基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)︵崋⒅傩猴L(fēng)池氣池診法經(jīng)驗(yàn)的規(guī)律研究?

鄭 攀，潘丹萍，陸相朋，盧婷婷，張建奎，馮 斌，鄭啟仲，鄭 宏△

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

【臨床基礎(chǔ)】

基于數(shù)據(jù)挖掘?qū)︵崋⒅傩猴L(fēng)池氣池診法經(jīng)驗(yàn)的規(guī)律研究?

鄭 攀1，潘丹萍1，陸相朋1，盧婷婷1，張建奎2，馮 斌2，鄭啟仲2，鄭 宏2△

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450008； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

目的：研究鄭啟仲教授風(fēng)池、氣池診法經(jīng)驗(yàn)規(guī)律。方法：應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺收集并分析肝風(fēng)證、咳嗽、泄瀉、厭食4種疾病各30例，每種疾病選取2個證型。結(jié)果：肝風(fēng)證中脾虛肝亢證氣池色澤以色青、色紫多見，痰火擾神證氣池以色赤、色紫多見，咳嗽中風(fēng)寒咳嗽氣池色澤以淡紅、色青多見，痰熱咳嗽氣池以色赤、色紫多見，泄瀉中脾虛瀉氣池色澤以色黃多見，濕熱瀉氣池以色黃、色赤多見，厭食中脾失健運(yùn)證氣池色澤以色黃多見，脾胃濕熱證以色赤、色紫多見。同一患兒風(fēng)池常表現(xiàn)出同氣池一樣的色澤改變，其中氣池色澤變化較風(fēng)池出現(xiàn)頻率更高、色澤變化更明顯。結(jié)論：不同疾病不同證型風(fēng)池氣池變化有一定規(guī)律，對中醫(yī)臨床辨證具有十分重要的意義。風(fēng)池氣池望診法是小兒望診的一大特色，彌補(bǔ)了兒科診法的不足。

風(fēng)池氣池；肝風(fēng)證；咳嗽；泄瀉；厭食；數(shù)據(jù)挖掘

鄭啟仲教授是第三四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家，仲景國醫(yī)導(dǎo)師，從事中醫(yī)兒科臨床50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。鄭啟仲教授在診斷上特別重視望診，尤其是對風(fēng)池氣池望診進(jìn)行了深入研究，成為其望診的一大特色[1]。本研究收集、整理鄭啟仲教授肝風(fēng)證、咳嗽、泄瀉、厭食4種疾病含風(fēng)池氣池望診醫(yī)案120篇，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘[2]方法作進(jìn)一步研究，歸納其風(fēng)池氣池診法經(jīng)驗(yàn)，為繼承和發(fā)揚(yáng)風(fēng)池氣池望診學(xué)術(shù)思想提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從鄭啟仲在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年1月至2016年6月出診病歷中整理出含風(fēng)池、氣池望診醫(yī)案120例，涉及肝風(fēng)證、咳嗽、泄瀉、厭食4種疾病各30例，每種疾病選取2個證型各15例。

1.2 數(shù)據(jù)錄入

把各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，主要包括：①規(guī)范中醫(yī)辨證：結(jié)合臨床指南[3-5]及專家經(jīng)驗(yàn)，每種疾病選取2個證型，具體如下：肝風(fēng)證(脾虛肝亢、痰火擾神)、咳嗽(風(fēng)寒咳嗽、痰熱咳嗽)、泄瀉(脾虛瀉、濕熱瀉)、厭食(脾失健運(yùn)、脾胃濕熱)；②規(guī)范風(fēng)池氣池色澤：青、淡紅、紅、赤、紫、淡紫、紫暗、黃、白、黑。利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(TCMISS)[6-7]，由專人進(jìn)行信息錄入，錄入后由雙人核對建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘

