以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式對神經內科患者的改善效果

吉兆秀 王麗娜

以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式對神經內科患者的改善效果

吉兆秀 王麗娜

目的研究以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式對神經內科患者的改善效果，為神經內科患者臨床護理提供參考。方法選擇2015年1月～2017年3月我科收治的腦血管疾病患者128例，隨機分為干預組和對照組，各64例。對照組接受神經內科常規護理。干預組在常規護理的基礎上給予以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式進行干預。比較兩組并發癥發生率、護理滿意度。并采用Barthel指數與肢體Fugl-Meyer積分法對干預前后日常生活活動能力以及患側肢體功能進行評估。結果干預組干預后壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染總發生率(7.81%)明顯低于對照組(21.88%)，護理滿意率(95.31%)明顯高于對照組(81.25%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組干預后Barthel指數與肢體Fugl-Meyer積分分別為(69.94±18.67、33.74±9.84)明顯高于照組(54.53±15.64、22.46±6.95)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論在神經內科疾病患者治療期間應用以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式進行干預，可預防并發癥發生，改善肢體功能，提高患者日常生活活動能力及臨床護理質量。

神經內科護理

神經系統疾病歸屬于臨床神經內科，主要包括腦出血、腦梗塞等腦血管疾病，腦膜炎、腦炎等腦部炎性疾病，偏頭痛、癲癇、脊髓炎、坐骨神經痛、三叉神經痛等神經疾病，臨床發病機制比較復雜，腫瘤、耳源性疾病、機體代謝功能障礙等均是導致患者神經系統病變的誘因，多為急性發作，給患者帶來極大的生理及心理痛苦[1]。此類患者急性發作后若不能及時采取臨床有效方案進行救治，可并發呼吸衰竭、感染等嚴重情況[2]，給患者的生命健康帶來極大的威脅。目前，針對此類疾病臨床尚無有效的根治手段，但有研究報道，恰當的護理干預對此類患者的預后及康復有著明顯促進意義[3]。護理指引模式是針對目前臨床護理要求越來越高的現狀推出的一種新型護理概念，具有較強的針對性，著重關注護患之間溝通情況，以期能夠盡早發現護理過程中出現的護理缺陷問題，并依此制定的護理方案進行護理干預，效果顯著[4]。選擇2015年1月～2017年3月我科收治的腦血管疾病患者128例，隨機分為干預組和對照組，研究以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式對神經內科患者的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年3月我科收治的腦血管疾病患者128例。所有患者臨床診斷均符合神經內科相關疾病確診標準，病情無誤。排除存在智力低下、意識不清等問題及患精神疾病等嚴重交流障礙患者，均自愿參與本次研究并簽署同意書。隨機分為干預組和對照組，各64例。對照組男性39例，女性25例，年齡39 ～78歲，平均(54.43±7.52)歲。體重45～85kg，平均(64.68±5.62)kg。文化程度：小學14例，初中22例，高中15例，大專8例，本科5例。其中，腦出血15例，腦梗死44例，短暫性腦缺血發作5例。干預組男性40例，女性24例，年齡37～79歲，平均(54.74±7.68)歲。體重44～87kg，平均(64.57±5.59)kg。文化程度：小學12例，初中23例，高中13例，大專10例，本科6例。其中，腦出血12例，腦梗死46例，短暫性腦缺血發作6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受神經內科常規護理模式對其進行干預治療。干預組在神經內科常規護理的基礎上給予以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式進行干預，即以護理指引模式為導向評估患者的實際病情，并針對性地制定科學合理的干預對策，及時與責任醫師、患者及家屬建立有效的溝通，掌握患者臨床癥狀及病情改善情況，及時處理護理過程中相關異常情況。同時，掌握護理過程中相關護理缺陷問題并及時改進，確保護理工作能滿足患者的護理需求。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組并發癥發生率，包括壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染等。(2)護理滿意度調查：采用本院自制調查表對兩組患者進行問卷調查，內容包括醫護專業水平、服務態度等20個條目，評估結果分別為滿意、較滿意、不滿意。發放問卷128份，回收128份，有效回收率100%。(3)采用Barthel指數[5]與肢體Fugl-Meyer積分法[6]對護理干預前后日常生活活動能力及患側肢體功能情況進行評估，分值越高表明日常生活活動能力越好，患側肢體功能恢復效果越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率的比較，表1

