綜合性護理干預應用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的效果

譚麗君 韓春艷 尹曉陽 吳永紅

綜合性護理干預應用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的效果

譚麗君 韓春艷 尹曉陽 吳永紅

目的探討綜合性護理干預應用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出的臨床效果。方法調查2016年1月～2017年1月在我院應用補佳樂聯(lián)合米索前列醇作為取環(huán)術前準備的164例絕經(jīng)期婦女，根據(jù)入院日期單雙日分為實驗組和對照組。實驗組84例采取綜合性護理干預。對照組80例采取一般護理措施，兩組均在術前口服補佳樂和陰道放置米索前列醇。比較兩組宮頸擴張結果、取環(huán)順利程度、疼痛程度、護理滿意度的差異。結果實驗組宮頸擴張率為86.9%，對照組為62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組取環(huán)有效率76.2% ，對照組為55.0% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論絕經(jīng)婦女IUD取出過程中實施有效的綜合性護理干預，有助于提升IUD取出順暢程度，減輕疼痛程度，提高護理滿意度。

護理干預；絕經(jīng)期；宮內(nèi)節(jié)育器取出

我國從1959年即開始了宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的推廣使用，截止目前，IUD針對育齡期婦女仍為一種高效而安全的避孕方式。據(jù)報道[1，2]，我國采用IUD避孕的婦女占據(jù)已婚并采取避孕措施人群的55%。隨著IUD研究技術、材料、造型的不斷改善，其避孕效果也得到了巨大提升[3]。但一項針對于12萬例使用IUD避孕的“十五”國家技術公關課題顯示，IUD避孕存在一定失敗幾率，同時IUD脫落情況也時有發(fā)生，絕大部分絕經(jīng)期婦女取出IUD的意愿較為強烈[4，5]。但絕經(jīng)后婦女子宮的功能狀態(tài)發(fā)生了巨大改變，上皮組織嚴重萎縮、彈性明顯降低，隨著卵巢功能衰退也會引起雌激素水平下降，所以IUD的取出存在較多困難[6]。同時，多數(shù)婦女擔憂IUD人為取出所造成的劇烈疼痛而選擇無限期延遲IUD取出時間，但時間拖延越長，取環(huán)的難度將進一步增大。絕經(jīng)期婦女IUD取出意愿和擔憂之間的矛盾需要臨床醫(yī)師和護理人員采取更為合理的治療方法加以解決[7]。通過調查分析我院進行綜合性護理干預和一般護理的絕經(jīng)期行IUD取出婦女各項臨床指標和護理滿意度，可為綜合性護理干預措施的有效推廣提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查2016年1月～2017年1月在我院應用補佳樂聯(lián)合米索前列醇作為取環(huán)術前準備的164例絕經(jīng)期婦女作為研究對象。根據(jù)入院日期單雙日分為兩組，實驗組84例，年齡45～60歲，平均(53.37±3.87)歲。絕經(jīng)時間1～8年，平均(2.42±0.68)年，IUD放置時間8～15年，平均(12.20±4.57)年。對照組80例，年齡45～65歲，平均(52.39±4.12)歲。絕經(jīng)時間2～11年，平均(2.35±1.87)年。IUD放置時間10～14年，平均(14.47±5.03)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均口服藥物和陰道放置藥物，取出IUD術前，口服補佳樂(一次劑量2mg)，每天1次，連續(xù)使用7天[2]。并在手術當日，術前2h放置米索前列醇400μg于陰道穹隆內(nèi)[8]。對照組采取一般護理方法。實驗組采取綜合性的護理干預措施。

1.2.1心理指導 絕大多數(shù)絕經(jīng)后婦女因IUD長時間放置而擔心無法順暢取出，易產(chǎn)生緊張或恐懼心理。加之絕經(jīng)后婦女因為體內(nèi)激素紊亂，情緒不穩(wěn)定，伴有失眠、心悸等表現(xiàn)，更需要護理人員進行針對性的心理干預，傾聽患者的主要困擾和困難，增強醫(yī)患之間的信任度，使患者處于最佳心理狀態(tài)再進行后續(xù)手術[9]。

1.2.2手術護理 術前準備好醫(yī)療器械和物品，并檢查有效期。安排陪護專門陪伴患者，盡量分散其注意力，并適當給予安慰，手術人員應減少患者陰部暴露范圍，盡快取出IUD，并給患者過目。

1.2.3密切觀察 絕大部分絕經(jīng)婦女由于陰道和宮頸上皮彈性降低，導致難以被擴張，同時子宮的萎縮也加重了IUD的嵌頓，使IUD取出難度較大。取出后并發(fā)出血、下腹疼痛等并發(fā)癥可能性較大，術后需進行持續(xù)觀察和監(jiān)測，若出現(xiàn)面色改變、血壓下降、伴有大汗和心率的改變，應及時協(xié)助處理。

1.2.4術后護理 術后囑患者臥床休息30min以上，無不適則可離開，并告知若有人流反應綜合征表現(xiàn)需要及時復診。術后常規(guī)預防性使用抗生素4天左右，15天內(nèi)禁止性生活和重體力勞動，保持會陰部清潔，防止逆行感染。

1.3 觀察指標

(1)宮頸擴張程度：根據(jù)宮頸擴展和軟化狀況分為宮頸軟化好(宮口松弛，術前無需擴張宮口，直接取器，患者無不適感覺)、宮頸部分軟化(宮口未開，能順利通過擴宮器擴張宮口)、宮口未軟化(宮口未開，探針無法通過宮頸內(nèi)口)。(2)取環(huán)順利程度[4,5]：分為順利、困難和失敗。順利，無需擴張宮口，即可順利取出IUD；困難，宮頸有阻力，需要擴宮、刮宮、鉗夾、剪斷IUD抽絲方能取出IUD；失敗，未能取出宮內(nèi)IUD。(3)疼痛程度評價[4]：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結合自述疼痛感進行綜合評定，分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅲ級：腹痛明顯伴面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗；Ⅱ級：下腹疼痛明顯，但能忍受；Ⅰ級：下腹墜脹感；0級疼痛：毫無痛感。(4)滿意度評價：患者根據(jù)主觀感受對手術過程和效果進行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸擴張程度的比較，表1

