PDCA循環管理在護士手衛生依從性和醫院感染管理中的應用分析

王娟

摘要：目的：對PDCA循環管理模式在護士手衛生依從性和醫院感染管理中的應用效果進行分析研究。結論：PDCA循環管理模式在護士手衛生依從性和醫院感染管理中的應用效果十分顯著，可以有效提高降低醫院感染率，臨床價值高。

關鍵詞：PDCA循環管理模式；護士；手衛生依從性；醫院感染管理

醫院感染指的是包括患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，對患者、醫院以及社會均造成了嚴重的負面影響。護理人員的手衛生情況將直接關系到醫院感染的控制情況，提高護士手衛生依從性是降低以及控制醫院感染的最基本、最方便也是最有效的手段[1-3]。本院將PDCA循環管理模式應用于2015年3月-2016年3月期間的醫院感染管理以及護士手衛生依從性管理中，效果明顯，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月應用PDCA循環管理模式的288名護理人員作為研究對象，均為女性，平均年齡：（32.16±2.27）歲，年齡范圍：19-48歲；學歷：43名護士為本科學歷，50名護士為大專學歷，195名護士為中專學歷；級別：25名副主任護師，56名主管護師，68名護師，139名護士。研究人員的基本臨床資料對比分析，差異較小P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃制訂階段（plan，P）

（1）發現問題：對護理人員的手衛生知識掌握情況以及7步洗手法的操作技能由手衛生質量控制小組來進行考核并評價，手衛生理論考試合格率、7步洗手法合格率、手衛生依從性、醫院感染率分別為47.64%、77.36%、75.47%、7.58%。由此能夠看出，本院護理人員對于手衛生知識的掌握程度較差，并且沒有將7步洗手法落實到實際工作中，手衛生依從性較差，醫院感染率較高。（2）分析原因：對以上出現問題的原因進行分析：首先，護理人員沒有對手衛生指南和技術操作規范以及醫院感染管理的相關知識進行掌握，沒有正確認識到手衛生的重要性，醫院以及科室對于護士手衛生依從性和醫院感染管理也沒有進行嚴格的監督，缺乏一定的考核獎懲機制[4-5]；其次，醫院內的洗手池相對較少，并且離操作臺的位置相對較遠，沒有及時補充洗手液、干手設施和紙巾等相關設施，因此經常出現護理人員洗手后直接用工作服擦手的情況；第三，護理人員的數量相對較少，高強度的工作沒有留給護理人員充足的洗手時間，或者護理人員沒有將7步洗手法規范操作落實到日常工作中；最后，部分護理人員由于存在手損傷或者慢性皮炎等情況，或者過分依賴戴手套，或者擔心皮膚會受到洗手液的損傷等原因[6-7]。（3）確定目標：根據國家相關規定，并與本院的實際情況相結合，要求護理人員的洗手合格率、手衛生依從性分別達到 95%、90%以上，醫院感染率控制在3.5%以內。（4）制定計劃：定期或不定期組織相關護理人員進行培訓，讓全體護士均掌握手衛生以及醫院感染的相關理論知識和實踐操作。

1.2.2 實施階段（Do，D）

護理人員在工作中接觸到分泌物、血液、敷料、排泄物、破損皮膚或傷口、病人粘膜等前后均需要進行洗手；在功能檢查科室、護士站、醫生辦公室、門診醫生診室等所有病區均設置洗手裝置，除了原有配置干手消毒劑外，還在護理車、治療車、病歷車等處添置干手消毒劑，在洗手水池旁張貼或更換六步洗手法示意圖；合理配置現有的護理人員，或者通過將護理人員崗位進行增加等措施來使人力資源短缺緊張的問題得以改善[8]。

1.2.3 檢查階段（Check，C）

實施手衛生以及醫院感染控制管理科院科兩級考核制，對2015年3月-2016年3月PDCA循環管理模式實施期間288名護理人員的手衛生知識掌握率、主動參與率、洗手依從性、洗手合格率與實施前的212名護理人員的相關指標進行評價并比較。對于檢查中存在的問題要進行及時的改正，對于醫院感染率較高的問題進行重點整改，通過落實相關的獎懲制度來提高護士的手衛生依從性。

1.2.4 處理階段（Action，A）

在每次檢查中均需要對存在的手衛生以及醫院感染問題進行分析，并制定相應的解決措施，同時在改進的過程中對改善工作進行不斷補充或修改；每季度將PDCA循環管理模式的實施結果進行匯總分析，通過批評和自我批評教育等方式來保留好的經驗和方法，同時將其中的問題和不足作為下一個PDCA循環管理模式工作中的重點，由此保持一個良性的循環過程，真正使護士手衛生依從性和醫院感染管理工作得到持續性改進和完善[9-10]。

2 結果

2.1 手衛生設施完善情況

在實施PDCA循環管理模式前，本院的功能檢查科室、護士站、醫生辦公室、門診醫生診室等所有病區共有干手紙盒108個，實施PDCA循環管理模式后，添置干手紙盒共322個，增加率74.88%；除了原有配置干手消毒劑外，還在護理車、治療車、病歷車等處添置干手消毒劑共106處，添置率為34.15%；共在洗手水池旁張貼或更換391張六步洗手法示意圖，張貼或更換率為63.33%。

2.2 醫務人員手衛生知識

研究結果表明：實施前，共對212名醫務人員進行手衛生知識的考核，其中掌握手衛生知識的醫務人員共101名，掌握率為47.64%；實施后，共對288名醫務人員進行手衛生知識的考核，其中掌握手衛生知識的醫務人員共258名，掌握率為89.58%；差異顯著（x2=106.09，P<0.05）。

3 討論

醫院是一個疾病繁多、人員紛雜的場所，經常存在著很多的微生物和病原菌，在對患者進行治療以及各種侵入性的操作時，經常會發生醫院感染的情況[11]。一旦出現醫院感染，不僅僅會影響到患者的治療效果，同時還會使患者原有的病情加重，給診療護理工作增加了難度，對患者的預后以及住院時間等均造成了較為嚴重的影響。護理人員是醫院中接觸患者時間最長的群體，日常工作中需要進行各種操作，并且經常接觸和處理各種感染性分泌物，因此護理人員的防護意識以及手衛生情況將直接影響到醫院感染的管理工作[12-13]。PDCA循環管理模式的主要內容包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A），是對存在的問題采取相應的措施進行不斷改善的一個動態過程，屬于目前臨床上廣泛應用的“管理化”的基本方法，具有顯著的應用價值。

綜上所述，PDCA循環管理模式在護士手衛生依從性和醫院感染管理中的應用效果十分滿意，對于提高護士手衛生依從性以及控制、降低醫院感染率具有至關重要的作用，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]羅光英，游燦青，李凌竹，黃冰，陳璐，查筑紅.PDCA循環法在手衛生依從性管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志.2014，3（11）：2839-2840.

[2]陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，嚴愛芳，袁詠梅.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志.2016，15（1）：221-222.

[3]戴玉芳，周健，彭美玲，江淑芳，劉惕，馮誠懌.運用PDCA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J].中國感染控制雜志.2014，27（10）：616-617.

[4]黃金姣，梁金清，李春蓮，覃少珍，韓玲，李杏.PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生管理中的應用[J].護理管理雜志.2013，19（4）：267-268.endprint