慢性再生障礙性貧血中醫證型的相關因素研究?

楊 麗，王樹慶，王海霞，李 泉

(1.濰坊醫學院公共課教學部，山東 濰坊 261053； 2.濰坊醫學院附屬醫院中醫科，山東 濰坊 261031)

【臨床基礎】

慢性再生障礙性貧血中醫證型的相關因素研究?

楊 麗1，王樹慶2△，王海霞2，李 泉2

(1.濰坊醫學院公共課教學部，山東 濰坊 261053； 2.濰坊醫學院附屬醫院中醫科，山東 濰坊 261031)

目的：探討影響慢性再生障礙性貧血中醫證型分布的相關因素。方法：選擇慢性再生障礙性貧血患者236例，探討各證型的發生頻率、中醫治療效果、性別、病因和療次的分布特點，并應用logistic回歸分析影響中醫證型的相關因素。結果：不同證型的發生頻率比較，腎陽虛型92例39%，腎陰虛型66例28%，腎陰陽兩虛型78例33.1%；不同證型的療效比較，腎陽虛組總有效率80.43%，腎陰虛78.79%，腎陰陽兩虛組56.41%，組間比較差異有統計學意義。以患者中醫分型作為因變量，以腎陰陽兩虛作為參照對象進行多分類的logistic回歸分析發現，腎陽虛的影響因素是年齡、病因、療次，而腎陰虛的影響因素是年齡、病程、病因和療次。結論：年齡、病因、療次是影響慢性再生障礙性貧血證型分布的相關因素。

慢性再生障礙性貧血；證型；相關因素；回歸分析

慢性再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia，CAA)屬于中醫學“血虛”“髓勞”“虛勞”等范疇，其發病與腎密切相關[1]。在1989年中國中西醫結合血液病研討會上[2]，將其分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛型。本研究為回顧性研究，以腎虛3型與各臨床因素的關系為切入點進行相關統計學分析，運用logistic回歸分析并探討影響慢性再障中醫證型分布的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月至2015年2月濰坊醫學院附屬醫院、濰坊市人民醫院和中醫院的住院及門診患者共236例，其中男性96例，女性140例；年齡6～71歲，平均年齡(30.36±16.28)歲；病程(0.5～243)個月，平均病程(36.87±55.34)個月，以3個月為1個療程；病因原發性136例，繼發性100例；療次初診98例，復診138例。患者均服用西藥和補腎通絡活髓顆粒治療[3]。偏陰虛者加用龜板、鱉甲，偏陽虛者加用附子、肉桂、鹿角霜，陰陽兩虛者加龜板、鱉甲、附子、肉桂、鹿角霜。

1.2 納入標準

符合中醫證候診斷標準；年齡和性別不限。

1.3 辨證標準

中醫證型的診斷標準和分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關內容。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，對證型的發生頻率、性別、病因和療次的分布特點進行描述性分析，運用秩和檢驗分析不同證型間的治療效果，采用多元logistic回歸分析證型分布的影響因素。

2 結果

2.1 患者的證型分布

結果表明，慢性再生障礙性貧血3個基本證型的發生頻率依次為腎陽虛證92例39%,腎陰虛證66例28%,腎陰陽兩虛證78例33.1%，腎陽虛證的發生率最高，其次是腎陰陽兩虛證。

2.2 不同證型性別、病因和療次的分布情況

表1顯示，腎陽虛和腎陰陽兩虛患者都是女性居多，分別為63%和66.7%，而腎陰虛患者男性略多占54.5%。

表1 不同證型分布比較(%)

2.3 不同證型療效比較

表2顯示，數據分析后P<0.05，組間比較差異有統計學意義。

表2 不同證型療效比較[例(%)]

2.4 證型分布的的影響因素

表3顯示，以患者中醫分型作為因變量，分型(1 =腎陽虛，2 =腎陰虛，3 =腎陰陽兩虛)以腎陰陽兩虛作為參照對象。自變量為性別、年齡、病因(1 =原發，2 =繼發)、療次(1 =初診，2 =復診)、病程(月)進行多分類的logistic回歸分析。模型整體性檢驗中(χ2=118.2，P<0.05)達到顯著性水平，說明模型有統計學意義。

表3 患者分型與影響因素多元logistic回歸分析結果

從模型可以看出，以分型腎陰陽兩虛作為參照，腎陽虛的影響因素中年齡、病因、療次，其P值均小于0.05，差異有統計學意義。而腎陰虛的影響因素中,年齡、病程、病因和療次其P值也均小于0.05，差異有統計學意義。

3 討論

臨床上，CAA 患者常見心悸、頭暈、乏力、面色口唇、盜汗、形寒肢冷、 腰膝酸軟等腎虛癥狀。本研究對236例CAA患者進行辨證分型后發現，腎陽虛證發病率最高，其次為腎陰陽兩虛證，腎陰虛證再次。CAA 的病機以腎虛髓枯為主[5]，中醫“補腎益髓”的治療方法已得到廣泛認同。有相關報道[5]證實，補腎益髓中藥能提高骨髓造血干細胞功能，促進機體免疫功能。本研究選擇補腎通絡活髓顆粒治療慢性再障，補腎通絡活髓顆粒[6]方中，用熟地黃、生地黃補腎填精；枸杞子、菟絲子、女貞子、墨旱蓮補益肝腎；配穿山甲、地龍、當歸、雞血藤，各藥合用共奏補腎通絡化瘀之效。通過對慢性再障不同證型療效比較發現，腎陽虛患者有效率高于腎陰虛患者，符合中醫“陽虛易治，陰虛難調”的理論。而陰陽兩虛證患者有效率明顯低于單純腎陰虛或者腎陽虛證患者[7]，也證實臨床慢性再障常由單純陰虛證或陽虛證發展成為陰陽兩虛證，體現了病情由輕至重、治療由易變難的過程。

