奧瑞姆自護理論運用于前列腺增生圍術期患者對自護能力及自我效能感的影響

席樹蘭 趙曉智

奧瑞姆自護理論運用于前列腺增生圍術期患者對自護能力及自我效能感的影響

席樹蘭 趙曉智

目的探討奧瑞姆自護理論運用于前列腺增生圍術期患者對自護能力及自我效能感的影響。方法選擇2015年1月～2017年1月我科收治的行前列腺等離子切除術患者94例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組47例。對照組行圍術期一般護理措施。研究組行奧瑞姆自護理論的圍術期護理。比較兩組護理前后自護能力、自我效能、健康行為變化和并發癥發生率。結果兩組護理后自護能力評分、自我效能評分和健康行為評分均高于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理后自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平和自護能力總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理后自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組護理后運動鍛煉、壓力管理、健康責任、自我實現、人際關系、營養和健康行為總分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論奧瑞姆自護理論運用于前列腺增生圍術期患者可發揮積極作用，有效提高自護能力和自我效能，改善健康行為，減少并發癥發生。

前列腺增生；圍手術期護理；奧瑞姆自護理論

前列腺增生是一種發病率較高的男性泌尿外科疾病，主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿失禁及血尿等，對患者健康及生活質量造成嚴重影響[1]。目前，對前列腺增生癥的發病機制仍不明確，但其與日常吸煙、酗酒、家族史等因素具有顯著相關性[2]。手術是治療此類疾病的重要方式，經尿道前列腺等離子電切術對患者損傷小，術后傷口愈合快，且術后并發癥發生率低，因此被廣泛運用于臨床。在圍術期給予患者有效護理干預對保障手術療效，促進患者術后恢復具有重要意義[3,4]。奧瑞姆自護理論是指個體為維持生命而進行的自我照護模式，強調自理，且認為自我照顧的需要是護理重點，此護理模式可根據個體自理缺陷實施完全補償系統、部分補償系統及支持教育系統，從而提升患者自理能力，改善病情和預后[5]。本研究對前列腺增生圍術期患者實施奧瑞姆自護理論模式護理，對比常規護理效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年1月我科收治的行前列腺等離子切除術患者94例。納入標準：所有患者均通過B超檢查、前列腺特異性抗原檢查、直腸指診結合病史、殘余尿量、最大尿流率確診為前列腺增生；具有一定語言交流能力；術前前列腺癥狀(IPSS)評分為16～29分；均知情同意。排除標準：前列腺癌；合并嚴重心、肝、腎、肺、腦等重要器官疾病；伴隨認知功能障礙；精神病；拒絕配合此研究。按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組47例。對照組年齡44～79歲，平均(58.62±11.06)歲；病程6個月～10年，平均(5.14±2.04)年；前列腺大小分度：Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生14例，Ⅳ度增生5例。研究組年齡43～80歲，平均(58.94±11.12)歲；病程6個月～9年，平均(5.22±2.14)年；前列腺大小分度：Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生13例，Ⅳ度增生6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術期一般護理措施。研究組實施奧瑞姆自護理論的圍術期護理。

1.2.1完全補償系統 患者手術治療后麻醉尚未失效，患者尚未清醒，無自理能力，在此階段實施完全照護模式。護理人員嚴密監測患者生命體征，定時對血壓、心率及呼吸等指標進行檢測和記錄。確保患者呼吸道通暢，固定好導尿管，并記錄每日引流量、顏色等。

1.2.2部分補償系統 在此階段，患者具有一定自我護理能力，但需要在護理人員的協助下進行各護理活動。(1)術前:告知患者前列腺相關知識，采用圖片、視頻等方式告知患者手術治療的具體措施、麻醉方式以及預期療效等，并為患者介紹成功的案例，從而有效提升患者治療疾病的信心，消除其焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒。主動積極與患者溝通，了解患者自身及其家庭所擔憂的問題，給予有效的心理疏導，告知患者釋放不良情緒的正確方法。此外,指導患者多飲水，多食粗纖維及維生素含量較高的食物，從而避免發生便秘、泌尿道感染等癥狀。(2)術后:在患者術后清醒且生命體征平穩后，讓其參與護理活動，根據患者病情指導其進行相應康復鍛煉,并協助進行床上下肢伸屈活動，讓患者學會正確按摩下肢的方式，從而避免發生術后下肢靜脈血栓。協助患者進行翻身、叩背等活動，指導患者學會提肛肌鍛煉，促進術后膀胱括約肌功能恢復，降低尿失禁的發生率。并采用暗示性語言及精神支持，給予有效家庭及社會支持。

1.2.3支持教育 告知患者術后可能會出現排尿困難、膀胱刺激癥及出血等多種并發癥,使患者了解通過遵循醫囑，配合及參與醫護人員的護理能夠將并發癥的發生率降至最低。根據患者的個性情況給予相應心理疏導,促進患者積極配合，消除負性情緒，提升患者自我護理的意識和積極性。此外，告知患者出院后相關護理知識，使其能夠保持正確飲食，3個月內避免提重物、坐浴及性生活，促進患者盡早康復。

