酸氫鈉進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗時(shí)間為放療前30min。鼻腔沖洗前結(jié)合宣傳資料對患者進(jìn)行健康教育，講解鼻腔沖洗的方法，器具的使用方法及鼻腔沖洗的必要性和重要性，告知患者保持鼻腔清潔和開放引流是鼻咽癌放療后應(yīng)遵循的基本原則，提高患者的依從性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。沖洗液溫度以38℃為宜[2]。沖洗前囑患者取坐位，不宜咳嗽和講話，張口呼吸，在鼻咽沖洗器內(nèi)加入鼻咽沖洗液后進(jìn)行沖洗，若存在一側(cè)鼻腔呼吸不暢，則對該鼻腔先沖洗。用洗鼻器上的洗鼻頭堵住一側(cè)鼻孔，沖洗時(shí)不宜用鼻呼吸及說話或咽口水，身體前傾，用一只手快速而有節(jié)奏的反復(fù)擠壓洗鼻球的中央位置[3]，使沖洗液不斷進(jìn)入鼻腔，直至鼻咽。如有沖洗液流至咽部及時(shí)吐出，不宜咽下。患者在放療過程中鼻腔經(jīng)放射線照射后變得干燥、脆性大，因此沖洗過程中注意動(dòng)作輕柔，沖洗時(shí)壓力不宜過大，要先小后大，先慢后快[4]。水流方面要自前向后，平行鼻底，沿鼻中隔面和鼻底向后沖洗，減少并發(fā)癥。采用同法沖洗另一側(cè)。沖洗結(jié)束后將鼻涕擤出，不宜雙側(cè)同時(shí)擤，以避免造成咽鼓管感染。沖洗畢用溫開水或蘇打水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。每次放療前需進(jìn)行鼻腔沖洗直至放療結(jié)束。每次沖洗的時(shí)間約15min。沖洗過程中注意觀察排出物的情況及病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、出血、窒息感等不適，暫緩沖洗。放療期間加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及其他放療并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.2對照組 采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗時(shí)間為放療前30 min，每次沖洗時(shí)間約為30min。除鼻腔沖洗液以及沖洗時(shí)間不同外，其他護(hù)理方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻腔黏膜反應(yīng)的程度、鼻腔粘連發(fā)生率、生活質(zhì)量。鼻腔黏膜反應(yīng)[5]：根據(jù)WHO放射性黏膜反應(yīng)將其分為4級(jí)，其中0級(jí)為無明顯癥狀；Ⅰ級(jí)為鼻黏膜輕度紅斑，感覺輕度疼痛；Ⅱ級(jí)為水腫、充血；Ⅲ級(jí)為鼻黏膜出現(xiàn)斑塊狀潰瘍；Ⅳ級(jí)為鼻黏膜潰瘍嚴(yán)重甚至出現(xiàn)壞死。其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)記入鼻腔粘連的發(fā)生。生活質(zhì)量[6]：采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試20(SNOT-20)評價(jià)患者放療期間的生活質(zhì)量，該測試表包括鼻竇炎癥狀、睡眠障礙、鼻腔癥狀、情感障礙4個(gè)方面，每個(gè)方面包括5個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目評分0、1、2、3分，分別代表無任何困擾、輕度困擾、中度困擾、重度困擾。分值越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔黏膜反應(yīng)程度的比較，表1

表1 兩組鼻腔黏膜反應(yīng)程度的比較 n(%)