通過對慢性再障不同證型性別比較發現，腎陽虛和腎陰陽兩虛患者都以女性居多，而腎陰虛患者男性略多。這與中醫理論基本相符[5]。中醫認為男性陽常有余、陰常不足，以陰虛證多見，而女性陰常有余、陽常不足，以陽虛證多發。

通過對慢性再障中醫證型分布的的影響因素做回歸分析發現，年齡、病因、療次都是影響中醫證型分布的相關因素。以腎陰陽兩虛作為參照對象，腎陽虛、腎陰虛與腎陰陽兩虛比較，年齡和病因OR值均小于1，即年齡、病因是保護因素；療次OR值大于1，所以療次是危險因素。

慢性再障是臨床較為復雜的疾病，治療過程中可以綜合其病因病機及不同臨床表現，辨證結合辨病施治[7]。本次研究僅僅是該地區局部人群的中醫分型[6]，因此不能代表全國慢性再生障礙性貧血的證型分布。研究探討腎虛3型與各臨床因素的關系，期望對臨床治療本病提供參考。

[1] 徐瑞榮,焦寧,崔思遠，等. 慢性再生障礙性貧血患者中醫證型與相關因素分析研究[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2012, 36(11):1177-1180.

[2] 陳智,林圣云,周郁鴻，等. 220例慢性再生障礙性貧血中醫癥狀和證型臨床特點分析[J]. 中國中西醫結合雜志, 2014, 34(1):43-45.

[3] 陶麗，楊金坤.胃癌中醫證型與臨床相關因素的多因素分析[J].中西醫結合學報，2007,5(5)：510-513.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則試行[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002: 178.

[5] 王琰, 安玉姬, 崔興,等. 慢性再生障礙性貧血從腎論治研究進展[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2006, 8(3):45-46.

[6] 王文文，王樹慶.補腎活髓顆粒對腎虛血瘀型非重型慢性再生障礙性貧血患者骨髓VEGF影響的臨床研究[J].江蘇中醫藥，2011,43(11)19-20.

[7] 李海霞, 曲永康, 孫偉正. 慢性再生障礙性貧血治療應“以腎為本,從腎論治”[J]. 中醫藥學報, 2005, 33(1):21-22.

TCMSyndromeTypesRelatedFactorsResearchinChronicAplasticAnemia

YANG Li1, WANG Shu-qing2△, WANG Hai-xia2, LI Quan2

(1.WeifangMedicalCollege，Shandong，Weifang261053，China; 2.AffiliatedHospitalofWeifangMedicalUniversity,Shandong,Weifang261031,China)

Objective: To investigate the effect of chronic aplastic anemia related factors of the distribution of TCM syndrome types. Method: Choose 236 cases of chronic aplastic anemia patients, and explore the frequency of each card type, therapeutic effect of traditional Chinese medicine, the distribution characteristics of gender, etiology and treatment time, and using logistic regression analysis of the related factors influencing the TCM syndrome type. Results: The frequency of different syndrome types: kidney Yang deficiency type (92 cases, 39%), kidney Yin deficiency type (66 cases, 28%), Both deficiency of kidney Yin and Yang type (78 cases, 33.1%);Compare the curative effect of different syndrome types, kidney Yang deficiency group total effective rate is 80.43%; Kidney Yin deficiency is 78.79%, Both deficiency of kidney Yin and Yang group is 56.41%;The difference between groups was statistically significant.In patients with Chinese medicine classification as a dependent variable to Both deficiency of kidney Yin and Yang reference object, classify multiple logistic regression analysis found that: the influence factors of kidney Yang deficiency is the age, etiology, therapy, and the influence factors of kidney Yin deficiency is age, course of the disease, etiology and treatment time. Conclusion: Age, etiology, therapy time of chronic aplastic anemia syndrome type distribution.

Chronic aplastic anemia; Syndrome type; Relevant factors; Regression analysis

2014年山東省自然科學基金資助項目(ZR2014AQ020)-基于模糊數學方法的慢性再生障礙性貧血證型識別研究;山東省科技發展計劃項目(2012YD19013)-補腎通絡活髓法對非重型再障患者髓血屏障的研究;山東省中醫藥科技發展計劃項目(2013-244);2012年濰坊市科技局立項課題(20122020)-基于模糊的綜合評價在中醫臨床療效中的應用研究

楊 麗(1979-)，女，山東青州人，副教授，數學碩士，從事應用數學的研究。

△通訊作者：王樹慶(1959-)，男，教授，從事中西醫結合血液病的臨床與研究，Tel:15963434988,E-mail:yangl@wfmc.edu.cn。

R255.5

A

1006-3250(2017)11-1578-02

2017-04-25