高危新生兒預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性研究

侯海萍 譚寶琴 梁妙娟 韋 婷 遲春昕

·調查研究·

高危新生兒預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性研究

侯海萍 譚寶琴 梁妙娟 韋 婷 遲春昕

目的探討高危新生兒預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性及其臨床應用價值。方法選擇2016年7月～12月我科進行治療的危重新生兒242例作為觀察組。選擇2016年1月～6月我科進行治療的危重新生兒237例作為對照組。對照組采用早期預警評分系統。觀察組采用改良早期預警評分。并對兩組臨床指標、家屬滿意度以及兩種評分系統的靈敏度和特異性進行評估。結果觀察組平均救治時間及平均住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組NICU入住率、轉院率均顯著低于對照組，痊愈出院率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組新生兒家屬對治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。兩組評分系統靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論改良早期預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性均較高，可有效降低危重新生兒轉NICU率，縮短救治時間和住院時間，臨床應用價值較高。

新生兒早期預警評分；高危新生兒；病情評估

高危新生兒是指由于母體在妊娠期間、分娩時以及出生后發生異常，從而對新生兒身心發育產生嚴重的不良影響，即存在高危因素的新生兒[1～3]。隨著2013年國家政府開始執行“單獨二孩”和2016年“全面二孩”政策的實施，加上近期適婚年齡人口的增加等因素，最終使全國人口出生率增加[4，5]。資料顯示，初生新生兒高危比例高達20%，這部分高危新生兒的病情評估和預測對于患兒的救治和健康發育至關重要[6]。但在實際工作中，由于護士的表達方式、內容缺乏一致性，且主觀性較強，導致醫生難以根據護士的評估準確評估病情，制定有針對性的治療方案。為提高臨床對危重新生兒的救治效果，改善其預后，必須選擇一種能夠根據新生兒生命體征、特征以及相關指標作為數據參數，制定客觀的預警評分系統，以指導臨床對危重新生兒的救治。已有研究將早期預警評分系統應用于評估高危新生兒的病情變化，準確反映高危新生兒的病情嚴重程度，具有很好的靈敏性和操作性[7]。本研究旨在探討改良早期預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性及其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～12月我科進行治療的危重新生兒242例作為觀察組，胎齡34～41周，平均(39.2±0.4)周。其中，膽紅素值高93例，高熱65例，感染18例，心率異常15例，呼吸急促9例，肌張力高4例，反應稍差6例，發紺3例，尿少5例，顱內出血2例，其他22例。選擇2016年1月～6月我科進行治療的危重新生兒237例作為對照組，胎齡35～41周，平均(39.4±0.6)周。其中，膽紅素值高91例，高熱64例，感染19例，心率異常14例，呼吸急促8例，肌張力高4例，反應稍差6例，發紺3例，尿少5例，顱內出血2例，其他21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用兒童早期預警評分,所有單項分為4個等級，分別用0，1，2，3分表示嚴重程度，其中0分為最安全，3分為最嚴重。觀察組采用改良早期預警評分系統進行評分，對中心體溫、心率、呼吸、TcSO2、反應、肌張力、哭聲、經皮膽紅素監測、尿量共9個項目進行評估，功能正常為0分，高于或低于正常值均給予對應分值，對應1、2、3分，分值越高表明偏離正常值越大，當分值≥4屬于特別高危或情況惡化的新生兒，分值4～5需通知醫生評估新生兒情況，分值≥6且其中一項評分為3時需立即報告醫生，必要時轉入NICU治療。應注意：(1)使用鎮靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進行評分；(2)剛出生的新生兒24h內不進行尿量評估；(3)剛出生的新生兒復溫前不進行中心體溫評估；(4)在不吸氧條件下測TcSO2。

1.3 觀察指標

(1)總體應用效果評估:統計兩組平均救治時間，指患兒入院至接受有效治療的時間；住院時間包括住院總時長，入住NICU時間以及轉科繼續治療的時間。(2)統計兩組NICU入住率、轉院率以及痊愈出院率。(3)滿意度評估:采用自制滿意度調查表對兩組新生兒家屬進行治療的滿意度評估，包括不滿意、一般、滿意和很滿意。(4)比較兩組評分系統的靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總體效果的比較，表1

表1 兩組總體效果的比較

2.2 兩組NICU入住率、轉院率及痊愈出院率的比較，表2

表2 兩組NICU入住率、轉院率及痊愈出院率的比較 n(%)

2.3 兩組新生兒家屬對治療滿意度的比較，表3

表3 兩組新生兒家屬對治療滿意度的比較

2.4 兩組評分系統靈敏度、特異性、陽性及陰性預測值的比較，表4

表4 兩組評分系統靈敏度、特異性、陽性及陰性預測值的比較

注：P<0.05

3 討論

早期預警評分系統對高危新生兒的病情進行評估已在臨床應用中取得了一定成效，進一步提高臨床對危重新生兒救治的效果[8，9]。早期預警評分系統對新生兒的心率、血壓、呼吸、體溫和意識 5 項基本生命體征進行監測，并根據分值對其進行分類救治，可使護理計劃、護理措施更具有針對性。在搶救過程中，用最短的時間了解新生兒的生命體征(包括血壓、脈搏、呼吸、意識等)，及時、迅速、正確、有效地實施救治是降低新生兒發生嚴重并發癥的關鍵。預警評分系統操作簡便、耗時短、可操作性強，不受儀器和人員的限制，數分鐘內即可獲得相關資料并完成病情評價[10，11]。但該評分系統對新生兒缺乏針對性，對新生兒常出現的危急癥狀未能納入考察項目，不太適用于危重新生兒的病情評估。此外，在此評分系統的基礎上，已有多種改良評分系統在不同科室應用，且取得了較好的成效[12，13]。為此，本研究旨在分析改良早期預警評分用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性及其臨床應用價值，從而進一步提高臨床對危重新生兒救治的療效。

