補腎化痰湯聯合腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效分析

金方偉

(義烏市婦保院 中醫科，浙江 義烏 322000)

補腎化痰湯聯合腹腔鏡卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效分析

金方偉

(義烏市婦保院 中醫科，浙江 義烏 322000)

目的探討補腎化痰湯聯合腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)并不孕患者的療效。方法68例PCOS不孕患者隨機分為觀察組和對照組各34例，均進行腹腔鏡下卵巢打孔術及術后促排卵治療；另觀察組口服補腎化痰湯，比較兩組患者的療效。結果治療后，觀察組患者激素水平(LH、LH/FSH、T、E2和PRL)和B超的改善程度(卵巢體積、卵泡數目、搏動指數和阻力指數)均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨訪1年內，觀察組的排卵率、月經改善和妊娠率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組流產率和不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論補腎化痰湯聯合腹腔鏡下卵巢打孔術可明顯改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率。

補腎化痰湯；腹腔鏡下卵巢打孔術；多囊卵巢綜合征；不孕

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)為臨床表征，主要表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病[1]。腹腔鏡下卵巢打孔術是目前治療多囊卵巢綜合征首選的外科手術治療方法，具有單卵泡率高、多胎及卵巢過度刺激綜合征發生率低等優勢，但術后療效不持久，仍存在復發的可能[2]。本文探討補腎化痰湯聯合腹腔鏡下卵巢打孔術治療PCOS并不孕患者的療效，以期尋求更好的臨床治療措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2016年2月我院婦科門診收治的68例PCOS不孕患者，納入標準：1)符合PCOS的診斷標準，即稀發排卵或無排卵、高雄激素臨床表現、卵巢多囊樣改變，2)符合《中醫診斷學》中腎虛型PCOS臨床表現[3]；3)入組前3個月未進行激素類藥物的治療，4)未避孕時間≥1年未妊娠；經調經、降雄激素及促排卵藥物均未能懷孕，5)患者知情同意；排除：1)由先天性腎上腺皮質增生癥、高泌乳素血癥等引起的高雄激素血癥，2)心、肝、腎功能不全、伴發婦科急性炎癥、甲狀腺功能障礙性疾病、盆腔占位性病變、精神狀態異常，3)由輸卵管不孕或男方因素導致。入組患者年齡26～38歲，平均30.2±4.3歲，平均不孕時間2.3±0.5年，平均BMI指數22.7±5.6 kg/m2；根據隨機數字表法，分為觀察組和對照組各34例，2組患者的平均年齡、BMI指數、平均不孕時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 臨床治療 所有患者均進行腹腔鏡卵巢打孔術，術后首次月經的第3～7天口服來曲唑2.5 mg/d(Novartis Pharma Stein AG，規格：2.5 mg/片)促排卵，1次/天，連用7天；3個月后未妊娠者可再用藥2～3個月月經周期；術后隨訪1年。觀察組患者在此基礎上于術后第7天加用補腎化痰湯(由本院中藥房代為煎制)，1劑/天，300mL/劑，分早晚兩次服用(溫服)，經期停止服用，3個月為1療程；1個月療程結束后妊娠者停止用藥。補腎化痰湯組方：淫羊藿15g、熟地15g、當歸15g、川芎15g、菟絲子10g、茯苓10g、香附10g、白術8g、半夏8g、枸杞8g、丹參5g、山藥5g。

1.3 評價指標 (1)性激素水平檢測: 分別在術前月經后第3～5天和第1個療程結束后(術后3個月月經來潮第3～5天)抽取患者的空腹靜脈血，采用化學發光法測定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、雌激素(E2)和泌乳素(PRL)水平，計算LH/FSH比值。(2)B超比較采用EUB-500型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，經直腸B超，探頭貼近直腸前壁后從卵巢內側向外側掃描，采集卵巢體積、卵泡數目、主導卵泡膜的搏動指數和阻力指數。(3)統計術后半年排卵率、月經改善率和不良反應發生率及術后1年妊娠率和流產率。

1.4 統計學分析 在SPSS19.0軟件上進行統計學處理；計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者性激素水平的比較 治療前，2組患者的LH、FSH、LH/FSH、T、E2和PRL水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，除FSH外其余性激素水平，兩組患者較治療前均降低，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者性激素水平的比較

注：*與對照組治療后比較，P<0.05；下同。

2.2 B超情況的比較 治療前，兩組患者的B超情況差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的卵巢體積、卵泡數目和阻力指數較治療前均降低，搏動指數較治療前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組的B超情況改善程度均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 B超情況的比較

