艾滋傳播防治重點

舒華

近些年來，由于社會的快速發展，人們的觀念發生了很大轉變，思想越來越前衛，“同性戀”一詞被提起的次數越來越多。令人擔憂的是，近幾年在國內艾滋病傳播過程中，男男同性性行為是高危行為。而且，青少年學生因為這一方式被感染的人數逐年增多，已引起疾控部門的高度重視。

對同性戀的科學認識

同性戀，又稱同性愛，是性取向之一，是指只對同性產生愛情和性欲的人，具有這種性取向的個體被稱之為同性戀者。在人類以外的其他動物中，也普遍存在同性性行為，但這與基于高級情感的人類同性戀不可同日而語，人類同性戀是人類多元化發展的一種具體表現。同性戀分別有兩種相關概念：

一是同性戀，又稱同性愛或同性吸引，男同性戀和女同性戀為同性戀的兩個種類，是指個體只對同性產生愛情和性欲的現象。

二是同性性行為，是指非同性戀者和同性發生性行為的現象。性取向和性愉悅有關，但不等同于性行為。一個異性戀者可能會發生同性性行為，一個同性戀者也可能會發生異性性行為，這一切的前提是：特殊境遇。例如：一個異性戀者在長期缺乏異性的環境中，有較低幾率會將同性幻想成異性發泄性欲；一個同性戀者可能會因為各種外界壓力而和異性結婚，并被迫和異性發生性行為。但這并不代表他/她們的性取向發生了轉變或對不符合性取向的對象產生了愛情，也不代表人們能在不符合性取向的對象身上獲得性愉悅。相反，當人們和不符合自身性取向的對象發生性行為時，會異常的痛苦、惡心或性愉悅不足。僅依靠性行為判斷性取向完全不可靠，區分性取向、性愉悅和性行為是很重要的。

每個人都有自己的性取向，又稱性傾向、性指向、性定向等，是指一個人在愛情和性欲上對男女兩型有何種型態的永久吸引。絕大多數人的性取向為異性，稱為異性戀，少部分人的性取向為同性，則稱為同性戀。

目前認為同性戀產生的原因可能與多個因素有關，如先天或遺傳因素使體內激素出現異常。有專家發現，同性戀者與普通人在大腦構造上存在明顯差異。同時也有研究認為，家庭教育、生活環境、心理因素、經歷某些特殊事件等，都可能是同性戀的影響因素。歷史上不同時期、不同社會背景下人們對同性戀存在不同的看法，目前的觀點是：同性戀本身對社會無害，同時與精神病理不存在任何內在聯系，所以同性戀不是一種精神疾病或心理障礙，只是一種不同于大多數人的性取向。簡而言之，對同性戀的認識，已從曾經被認為是“罪人”“怪人”，到現在被認為是“常人”。

近些年，青少年性行為發生率呈明顯上升趨勢，同性性行為更是多發，嚴重危害青少年的身心健康。隨著青少年性生理的發育，他們會產生性幻想、性夢、手淫等行為，這些行為在一定程度上反映青少年的性發育狀況和性意識的成熟，性成熟期提前所產生的巨大生理沖擊力，與相對薄弱的倫理道德觀念間的矛盾尤為突出。調查顯示：青少年性幻想、性夢發生率男生明顯高于女生。

青少年艾滋病感染人數上升

“當前，全國艾滋病防控形勢十分嚴峻，一個重要特點是，艾滋病的蔓延和擴散由高危人群快速轉向普通人群，其中也包括青少年學生。”這是“防艾”專家向社會發出的一次次警告，而在這普通人群中，青少年學生人群中同性性接觸感染，上升明顯。據統計，青少年學生中艾滋病感染人數呈逐年上升趨勢，其中同性性行為傳播成為主要感染途徑。這些青少年學生把自己的性取向作為不能對他人說的秘密，他們的精神家園在網絡世界里，認為只有生活在虛擬空間里的同類人才能相互理解。

據聯合國艾滋病規劃署駐華代表桑愛玲介紹，全球數據顯示，15～24歲青少年人群艾滋病感染情況令人擔憂。這一年齡段青少年只占全球人口的16%，但在每年新診斷發現艾滋病感染的人群中的比例卻占到了34%。我國青少年艾滋病感染人數也同樣有所上升。據我國疾控中心發布的數據顯示，2016年1月至9月，我國新發現15～24歲青少年學生感染者為2321例，是2010年同期的4.1倍。最主要的傳播途徑是同性間性行為感染，這是所有性行為傳播中最危險的方式。

為什么是青少年這個群體的艾滋病感染率上升？根據我國最新公布的艾滋病發展趨勢顯示，總體感染率偏低，但是青少年感染人數在快速上升，成為十分令人擔憂的現象。盡管我國一直非常關注對青少年的防艾宣傳，每年都會進校園開展很多活動，為什么還會出現青少年感染者增多的現象呢？

數據顯示，90%以上的青少年艾滋病傳播是通過性傳播為主，男性同性性傳播逐年增加。分析近年來青少年學生艾滋病疫情上升的原因主要有以下幾個方面：

一是青少年正處于生理發育最旺盛的時期，好奇心很強，容易因一時沖動做出不安全的舉動。

二是青少年學生在性活躍時期，自制力較弱，容易受社會不良文化的影響而發生危險的性行為。

三是青少年學生自我保護意識差，對感染艾滋病的風險認識不到位，缺乏防范的措施，等等。

四是部分學校對青少年學生艾滋病防治工作重視不夠，未有效地落實、宣傳、干預等行之有效的措施。

同性性行為與艾滋病

由于艾滋病的泛濫最早始于同性戀，因此不僅美國，而且在全世界都有一種錯覺：同性戀者是傳播艾滋病的主要人群。后來又有一種說法，認為艾滋病是上帝對同性戀這種異常性欲的懲罰。因此很多人認為：男男性行為更容易感染艾滋病。

