健康扶貧：力阻“病根”變“窮根”

本刊編輯

健康扶貧：力阻“病根”變“窮根”

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沒有全民健康，就沒有全面小康。健康扶貧是脫貧攻堅戰中的一場重要戰役，事關群眾切身利益，事關脫貧攻堅大局。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰的一項重要超常規舉措，作出了一系列重大決策部署。黨的十九大更是把實施健康中國戰略上升到決勝全面建成小康社會，開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的戰略部署。

受自然、歷史、經濟社會發展等因素制約和影響，云南省貧困地區醫療衛生事業發展仍然滯后，醫療衛生服務能力明顯不足，群眾健康水平亟待提升，因病致貧、因病返貧問題依然突出。

按照黨中央的決策，云南省委、省政府堅持把健康扶貧作為脫貧攻堅的一個主攻方向，采取超常規措施，調集最廣泛資源，全面實施健康扶貧工程，著力從根本上解決因病致貧、因病返貧問題，為決戰脫貧攻堅、決勝全面小康、實現跨越發展提供堅強保障。

2016年以來，云南省健康扶貧工作強力推進，成立云南省健康扶貧領導小組，啟動實施云南省健康扶貧5年行動計劃，省人力資源和社會保障廳等部門聯合制定《云南省醫療保險健康扶貧工作方案》。

據云南省衛生計生委核準確認，全省共有患病貧困戶33萬戶、44.82萬人。為使這33萬患病貧困戶順利脫貧，云南將加快落實健康扶貧惠民項目，有效防止因病致貧、因病返貧。

今年上半年，省委、省政府5次召開全省健康扶貧專項會議；出臺了《云南省農村貧困人口大病專項救治工作方案》，將國家的9個集中救治病種擴大到9類15個病種納入大病專項救治，大病集中救治一批覆蓋75208人，目前，已救治42917人，提升了因病致貧返貧患者家庭的生活質量和脫貧能力。同時，還出臺了《關于做好農村貧困人口家庭醫生簽約服務工作的通知》，對患有長期慢性病或需要長期住院治療的農村貧困人口，制訂健康管理方案，并提供公共衛生、健康咨詢和中醫干預服務。其中，慢病簽約服務一批覆蓋138788人，已管理53920人；重病兜底保障覆蓋6886人，已救治5260人；因病致貧返貧戶減少6.69萬戶,救治了25.9萬人。

今年9月，省衛生計生委等部門在充分調研學習四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎上，針對云南省貧困地區群眾最關心的問題，出臺《云南省健康扶貧30條措施》（以下簡稱《措施》），從讓貧困人口 “看得起病”“方便看病”“看得好病”“盡量少生病”等方面著力，取消建檔立卡貧困人口醫療救助起付線，建立完善基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底“四重保障”，針對建檔立卡貧困人口實施“九個確保”，受到老百姓特別是貧困戶的歡迎。

讓貧困人口 “看得起病”

《措施》提出，建檔立卡貧困人口參加基本醫保個人繳費部分由財政全額補貼。省財政和州（市）財政對已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6的比例承擔，對未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4的比例承擔。

《措施》提出，貧困人口100%參加基本醫療保險和大病保險，100%簽約家庭醫生服務，高血壓、糖尿病、白血病等28種疾病門診政策范圍內報銷比例達到80%，符合轉診轉院規范的住院治療實際補償比例達到90%，9類15種大病集中救治全覆蓋，醫療救助全覆蓋，符合手術條件的白內障患者得到免費救治，個人年度支付的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入等。

《措施》提出，貧困人口基層就診一般診療費全額報銷，年度報銷額度提高5個百分點，鄉鎮衛生院住院不設起付線，政策范圍內住院費報銷比例提高5-20個百分點，縣域內住院實際報銷比例不低于70%。

貧困人口大病保險起付線降低50%，年度報銷額度提高50%，政策范圍內報銷比例提高至70%。取消貧困人口醫療救助起付線，貧困人口政策范圍內醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的，按照年人均10元的標準給予財政補助。

此外，針對兒童白血病、先心病、胃癌等9類15種大病，組織專家進行集中救治。在各定點醫療機構普遍推行縣域內住院免交押金、先診療后付費、“一站式”即時結報等措施，讓群眾“少跑腿”“少墊資”。

讓貧困人口 “方便看病”

《措施》提出，實行縣域內先診療后付費。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續；并與醫療機構簽訂先診療后付費協議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的建檔立卡貧困患者，可與醫療機構簽訂先診療后付費延期 (分期)還款協議后，辦理出院手續。

各級各部門推動基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障通過統一窗口、統一信息平臺實現 “一站式”結算，按照有關規定實行“一站式”即時結報，患者只需繳清個人自付費用。年度內實際發生的應由醫保基金和醫療救助資金支付的費用撥付率不低于85%。

到2017年底，實現建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發放健康卡，落實國家基本公共衛生服務項目；為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展1次健康體檢。

讓貧困人口 “看得好病”

《措施》還提出，到2020年，力爭全省鄉村醫生達到中專及以上學歷；對到縣級醫療衛生機構工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生給予每人每月1000元生活補助，醫學類專業全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補助；對到鄉鎮衛生院工作的高級專業技術職務人員或醫學類專業博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補助，經全科住院醫師規范化培訓合格的本科生給予每人每月1000元生活補助，醫學類專業全日制本科畢業生并取得相應執業資格的給予每人每月1500元生活補助；縣級及以上具有中級以上職稱的專業技術人員、具有執業醫師資格的衛生技術人員，到鄉鎮連續工作滿2年以上的，從到鄉鎮工作之年起，給予每人每年1萬元工作崗位補助。

到2020年，每個州市力爭有1所三級甲等醫院。脫貧摘帽時，貧困縣至少有1所縣級公立醫院達到二級醫院標準（30萬人口以上的達到二級甲等）；每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，每千人口擁有鄉鎮衛生院床位數達到1.2張；每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標準化村衛生室，按照每千服務人口不少于1名的標準配備村醫，每所村衛生室至少有1名村醫執業。同時，加快以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村醫療衛生服務一體化醫療共同體建設。

讓貧困人口“盡量少生病”

《措施》提出，傳染病、慢性病和嚴重精神障礙患者管理覆蓋所有貧困縣。通過整合縣域內各類檢驗檢測資源，力爭使貧困縣疾控中心實驗室能力達到國家基本標準；在貧困縣全面實施農村夫婦免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、新生兒疾病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項目；到 2020年，實現貧困縣衛生廁所普及率達到85%以上，所有貧困縣及貧困縣所在州市水質檢測能力達到國家基本要求，農村飲用水監測鄉鎮覆蓋率達到100%。到2020年，農村飲用水水質合格率力爭達到全國平均水平；推進農村中小學公共衛生服務。貧困縣寄宿制農村中小學或學生人數超過600人的非寄宿制農村中小學按照標準設立保健室，配備專(兼)職校醫。學生人數不足600人的農村中小學，由所在地鄉鎮衛生院或村衛生室提供基本醫療衛生服務。

健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的重要保障