2.3 隨訪情況 隨訪1年，觀察組患者的排卵率、月經改善和妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而2組患者的流產率和不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 隨訪期間患者相關情況比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下卵巢打孔術破壞了卵巢間質，使血清雄激素水平下降，降低了外周組織等芳香化為雌酮的底物濃度，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機制，使LH、FSH比值恢復正常，同時降低雄激素水平、增加促性腺激素水平，改善卵巢局部的血液供應，恢復正常的排卵功能[4]。腹腔鏡下卵巢打孔術是目前治療PCOS并不孕患者的常用手術治療手段，療效確定，排卵率80%～90%，妊娠率達到60%～70%，且創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少[5]。本研究中進行腹腔鏡下卵巢打孔術治療的患者，術后性激素水平和卵巢情況較術前均明顯改善，妊娠率達到67.65%，取得較好的療效，與研究報道相符[6]。

PCOS在中醫學上屬不孕、閉經、癥瘕等范疇。中醫理論分為，女性月經的產生是腎氣、天葵、沖任和胞宮共同作用的結果，而腎為先天之本，藏精氣，主生殖，開竅于二陰，腎氣不足，可致天葵衰竭、沖任二脈空虛，陽氣不足，則氣化無力，導致精液積聚成痰，血海充盈受限，進而導致不孕、閉經、癥瘕等癥。因此，對于腎虛型PCOS不孕患者應以補腎祛瘀、滋腎活血、補腎化痰等治療為原則。補腎化痰湯方中淫羊藿、菟絲子、熟地等具有填精補腎促陽之效；當歸和川芎行活血行氣之效；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；香附疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛；白術健脾益氣、燥濕利水、安胎；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；枸杞補虛益精，諸藥結合，共奏補腎化痰之功效[7]。田璐等[8]指出補腎化痰湯聯合針灸療法可改善PCOS不孕患者卵巢功能，提高妊娠率，改變性激素水平；劉昕媛等[9]將補腎祛瘀湯聯合達英-35治療PCOS患者，其改善性激素水平和治療的有效率均優于單用達英-35；可見，腹腔鏡卵巢打孔術聯合中藥治療PCOS不孕患者療效顯著[10-11]。本文將補腎化痰湯用于腹腔鏡下卵巢打孔術后，結果顯示，補腎化痰湯聯合腹腔鏡下卵巢打孔術改善患者性激素水平(LH、LH/FSH、T、E2和PRL)和B超情況(卵巢體積、卵泡數目、搏動指數和阻力指數)均優于未服用補腎化痰湯的患者，患者的排卵率、月經改善和妊娠率均高于未服用補腎化痰湯的患者，表明補腎化痰湯可增強腹腔鏡下卵巢打孔術后療效，改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率，且并發癥少。

綜上所述，補腎化痰湯聯合腹腔鏡下卵巢打孔術可明顯改善PCOS并不孕患者的性激素水平和卵巢功能，提高妊娠率。其具體的作用機制仍有待進一步研究。

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Efficacyof'BushenHuatanDecoction'incombinationwithlaparoscopicovariandrillingasatherapyforthetreatmentofpolycysticovariansyndromecomplicatedwithinfertility

JIN Fang-wei

(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YiwuMaternalandChildHealthCareCenter,Yiwu322000，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of Bushen Huatan Decoction combined with laparoscopic ovarian drilling as a therapy for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) complicated with infertility.Methods68 cases of PCOS patients with infertility were at first randomly divided into an experimental group (n=34) and a control group (n=34). The two groups were then subjected to laparoscopic ovarian drilling as well as postoperative ovulation treatment. The experimental group were then given Bushen Huatan Decoction in addition to laparoscopic ovarian drilling and postoperative ovulation treatment. The efficacy of the two therapies were then compared.FindingsAfter treatment, the improved degree of hormone levels (LH, LH/FSH, T, E2 and PRL) and B ultrasound (ovarian volume, follicle number, pulsatility index and resistance index) in the observation group were better than those in the control group, showing statistically significant difference (P<0.05). In one years of follow-up, the ovulation rate of menstruation and pregnancy rate in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The abortion rate and adverse reaction in two groups showed no significant difference (P>0.05).ConclusionBushen Huatan Decoction Combined with laparoscopic ovarian drilling can significantly improve the levels of sex hormones and ovarian function in PCOS patients with infertility, and improve the pregnancy rate.

Bushen Huatan Decoction; laparoscopic ovarian perforation; polycystic ovary syndrome; infertility

2017-03-18

金方偉(1969 - )，男，浙江義烏人，本科，副主任中醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.018

R711.75

A

1674-6449(2017)06-0659-04