實際上，男男同性性行為者易患艾滋病的原因：

一是沒有固定性伴侶。男男同性性行為者大多沒有固定的性伴侶。“擁有多名性伴侶”往往是感染艾滋病或其他性病的主要原因。

二是性交方式另類。男男同性性行為者（MSM）通常采用肛交的方式，大大加劇了男男同性性行為者感染艾滋病的風險。由于肛腸的黏膜薄而嬌嫩，其下有豐富的毛細血管，發生性行為時極易引起破損出血，使病原體從肛門或直腸的破損處侵入，直接進入血液。此外，直腸粘膜的郎罕氏細胞上有HIV的受體，容易與HIV結合。由于艾滋病是由HIV侵入人體內引起的，而且它可存在于病人的多種體液內，但獲得感染主要還是通過血液、精液、唾液、乳液、陰道液和尿液等體液和排泄中。這些病毒通過直腸、陰道或陰莖進入血液。還可以通過口腔，皮膚劃傷或擦傷，潰瘍等進入血液。當陰莖、手指或其他物件插入直腸或陰道時可能引起微小的往往是肉眼根本無法看到的損傷，病毒便可乘機進入血液，這時人們并不會注意到有明顯的出血或損傷。肛交、口交、指交（用手指插入肛門或陰道抽動）等性交方式最危險，口交所致的發病率正在上升。不論采取何種性交方式，對被動接受性交者的威脅更大。

根據有關資料顯示，在同性性行為中，女女性行為感染HIV的比例明顯少于男男性行為。這是因為在女女性行為中，感情所占的比例較大，而且關系的穩定不僅超過男男性行為者，甚至超過異性間的婚姻的穩定程度。也就是說女性性行為人群是艾滋病及性病的發生率最低的人群。

三是沒有任何安全措施。男男同性性行為者不注重使用安全套，安全套的使用率較低，只有40%左右，即使有避孕套作為輔助，也不能全然避免病毒的感染。

四是潤滑劑因素影響。男男同性性行為由于器官構造特殊性，在同性性行為過程中，往往需要借助潤滑劑；很多潤滑劑由于含有凡士林一類的礦物油，反而容易導致乳膠變脆，極易破裂，由此便又加大了艾滋病毒侵入人體的危險性。

青少年防艾教育，迫在眉睫

青春期的學生，已經不再是艾滋病防控人群中可以“忽略”的群體。現在的青少年學生，雖然大多數知道艾滋病這種病，但對如何正確防護和預防艾滋病卻并不甚了解。所以，在青少年中開展“防艾”教育迫在眉睫。

1.防控艾滋病從小抓起

面臨當前青少年艾滋病感染人數持續增加的情況，應把防艾教育的起點放在少年時期，讓我們的孩子從小學會保護自己，了解如何珍惜自己的健康和生命。實際上，讓青少年從年幼、年輕的時候就了解、掌握預防艾滋病的相關知識，讓他們從小就建立如何規避這種風險的意識，比成年以后再來建立這種意識要容易一些。因此，讓更多的青少年越早、越好地有這種防控的意識、自我保護的意識，而且也是保護別人的意識，將會在未來對國民的健康，乃至國家的發展產生非常重要的作用。

2.加大性教育推廣力度

如今一提起艾滋病，就說要進行防艾教育，然而單純講防艾知識的教育是無法預防艾滋病的，因為艾滋病在青少年當中的傳播就是性行為的傳播，青少年需要的是性教育。性教育是什么，為什么要重視性教育？家庭性教育要作為孩子的第一堂性教育課，家長對孩子性的發育和成長，必須承擔起指導的責任。

由于我國大多數青少年對性幻想、性夢等缺乏正確的認識，視其為可恥、低級下流的行為，容易使學生在出現這些行為后產生焦慮感和負罪感，從而導致心理壓力大的問題，并不同程度影響學習和身心健康。要通過適當的教育使處于青春期的中學生能夠對這些行為形成正確的認識。

中學生正處于性發育高峰期，性教育不僅僅局限于生理、心理的教育，還應包括倫理和道德教育。為減少中學生戀愛（包括網戀、同性戀）和婚前性行為的現象，應正確看待中學生異性間的交往，不應過度干涉。開展科學的性教育，讓中學生從性朦朧、性神秘、性困惑中走出來，不再以各種方式盲目尋求“性知識”，使他們能夠正確認識與性有關的問題，從而幫助他們樹立正確的性觀念。

因此，這就需要社會、學校、家長等共同參與。校正性教育的誤區，增加性教育課程，針對青少年性心理實際，積極開展健康性知識輔導講座；凈化青少年網絡環境，加強青少年群體的艾滋病篩查，做到早發現、早防備，才能降低傳播率。

從預防艾滋病的角度來說，青少年從小就要有防范意識，無論同性之間、還是異性之間，都不能過早地嘗試性生活，同時還要注意預防性侵犯。而隨著性發育的開始，認真學習相關知識，為自己選擇正確的行為方式，保護好自己，避免引發身心創傷，同時也避免傷害別人，必要時可以尋求心理幫助。