利用TCMISS(V2.5)中“統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊”和“數(shù)據(jù)分析模塊”所具有的統(tǒng)計(jì)運(yùn)算功能和以關(guān)聯(lián)規(guī)則為主的數(shù)據(jù)挖掘方法，分析疾病風(fēng)池、氣池色澤變化規(guī)律及“風(fēng)池氣池-證型”關(guān)系，并對相關(guān)結(jié)果實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化展示。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病風(fēng)池氣池色澤變化及“風(fēng)池氣池-證型”的關(guān)系

表1圖1顯示，肝風(fēng)證脾虛肝亢證氣池色澤以色青、色紫多見，痰火擾神證氣池以色赤、色紫多見。表2圖2顯示，風(fēng)寒咳嗽氣池色澤以淡紅、色青多見，痰熱咳嗽氣池以色赤、色紫多見。表3圖3顯示，脾虛瀉氣池色澤以色黃多見，濕熱瀉氣池以色黃、色赤多見。表4圖4顯示，厭食脾失健運(yùn)證氣池色澤以色黃多見，脾胃濕熱證以色赤、色紫多見。上述疾病同一患兒風(fēng)池、氣池常表現(xiàn)出同樣的色澤改變。

表1 肝風(fēng)證風(fēng)池氣池色澤變化

表2 咳嗽風(fēng)池氣池色澤變化

圖1 肝風(fēng)證“風(fēng)池氣池-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖2 咳嗽“風(fēng)池氣池-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

泄瀉脾虛瀉濕熱瀉氣池色澤色黃色白色青常色色黃色赤色紫常色頻率103207530風(fēng)池色澤色黃色白色青常色色黃色赤色紫常色頻率4001131110

表4 厭食風(fēng)池氣池色澤變化

2.2 常見疾病風(fēng)池氣池色澤變化及“風(fēng)池氣池-證型”的關(guān)系

2.2.1 常見疾病風(fēng)池、氣池色澤變化 表5顯示，鄭啟仲門診常見疾病(肝風(fēng)證、咳嗽、泄瀉、厭食)患兒氣池色澤常表現(xiàn)為色黃、色赤、色紫，風(fēng)池色澤常表現(xiàn)為色黃、色赤、色紫、色青；同一患兒風(fēng)池常表現(xiàn)同氣池同樣的色澤改變，其中氣池色澤變化較風(fēng)池出現(xiàn)頻率更高、色澤變化更明顯；氣池色澤表現(xiàn)為色白和色黃的患兒風(fēng)池色澤常同膚色，無明顯改變，說明病情較輕、病位較淺。氣池色澤表現(xiàn)為紫暗和色黑的患兒風(fēng)池更易出現(xiàn)同樣的色澤改變，說明病久入里，病情纏綿。

圖3 泄瀉“風(fēng)池氣池-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖4 厭食“風(fēng)池氣池-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

常見疾病色澤變化氣池色澤色黃色赤色紫色青淡紅紫暗色白色黑頻率332924158551風(fēng)池色澤色黃色赤色紫色青淡紅紫暗色白色黑頻率139753301

2.2.2 常見疾病“風(fēng)池氣池-證型”的關(guān)系 圖5顯示，風(fēng)池氣池色黃可見于泄瀉中脾虛瀉、濕熱瀉；厭食中脾失健運(yùn)證、脾胃濕熱證；圖6、7顯示，肝風(fēng)證中脾虛肝亢證等脾失運(yùn)化、氣血不足、胃失和降、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。風(fēng)池氣池色赤、風(fēng)池氣池色紫均可見于咳嗽中痰熱咳嗽證，肝風(fēng)證中痰火擾神證、脾虛肝亢證，厭食中脾胃濕熱證、脾失健運(yùn)證，泄瀉中濕熱瀉之證。紫為赤之甚，均主火熱之證，風(fēng)池氣池色赤多見于食滯痰火、脾胃郁熱及外感熱證；風(fēng)池氣池色紫多見于痰瘀互結(jié)、火熱熾盛及陽明里熱證。