本研究結果顯示，觀察組平均救治時間、平均住院時間、NICU入住率、轉院率均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組痊愈出院率顯著高于對照組(P<0.05)，表明相對于兒童早期預警評分系統，高危新生兒預警評分系統能夠更有效的提高臨床對危重新生兒的救治效果，縮短住院時間，降低NICU入住率，提高痊愈率，臨床應用的意義更高。其原因：可能是兒童早期預警評分系統對新生兒缺乏針對性，對新生兒常出現的危急癥狀未能納入監測項目，而改良后的預警評分系統將新生兒中心體溫、心率、呼吸、TcSO2、反應、肌張力、哭聲、膽紅素以及尿量和尿液顏色納入評估項目，能夠更加全面、有針對性的反映危重新生兒的病情，對臨床救治的指導意義更大，因此臨床療效也更好。

本研究結果顯示，觀察組新生兒家屬對治療滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明高危新生兒預警評分系統在臨床應用的效果更好，新生兒預后的改善提高了新生兒家屬的滿意度。此外，本研究分析了兩種評分系統的靈敏度和特異性，結果顯示，高危新生兒預警評分系統的靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值均高于兒童早期預警評分系統，表明高危新生兒預警評分系統更適用于指導危重新生兒的臨床治療。

綜上所述，高危新生兒預警評分系統用于危重新生兒病情評估的敏感度與特異性均較高，可有效降低危重新生兒轉NICU率，縮短救治時間和住院時間，臨床應用價值較高。

1 陽華妹.危重新生兒院內感染的危險因素及控制對策[J].醫學信息,2013,26(30):664～665.

2 成彧,李菁,馮一，等.極低出生體質量兒腸外營養素劑量與其近期轉歸的相關性[J].臨床兒科雜志,2016,34(9):657～660.

3 劉郴州,張和春,黃碧茵，等.極低、超低出生體重早產兒43例早期干預與隨訪分析[J].中國臨床實用醫學,2010,4(4):221～222.

4 王鵬宇,徐敏,房帥.計劃生育政策調整對人口數量、結構及其影響的研究[J].科技視界,2015,(18):189～190.

5 劉敬敏,丁維勇,賈會濤，等.全面放開二胎政策對人口出生率的影響研究——以唐山市為例[J].當代經濟,2016,(13):100～101.

6 馬曉路.早產兒相關臨床問題的多中心流行病學研究及危重新生兒穩定項目的推廣和效果評價[D].杭州：浙江大學,2013.

7 遲春昕,譚寶琴,侯海萍，等.高危新生兒預警評分系統(MEWS)的研究與應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(23):3354～3356,3357.

8 李斌,蔡群,徐美玉，等.兒童早期預警評分與新生兒危重病例評分在新生兒敗血癥病情評估的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(2):178～180.

9 黃曉波,韋琴.新生兒早期預警評分系統的應用研究進展[J].中國護理管理,2017,17(4):502～506.

10 任藝,邵旦兵,劉紅梅，等.MEWS評分 SCS評分和APACHEⅡ評分在評估急診危重患者預后中的作用[J].中國急救醫學,2013,33(8):711～714.

11 王長遠,曹濤,湯輝，等.NEWS評分MEWS評分和APACHEⅡ評分對急診內科搶救室患者的評估價值[J].中國急救醫學,2017,37(2):123～126.

12 胥陽,陳焜,化偉，等.外傷MEWS評分和傳統MEWS評分對成人急診多發傷患者預后評估的臨床研究[J].中國急救醫學,2012,32(10):899～902.

13 盧生芳,郭玉剛,李長風，等.改良早期預警評分和生理評分系統及危險患者評分對急診科搶救室患者預后評估的應用價值研究[J].中國全科醫學,2016,19(12):1414～1419.

SensitivityandSpecificityoftheHighRiskNewbornInfantWarningScorefortheAssessmentofCriticallyIllNewbornDisease

HOU Hai-ping, TAN Bao-qin， LiANG Miao-juan, WEI Ting， CHI Chun-xin
(Guangdong Province Zhongshan City Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415)

ObjectiveTo investigate the sensitivity and specificity of the high risk newborn infant warning score for the assessment of critically ill newborn disease.Methods242 cases of critically ill neonates treated in our hospital from July 2016 to December 2016 in the observation group, 237 cases of critically ill neonates treated in our hospital from January 2016 to June 2016 as control group, the control group using early warning scoring system, the observation group was treated with modified early warning score. The clinical index, sensitivity of family satisfaction and two kinds of scoring system and the specificity in two groups of children with was evaluated.ResultsThe average treatment time and average hospitalization time in observation group were significantly shorter than the control group. the difference was statistically significant (P < 0.05). The NICU occupancy rate, transfer rate in observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The ratio of children who were discharged from the hospital in observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The patients' satisfaction with the families in the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value between two early warning score system were significant (P<0.05).ConclusionBoth the sensitivity and specificity of the modified early warning score for the assessment of critically ill newborn disease is higher, which can effectively reduce the neonates NICU rate, shorten the treatment time and hospitalization time, higher value in clinical application.

newborn early warning scores；high risk neonate；condition evaluation

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.001

廣東省中山市科技計劃項目(2015B1063)

528415 南方醫科大學附屬小欖醫院新生兒科 中山

侯海萍，女，本科，主管護師

遲春昕，E-mail:chichunxinhl@163.com

R722.1

2017-07-17)