注：P<0.05

2.2 兩組放療期間生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組放療期間生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞、聽力下降等癥狀。由于該疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，被發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期患者較多。鼻咽癌對放療有中度敏感性，放療能夠有效減少鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，改善預(yù)后。但患者在放療過程中不可避免的損傷鼻腔、鼻竇和鼻咽黏膜[5]，可出現(xiàn)不同程度鼻咽黏膜的不良反應(yīng)，如鼻塞、鼻干，甚至鼻腔粘連，影響患者的休息和睡眠，降低放射治療敏感性，增加放療并發(fā)癥，甚至影響放療方案的完成。據(jù)報(bào)道[7]，當(dāng)腫瘤照射劑量達(dá)到40Gy左右時(shí)即可出現(xiàn)與口咽黏膜相似的鼻竇黏膜、鼻腔黏膜反應(yīng)。鼻腔沖洗是清除鼻腔黏膜表面分泌物的護(hù)理方法。在鼻咽癌放療中采用鼻腔沖洗還能有效清除壞死的腫瘤組織及細(xì)菌，減少口腔、鼻竇和中耳的感染。雖然鼻腔沖洗在鼻咽癌放療過程中有重要的作用，但目前臨床對沖洗頻率和持續(xù)時(shí)間尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究對鼻腔沖洗液和沖洗時(shí)間進(jìn)行改良，觀察組采用碳酸氫鈉進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗時(shí)間約15min。對照組采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗時(shí)間約30min。結(jié)果顯示，觀察組在放療過程中的鼻腔黏膜反應(yīng)程度輕于對照組，鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用碳酸氫鈉進(jìn)行鼻腔沖洗的效果更好。有研究報(bào)道[8]，采用碳酸氫鈉作為鼻腔沖洗液不僅能夠減輕鼻咽部黏膜的損傷，改善鼻腔內(nèi)部環(huán)境，而且能夠增強(qiáng)放射治療的敏感性。碳酸氫鈉能夠有效清除患者的鼻腔分泌物，促進(jìn)黏膜上皮化功能的恢復(fù)，且能有效抑制細(xì)菌、真菌的繁殖，預(yù)防感染發(fā)生。放療前30min行鼻腔沖洗，能促進(jìn)患者在放療前口腔、鼻咽部的血液循環(huán)，不僅能夠加速放療時(shí)分泌物的排出，提高鼻咽部細(xì)胞內(nèi)的氧含量，這對于增強(qiáng)癌細(xì)胞對放射線的敏感性也具有積極意義[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組睡眠障礙、鼻腔癥狀、鼻竇炎癥狀、情感障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與碳酸氫鈉鼻腔沖洗減輕鼻黏膜的不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，采用碳酸氫鈉鼻腔沖洗能夠減輕鼻咽癌患者放療的鼻腔黏膜反應(yīng)程度，減少鼻腔粘連的發(fā)生，提高患者放療期間的生活質(zhì)量。

1 黃曉峰，鐘惠琴，鄒琴娓，等．仿生理性海水鼻腔噴霧器在鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗中的療效觀察和護(hù)理[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 34(6)：962～963.

2 趙怡．鼻咽癌放療患者應(yīng)用康復(fù)新聯(lián)合0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔的護(hù)理[J]．常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015， 31(1)：51～52.

3 何乾英，盧香寧，唐忠敏，等．鼻咽癌放療患者行鼻腔沖洗的護(hù)理體會(huì)[J]．蛇志，2016，28 (2)：224～225.

4 粱微，韋堅(jiān) ，唐忠敏，等．鼻腔沖洗時(shí)間不同對鼻咽癌放療患者舒適度的影響[J．護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27(17)：1600～1601.

5 王躍武，黎剛，王敏，等．低劑量羅紅霉素聯(lián)合鼻腔沖洗預(yù)防鼻咽癌放療術(shù)后鼻竇炎的療效觀察[J]．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15(9)：1147～1149.

6 駱華春，傅志超，程惠華，等．不同鼻腔沖洗方式對鼻咽癌的遠(yuǎn)期生存、鼻竇炎及生存質(zhì)量影響[J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19 (3)：249～254.

7 梁微，曾小芬，韋堅(jiān)，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗的影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(2)：341～342.

8 周國琴，葉彩仙，謝淑萍．碳酸氫鈉用于鼻咽癌放射治療后鼻腔沖洗30例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(9)：83～84.

nasopharyngeal neoplasms；nasal cavityirrigation

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.010

510060 中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣州

褚燕霞，女，本科，護(hù)師

R739.62；R739.63

2017-05-10)