圖5 “風(fēng)池氣池色黃-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖6 “風(fēng)池氣池色赤-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖7 “風(fēng)池氣池色紫-證型”關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

《幼科鐵鏡·望形色審苗竅從外知內(nèi)》[8]言：“望聞問切，固醫(yī)家之不可少一者也。在大方脈則然，而小兒科，則惟以望為主。”鄭啟仲在臨床診斷特別重視望診，尤其是對風(fēng)池氣池望診進(jìn)行了深入研究，成為其望診的一大特色。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》[9]曰：“風(fēng)氣青驚紫吐逆。”在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池氣池的變化遠(yuǎn)不止“青驚紫吐逆”，而是可反映全身臟腑的病證。本研究通過對數(shù)據(jù)庫中肝風(fēng)證、咳嗽、泄瀉、厭食4種常見兒科疾病的分析挖掘，得出風(fēng)池氣池常見黃、赤、紫、青、淡紅、紫暗、白、黑的色澤變化規(guī)律。

肝風(fēng)證發(fā)病與情志失調(diào)、脾胃失和等關(guān)系密切，病位在肝，主要與脾腎有密切相關(guān)[10-11]。脾虛肝亢證、痰火擾神證是肝風(fēng)證常見典型證型[12-13]，脾虛肝亢證患兒多見風(fēng)池氣池色青，以肝亢為主者偏于色紫，以脾虛為主者偏于色黃；痰火擾神證患兒風(fēng)池氣池色赤、色紫，久病痰瘀互阻則見風(fēng)池氣池紫暗。

小兒咳嗽外感為多。小兒“肺臟嬌嫩”，寒熱不能自調(diào)，外感邪氣從肌表、口鼻而入傷及肺臟，肺氣不能宣發(fā)肅降，上逆為咳[14-15]。風(fēng)寒咳嗽為外感風(fēng)寒初期，風(fēng)池氣池以淡紅、色青為主要表現(xiàn)；小兒“純陽”之體，加之“脾常不足”，易致食積、痰飲內(nèi)生而出現(xiàn)痰熱咳嗽，風(fēng)池氣池以色赤、色紫多見。

小兒為稚陰稚陽之體，脾胃易傷而出現(xiàn)泄瀉等病癥，且病情發(fā)展迅速、寒熱虛實(shí)錯雜[16]。《景岳全書》[17]說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”而見風(fēng)池氣池色黃。脾虛瀉病程較長，以脾虛為主，可見風(fēng)池氣池、面色俱黃；濕熱瀉起病急、瀉下急迫，濕熱內(nèi)蘊(yùn)致風(fēng)池氣池色黃、色赤甚則色紫。

《靈樞·脈度》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”小兒厭食，不思納谷，其病在脾，脾胃健運(yùn)、食而能化，方能知饑欲食[18]。如脾失健運(yùn)證風(fēng)池氣池以色黃為主；脾胃濕熱證多由食滯胃脘、內(nèi)生濕熱，風(fēng)池氣池可見色赤、色紫、色黃。

綜上所述，小兒風(fēng)池氣池常表現(xiàn)為色黃、色赤、色紫，此外亦可見色青、淡紅、紫暗、色白、色黑。風(fēng)池氣池色青、淡紅多見于寒邪侵襲、脾虛木乘，色黑、紫暗多見于久病血瘀、脾病及腎，色白常見于肺氣虧損。

風(fēng)池屬脾，氣池屬胃，通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池、氣池常表現(xiàn)出同樣的色澤改變，提示風(fēng)池、氣池色澤變化的一致性；約2/3的患兒風(fēng)池色澤變化不著，而出現(xiàn)風(fēng)池色澤變化的患兒中約半數(shù)病程纏綿。病初在經(jīng)絡(luò)，初病新病患兒風(fēng)池色澤變化不著，氣池多表現(xiàn)為紫、赤、淡紅、青等色澤改變，提示感受外邪或熱郁臟腑等，久病及臟、久病重病的患兒風(fēng)池、氣池色澤均發(fā)生變化，多表現(xiàn)為紫暗、黃、黑、青等色澤，提示久病夾瘀、脾病及腎或脾失健運(yùn)、土虛木乘。