表1 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后日常生活活動能力及患側肢體功能評分的比較，表2

表2 兩組干預前后日常生活活動能力及患側肢體功能評分的比較 (分,

2.3 兩組護理滿意度的比較，表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

腦、脊髓以及周圍神經共同組成人體神經系統，醫院設有的專門診治神經系統疾病的神經內科是獨立的二級學科[7]，并非屬于內科范疇，疾病種類繁多，常見類型為腦部炎性疾病、偏頭痛、腦血管疾病、癡呆、癲癇、脊髓炎以及神經系統變性病等，臨床多表現為神經痛、神經衰弱、眩暈、頭痛、腦出血、腦梗死或癲癇等癥狀。腦出血、腦梗死、腦膜炎等部分疾病其病程發展較快，患者病情發作時若未及時采取相關急救措施進行救治，極易引起相關系統嚴重并發癥，嚴重者甚至失去生命，給患者生命健康帶來極大威脅[8]。以往臨床在對神經系統疾病患者進行治療的同時，配合護理措施進行干預治療，但常規護理措施在進行干預治療時患者治療依從性較差，且患者及家屬對醫護工作滿意率較低，臨床治療效果不明顯。臨床研究證實，針對臨床不同疾病采用不同護理措施能夠促進患者疾病恢復，且預后效果較為理想[9]。

近年來隨著患者對護理需求的逐漸提高，傳統護理模式已不能滿足患者的需求，需對傳統護理模式進行不斷改進完善，提出新型護理理念，并逐漸運用到臨床實踐中，取得較好的護理效果。護理指引體系是近年來發展的一種護理理念，在臨床護理過程中應用該體系能夠有效處理某些特定的護理問題，并針對患者實際病情制定合理完整的護理策略，同時最大限度的滿足患者護理需求，為患者提供質量更佳、更全面的護理服務，護理過程中既能體現患者的特殊性，又注重護理策略的科學性，在干預過程中護理人員與責任醫生、患者或其家屬緊密溝通、交流，掌握患者病情治療進展的同時，熟知患者的護理需求，以便及時有針對性的解決，與傳統護理方案的區別在于其加大醫護患之間溝通交流力度，利用病情反饋與需求反饋情況適當調整改進護理方案，很大程度上提高臨床護理質量[10]。有資料顯示，護理指引體系在臨床較多疾病中具有較為理想的應用效果[11]，本研究結果顯示，干預后兩組Barthel指數與肢體Fugl-Meyer積分得分情況均有提升，干預組分別為(69.94±18.67、33.74±9.84)分，明顯高于對照組(54.53±15.64、22.46±6.95)分(P<0.01)，且壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染總發生率(7.81%)明顯低于對照組(21.88%)，護理滿意率(95.31%)明顯高于對照組(81.25%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。與焦坤等[12]研究結果基本一致。表明護理指引體系在神經內科疾病護理中應用效果比較顯著。

綜上所述，在神經內科疾病患者治療期間應用以“神經內科護理指引體系”為基礎的護理模式進行干預治療，可預防并發癥發生，改善肢體功能，提高患者日常生活活動能力及臨床護理質量。

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12 焦坤,喬宏,吳志華.神經內科護理指引體系在神經內科中的應用價值研究[J].中國醫藥指南,2013,11(32):543～544.

StudyontheEffectofNursingModelBasedon"NeurologicalNursingGuidanceSystem"onPostoperativeQualityofLife,ComplicationsandNursingSatisfactioninNeurologicalPatients

JI Zhao-xiu, WANG Li-na
(Yancheng Xiangshui County People's Hospital, Neurology Department, 224000; Yancheng third People's Hospital, Neurosurgery department, 224005)

ObjectiveTo study the effect of nursing model based on "neurological nursing guidance system" on postoperative quality of life, complications and nursing satisfaction of neurological patients, and to provide reference for clinical nursing of neurological patients.Methods128 patients from January 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups: the intervention group and the control group. All the patients were treated with routine neuropathy. On the basis of the "neurological nursing guidance system" based on the care model to intervene during the statistical treatment of each group of patients with adverse complications, nursing satisfaction, and through the Barthel index and limb Fugl-Meyer integral method before and after intervention Daily living activity and ipsilateral limb function.Resultsincidence of adverse events such as pressure ulcer, pulmonary infection and urinary tract infection was less in the intervention group than in the control group. The total incidence rate (7.81%) was significantly lower than that of the control group (21.88%). (95.31%) were significantly higher than those in the control group (81.25%), which were statistically significant (P <0.05). (69.94 ± 18.67,33.74 ± 9.84) were significantly higher than those in the control group (54.53 ± 15.64,22.46 ± 6.95), and the scores of Bughel index and Fugl-Meyer score were improved in each grou(P<0.01).ConclusionIt is possible to prevent the occurrence of adverse complications, improve the limb function and improve the daily living activity and the quality of clinical nursing care in the treatment of neurological disease patients during the treatment of neurological nursing guidance system.

neurology care

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.007

鹽城市社會發展科技計劃項目(YK2015122)

224000 江蘇省鹽城市響水縣人民醫院神經內科(吉兆秀);224005 江蘇省鹽城市第三人民醫院南院神經外科(王麗娜) 鹽城

吉兆秀，女，本科，副主任護師，護士長

R473.74

2017-06-23)