表1 兩組宮頸擴張程度的比較

注：χ2=53.99，P<0.05

2.2 兩組取環(huán)順利程度的比較,表2

表2 兩組取環(huán)順利程度的比較

注：χ2=12.27，P<0.05

2.3 兩組疼痛程度的比較，表3

表3 兩組疼痛程度的比較

注：χ2=53.54，P<0.05

2.4 兩組滿意度的比較，表4

表4 兩組滿意度的比較

注：χ2=156.94，P<0.05

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于IUD取出時，探針和節(jié)育器鉤無法順利進入宮腔而導致取環(huán)的失敗，一般閉經(jīng)后一年內(nèi)進行取環(huán)最為適宜，但因IUD的有效期漫長，加上缺乏IUD取出的醫(yī)師，導致IUD取出率較低。絕經(jīng)期女性本身存在宮頸狹窄，加之IUD取出過程中外界所產(chǎn)生的應激作用，使宮頸進一步狹窄，增加IUD取出的難度。臨床上使用補佳樂聯(lián)合米索前列醇作為絕經(jīng)后婦女取IUD的術前用藥，能降低取IUD困難程度，有效軟化宮頸，降低患者痛苦，提高取IUD的成功率[5]。原因在于宮頸周圍組織主要由膠原纖維構成，米索列前醇作為前列腺素E的一種衍生物，可以強烈刺激宮頸周邊纖維組織，從而大量釋放彈性蛋白酶，降解僵硬的膠原蛋白，起到軟化功效[8,9]。這種增強宮頸順應性的藥物處理措施相比機械性擴張，能更大程度的增強平滑肌張力，也可以避免強制擴張所引發(fā)的肌肉纖維撕脫，避免子宮創(chuàng)傷性出血的發(fā)生。但單純采取藥物預先處理是遠遠不夠的，護理人員在絕經(jīng)期婦女IUD手術前后，采取針對性的護理措施有助于提高IUD成功取出率，同時避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究結果顯示，兩組宮頸擴張程度及疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明心理干預和術中陪護的效果比較明顯，取環(huán)的絕經(jīng)期婦女由于具有多方面的顧慮與需求，手術過程中不能保持良好的心態(tài)，在受到手術刺激時，疼痛感比較明顯，甚至由于疼痛不能忍受而放棄IUD取出。因此，有必要做好患者的心理護理，同時在其手術過程中做到及時的陪護和交流，通過改善心理狀況而緩解其全身[11]。同時，患者保持良好的心態(tài)也有利于處于最佳的精神狀態(tài)配合手術，減少術中疼痛的干擾。

本研究結果顯示，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與護理人員進行有效的術后護理有關。IUD取出過程中嵌頓IUD不易松動，往往會在取出過程中有不同程度的破壞陰道黏膜，從而引發(fā)宮頸結締組織的出血，甚至出血不止而發(fā)生休克[12]。因此，在IUD取出前后對患者進行密切觀察是必要的，加之米索前列醇藥物對人體多個靶器官存在副性效應，對胃腸道和肝臟也存在一定影響，病情監(jiān)測也有助于藥物不良反應的及時處理。

綜上所述，絕經(jīng)婦女IUD取出過程中實施有效的綜合性護理干預，有助于提升IUD取出順暢程度，減輕疼痛程度，提高護理滿意度。

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TheEffectandAnalysisofComprehensiveNursingInterventionsonthePostmenopausalWomen'sIntrauterineExtraction

TAN Li-jun,HAN Chun-yan,YIN Xiao-yang,WU Yong-hong
(Shenzhen Nanshan Maternity&Child Healthcare Hospital, Shenzhen, Guangdong, 518036)

ObjectiveTo explore the clinical effect of comprehensive nursing interventions on the postmenopausal women's intrauterine extraction.MethodsInvestigation in January 2016 - January 2017, fill in our application jiale combined misoprostol as for ring preoperative preparation, 164 cases of postmenopausal women, according to the date of admission are divided into two groups, the final group (comprehensive nursing intervention) effective study effective study in 84 cases, control group 80 cases (general nursing measures), two groups of patients in the preoperative oral jiale and vaginal misoprostol placement, the experimental group adopted comprehensive nursing intervention including psychological guidance, surgical nursing, close observation and postoperative nursing, compared two groups of patients with cervical expansion results, take ring smooth degree, pain degree, the differences between the nursing satisfaction.ResultsThe rate of cervical dilation in the experimental group was 86.9%, compared with 62.5% in the control group, and the difference in cervical dilation of the two groups was statistically significant (P<0.05). The effectiveness in the experiment group was 76.2% percent, the control group was 55.0% percent effective, and the difference in the two groups was statistically significant (P<0.05). The difference in pain in both groups was statistically significant (P<0.05); The difference between the two groups of patients was statistically significant (P<0.05).ConclusionsPostmenopausal women in the process of taking out iud effective comprehensive nursing intervention, help to improve synthetic out smooth degree, relieve pain, improve nursing satisfaction.

nursing intervention；menopause；intrauterine devicesexpulsion；

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.008

2016年南山區(qū)科技計劃項目(2016067)

518036 深圳市南山區(qū)婦幼保健院 深圳

譚麗君，女，本科，主管護師

R711.51；R169.41；R473.71

2017-05-27)