淺談老年性癡呆

王介明

20世紀(jì)90年代以來，中國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，預(yù)計(jì)到2040年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有500萬以上的老年人患上了老年性癡呆。老年性癡呆是指老年老化程度超過生理性老化，或過早老化，致使腦功能障礙，引起獲得性、持續(xù)性智能障礙。它有一個(gè)發(fā)展規(guī)律，一般由記憶障礙開始（記不住東西，說過的事一會(huì)兒就忘，做事丟三落四），并逐漸發(fā)展到神志障礙，嚴(yán)重時(shí)連親生兒女的名字也會(huì)忘記，居住幾十年的家也會(huì)記不清。

老年性癡呆起病緩慢或隱匿，不為人們所注意，所以病人及家人常說不清何時(shí)起病，因此，正確認(rèn)識癡呆早期癥狀，使病人得到及時(shí)治療，延緩進(jìn)展，就顯得非常重要。

老年性癡呆多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明顯化。女性較男性多（男女比例為1∶3）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期：

第一階段：輕度癡呆期（1～3年）

表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾易激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段：中度癡呆期（2～10年）

表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；不能計(jì)算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見尿失禁。

第三階段：重度癡呆期（8～12年）

患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

疾病病因

老年性癡呆可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)三十余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺疾病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān)：

1.家族史：

絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素，某些患者的家屬成員中患同樣疾病的概率高于一般人群。

2.一些軀體疾病：

如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險(xiǎn)度較高；該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多；偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無關(guān)；抑郁癥是該病的危險(xiǎn)因素，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也可導(dǎo)致該病。

3.頭部外傷：

臨床和流行病學(xué)研究提示，嚴(yán)重頭部外傷也可能導(dǎo)致誘發(fā)該病。

4.其他：

免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素均可成為該病發(fā)病的誘因。

注意事項(xiàng)

1.由于老年性癡呆發(fā)病因素涉及很多方面，絕不能單純的靠藥物治療，而且，目前尚無特效藥物可治療老年性癡呆；

2.臨床細(xì)致科學(xué)的護(hù)理對患者行為矯正、記憶恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用；

3.對長期臥床者，要注意其大小便，定時(shí)翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生；

4.對興奮不安患者，應(yīng)有家屬陪護(hù)，以免發(fā)生意外；

5.注意患者的飲食起居，蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對防治早老性癡呆均有一定效果，不能進(jìn)食或進(jìn)食困難者應(yīng)給予協(xié)助或鼻飼；

6.加強(qiáng)對患者的生活能力及記憶力的訓(xùn)練。