腹腔鏡Heller括約肌切開聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床效果

紀(jì) 濤，吳繼敏，胡志偉，汪忠鎬

·手術(shù)經(jīng)驗·

腹腔鏡Heller括約肌切開聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床效果

紀(jì) 濤，吳繼敏，胡志偉，汪忠鎬

目的探討腹腔鏡Heller括約肌切開聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥的臨床效果及安全性。方法選取2009年1月—2015年12月我院收治的行腹腔鏡Heller括約肌切開聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)的賁門失弛緩癥198例，分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1個月行吞咽困難癥狀評分、生活質(zhì)量評分及體重評估，觀察食管高分辨率測壓、上消化道造影、胃鏡檢查變化，記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，31例失訪，167例獲得隨訪，隨訪6～84(65.3±10.6)個月，術(shù)中及術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后吞咽困難多數(shù)明顯緩解，出現(xiàn)反流、胃灼熱12例，吞咽慢6例，腹脹5例，緩解不明顯3例。42例術(shù)后6～9個月復(fù)查，食管高分辨率測壓均無食管下括約肌(LES)基礎(chǔ)壓升高，食管體部靜息壓均低于胃內(nèi)壓；胃鏡檢查示LES進(jìn)鏡均無阻力；上消化道造影示均無蠕動波，18例擴(kuò)張程度較術(shù)前減輕。術(shù)前及術(shù)后吞咽困難評分、生活質(zhì)量評分、體重比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡Heller括約肌切開聯(lián)合Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥安全性高，并發(fā)癥較少，能明顯改善患者吞咽困難，提高生活質(zhì)量。

食管失弛癥；括約肌切開術(shù)，內(nèi)窺鏡；胃底折疊術(shù)

賁門失弛緩癥是一種以食管蠕動功能消失和食管下括約肌(LES)松弛致功能不良所引發(fā)的以吞咽障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，發(fā)病率較低。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國外賁門失弛緩癥發(fā)病率為1/10萬～3/10萬[1]。賁門失弛緩癥主要治療方式有內(nèi)鏡下肉毒素注射、內(nèi)鏡下擴(kuò)張、腹腔鏡Heller括約肌切開術(shù)及經(jīng)口隧道下括約肌切開術(shù)(POEM)，其中POEM是目前研究熱點，該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥尚缺乏大型、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗，故臨床未推廣應(yīng)用[2-3]。……