1.3 觀察指標

(1)自護能力：采用自我護理能力測定量表[6]對兩組護理前后自護能力進行評估，包含自我責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，分值越高表明自護能力越高。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表[7]對兩組護理前后自我效能進行評估，共10個項目，每個項目1～4分，總分10～40分，分值越高表明自我效能越高。(3)健康行為：采用健康促進生活方式量表Ⅱ[8]對兩組護理前后健康行為水平進行評估，包含運動鍛煉、壓力管理、健康責任、自我實現、人際關系、營養6個項目，共52個條目，每個條目1～4分，總分52～208分，分值越高表明健康行為水平越高。(4)統計兩組術后出血、尿路感染、尿失禁和膀胱痙攣等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后自護能力評分的比較，表1

表1 兩組護理前后自護能力評分的比較 ( 分，

注：與護理前相比，*P<0.05

2.2 兩組護理前后自我效能評分的比較，表2

表2 兩組護理前后自我效能評分的比較 ( 分，

2.3 兩組護理前后健康行為評分的比較，表3

表3 兩組護理前后健康行為評分的比較 (分，

注：與護理前相比，*P<0.05

2.4 兩組并發癥發生率的比較，表4

表4 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見泌尿系統疾病，隨著我國人口老齡化進程的加劇，使前列腺增生患者的發病率顯著上升[9]。目前,手術治療是治愈此類疾病的主要方式，但老年患者自身機體各機能均出現顯著衰退，部分患者還伴有腎、肺、心等器官功能不全，因此傳統手術方式患者難以耐受，存在一定風險。隨著微創技術的不斷發展，目前主要通過經尿道前列腺等離子電切術進行治療，其具有創傷小、安全性高、術后恢復快的優點[10]。但患者中老年人占較大比重，因此術后出現自理缺陷的概率較高，護理人員應在圍術期給予有效護理干預，以提高自護能力，促進病情盡快恢復。

自護能力是指個體完成自理活動的能力，手術患者自護能力的高低直接影響術后康復的速度[11]。本研究結果顯示，研究組護理后自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明奧瑞姆自護理論的圍術期護理能夠有效提升前列腺增生患者的自護能力。奧瑞姆自護理論認為，自理是學習他人進行有目的的活動，通過積極學習從而起到提升自護能力而最終能完成自我照護。在此模式中，護理人員對患者進行指導性健康教育，讓每位患者提升對自身健康的責任心，進而充分提高患者自我積極性，使其能夠積極參與到護理活動中，變被動為主動，最終有效提升自護能力。本研究結果顯示，研究組護理后健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明奧瑞姆自護理論的圍術期護理對改善患者健康行為具有顯著作用。其原因可能為患者通過此護理方式有效發揮自身潛能，提高自護能力，使其能夠嚴格遵照醫囑，最終得以改善健康行為。

自我效能是指個體對自身能否成功完成某一行為或事件的主觀判斷，通常具有成功的經驗者自我效能水平較高，如在某一行為或事件上反復失敗會降低自我效能水平[12]。本研究結果顯示，研究組護理后自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明奧瑞姆自護理論的圍術期護理可明顯提升患者自我效能水平。其原因可能為此護理模式可通過完全補償系統、部分補償系統及支持教育，將患者作為護理干預的中心，完全尊重其意愿，鼓勵患者參與護理活動，克服在自理活動中的困難，彌補患者自理不足。護理人員在護理干預中僅起到協助的作用，并非完全替代患者進行護理活動，從而充分調動患者的積極性，使其由被動接受護理到主觀實施自我護理。在護理人員協助患者共同進行護理活動中，患者病情得以改善，進一步增加自信心，故而自我效能水平顯著提升。本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。其原因主要為患者充分調動主觀能動性，提升了自護能力，促進機體快速康復，并嚴格遵照醫護人員的囑咐，糾正錯誤行為，最終有效降低并發癥的發生率。

綜上所述，奧瑞姆自護理論運用于前列腺增生圍術期患者可發揮積極作用，有效提高自護能力和自我效能，改善健康行為，減少并發癥發生。

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EffectofOremSelf-careTheoryonSelf-careAbilityandSelf-efficacyinPerioperativePeriodofBenignProstaticHyperplasia

XI Shu-lan, ZHAO Xiao-zhi
(Yancheng Xiangshui County People's Hospital, Urology Department, 224600 Yancheng;Nanjing Gulou hospital, Urology Department, 210000 Nanjing)

ObjectiveTo study the effect of orem self-care theory on the self-care ability and health behavior of patients with benign prostatic hyperplasia in perioperative period.MethodsA total of 94 patients with prostate resection were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2017. They were divided into two groups according to the number random table. The control group perioperative care measures in general, the study group from the line Orem theory of perioperative nursing care. The changes of self-care ability, self-efficacy, health behavior and complication were compared between the two groups before and after nursing.ResultsThe self-efficacy scores, general self-efficacy scores and health behavior scores of the two groups were significantly higher than those before nursing (P <0.05). The scores of self-responsibility, self-concept, self-care skills, health knowledge and self-care ability of the study group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of general self-efficacy in the study group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of exercise training, stress management, health responsibility, self-realization, interpersonal relationship, nutrition and health behavior of the study group were higher than those of the control group (P <0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionOrem self-care theory can be used in benign prostatic hyperplasia patients. It can play an active role in the effective improvement of self-care ability and self-efficacy, also can improve health behavior and reduce complications.

prostatic hyperplasia；perioperative nursing；Orem's self-care theory

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.006

國家自然科學資助基金項目(81302542)

224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫院泌尿外科(席樹蘭) 鹽城；210000 江蘇省南京市鼓樓醫院泌尿外科(趙曉智) 南京

席樹蘭，女，本科，副主任護師

R697.32；R 473.6

2017-06-23)