鄭啟仲研究的“小兒風(fēng)池氣池望診法”，方法簡單、易于掌握、操作方便、極少干擾，其準(zhǔn)確率高，價(jià)值顯著，是小兒望診的一大特色。風(fēng)池氣池的異常變化可以反映小兒脾胃的病理變化。脾為后天之本，風(fēng)池氣池的異常變化又可反映全身氣血的虛實(shí)、病邪的進(jìn)退，對診斷兒科疾病具有十分重要的意義，推廣應(yīng)用可提高兒科疾病的診斷水平。然而，任何一種診法的確立都無法代替中醫(yī)四診，必須遵循整體審察、診法合參、病證結(jié)合、多法印證的中醫(yī)診斷基本原則，方能在千變?nèi)f化、紛紜復(fù)雜的表現(xiàn)中抓住疾病的本質(zhì)，對病證作出正確的判斷。

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StudyonProfessorZHENGQi-zhong’sRegularityintheApplicationofChildFengchiQichiBasedonDataMining

ZHENG Pan1, PAN Dan-ping1,LU Xiang-peng1, LU Ting-ting1, ZHANG Jian-kui2, FENG Bin2, ZHENG Qi-zhong2,ZHENG Hong2△

(1.HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450008,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China)

Objective: To analyze the regularity of professor Zheng Qizhong,s application of Fengchi Qichi Dianostic Method. Methods:30 clinical cases of syndrome of endogenous liver wind, cough, diarrhea and anorexia were collected respectively and the data was logged in the Traditional Chinese medicine auxiliary platform, and two syndromes of each diseases were selected. Results: For Syndrome of endogenous liver wind, patients with insufficiency of the spleen and hyperactivity of liver show navy and purple Qichi, while syndrome of phlegm-fire disturbing mind shows red and purple Qichis. For cough, patients with wind-cold syndrome show navy and reddish Qichi, while phlegm-heat syndrome shows red and purple Qichis. For diarrhea, patients with spleen deficiency syndrome show yellow Qichi, while dampness-heat syndrome shows red and yellow Qichi. For anorexia, patients with dysfunction of spleen in transportation show yellow Qichi, while dampness-heat syndrome shows red and purple Qichi. The colour and lustre changes of Fengchi is in accordance with that of the Fengchi in one patient, while the changes of Qichi occurs more frequently and obviously. Conclusion: The colour and lustre changes of Fengchi Qichi in different diseases and syndromes follow some rules, which direct the syndrome differentiation in the diagnosis of many diseases. Inspection method of Fengchi Qichi is one of the characteristics, which compensates for the weakness of pediatric inspection.

Fengchi Qichi; Syndrome of endogenous liver wind; Cough; Diarrhea; Anorexia; Data mining

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號)-鄭啟仲名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；河南省科技廳科技攻關(guān)課題(162102310099)-風(fēng)池氣池?cái)?shù)字化望診系統(tǒng)構(gòu)建及在兒童抽動障礙應(yīng)用研究;河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY02030)-基于數(shù)據(jù)化挖掘方法對鄭啟仲教授風(fēng)池氣池診法經(jīng)驗(yàn)的研究

鄭 攀(1977-)，男，河南清豐人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事方劑作用機(jī)理與配伍規(guī)律研究。

△通訊作者：鄭 宏(1972-)，女，河南清豐人，教授，中醫(yī)學(xué)博士，從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥臨床與研究，Tel: 18937153029，E-mail: drzhenghs@126.com。

R272

A

1006-3250(2017)11-1587-03

2017-04-23