剖析我國醫保制度下的人民現狀

摘要：醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。我國為一些患有特殊病的患者提供了特有的醫療保障制度，許多患者為此減輕了經濟壓力。但是目前仍具有不平衡化，還未保障到所有人民的利益，因此醫保制度還在不斷改善之中。

關鍵詞：醫療保健；特殊病種；不平衡化；改善

前言：

關于醫保我有著深刻的體會，我身邊有幾則案例但都是針對特殊病種的?；颊咭驗獒t保制度享受了極大的報銷和補貼，大大減輕了看病貴這一難題。但是未被劃分到特殊病種中的患者可能就享受不到這樣的待遇，尤其是西藥治療。

我的鄰居是一名紅斑狼蒼患者，這是一種慢性疾病，而系統性紅斑狼瘡是一種多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，需要每天服用藥物來控制病情，至今還未找到治愈完全的方法，因此病人常年需要承擔大量的醫藥費用。根據我國的醫療保險制度這一種疾病被歸類至特殊病種中，特殊病種的病人需要辦理一張特殊病種的卡，持有這張卡的民眾在醫院就診時會有一條專門的通道，同時這也會報銷你大部分的醫療費用，為很多患有嚴重疾病的患者就醫提供了良好、便捷的服務與救助。

去年5月1日起，城鎮職工基本醫療保險特殊病種待遇進行了調整，本次調整包括特殊病種的報銷范圍，特殊病種的種類及門診特殊病種治療的醫療機構范圍。讓參保人能更大范圍享受到城鎮醫療保險的特殊病種待遇，進一步減輕此類病人的經濟壓力。職工基本醫療保險參保人員已辦理特殊病種醫保核準手續的，住院治療時均享受住院治療醫保待遇，不設置住院醫療費起付標準，總體來說，新政策實施后，醫療保險的保障功能將進一步加大，在一定程度上減輕了我縣職工醫療保險特殊病種參保人的醫療費用負擔。

我身邊還有這樣一則案例，幾年前一位年僅五十的阿姨被查出患有尿毒癥，患有尿毒癥的病人是腎功能衰竭導致，只要病情惡化，很容易就要接受透析治療，即每個月都必須去醫院進行一次全身的換血工作才得以維持生命，多虧這位阿姨家境寬裕，足以承擔起這筆費用。

我曾經與我的母親一起去透析室看望這位阿姨，透析室人員極其稀少，一股窒息與壓抑的氣息迎面撲來，換了鞋小心翼翼地走進透析室，血袋隨著輸液管循環充斥了這間屋子，看到這一幕的時候，震驚和害怕從身體慢慢滲入全身每一個器官，刻骨銘心，我心想這些病人是多么需要得到溫暖與救助。在透析室門口，我聽到一對陌生人的交談，大概意思是要放棄對她老婆的治療，原因是因為難以在支付透析所需的高昂的醫療費用，我詢問母親他們的情況，后來得知這位二十多歲的女性，在婚后不幸被查出患有尿毒癥，而她依靠透析治療生存已達兩年光陰，她的丈夫花光了所有積蓄準備放棄對她的治療。我不知道該如何評判這件事，也不敢去想象得不到救助會承受怎樣的痛苦，只是對這位女性的遭遇深感同情，而我什么都做不了。而那位年僅五十的阿姨在前兩年遭遇了家庭的敗落，然而幸運的是醫保制度對于特殊病種的改革使得透析治療能得到極大的報銷，接受透析治療的病人只需支付小部分金額，這就說明，許多這類病人承擔的起這筆費用，可以憑借換血治療維持自己的生命，因此那位阿姨現在還在依靠透析延續自己的生命。

雖然醫療的報銷不能使所有人都得到有效的救治，但是使得極大一部分普通家庭有了能夠承擔的起為家人治療的費用的機會。我國的醫療保險制度對這類疾病給予的極大補貼和報銷，為這些病人就醫提供了可能性。有了醫療制度的保障，這類病人能夠確保每月得到有效的救治來維持生命。而特殊病種包括冠心病在內的22類疾病，這些病人就醫都能得到有效保障。這反映了我國提出的有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”的近期目標，以及“一般家庭根本無力承擔，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標得到了有效實現。

不得不說對于特殊病種來說，醫療確實能起到不可小覷的極大作用。但是特殊病種除了它包括的二十二類疾病以外的其他疾病得不到有效保障，從另一個角度來說還存在缺點和不平衡化。當前醫改基本不平衡化的現狀并非是立法缺失導致的。此前偏重于“市場化”的醫療體制改革忽視了“疾病”的基本特性，但法律并不能解決這個問題。修訂后的藥品管理法更加明確了醫療機構從事藥品經營時的義務，“三級十等”的醫院分級管理辦法確立了不同層次醫療機構的行為規則及管理標準與目標等等。總之，在當前，政府和社會首先要做的事情是重點解決醫療改革的方向和目標、醫療機構和從業人員定位等問題。

實施醫療保險，是構建和諧的重要標志?？筛纳片F行的公費醫療的弊端。我國給予部分人員公費醫療的福利，該制度有一定的優勢，但從某種意義上來說也存在著一些弊端。公費醫療只是針對享受此種福利的部分人員，因此，有失公平性，而且還會導致醫療費用的開支增加，醫療資源分配不合理。城鎮老年居民、中小學生和部分非從業城鎮居民還沒有享受到醫療保障，合理解決這部分人的醫療保險問題，體現政府作為，反映社會公平，已經成為構建和諧社會的重要內容。

實施醫療保險，是執政為民、以人為本的根本要求。參加基本醫療保險保障了國有企業職工的基本權益，使其遠離潛在的疾病風險。實施城鎮居民醫療統籌，將以人為本的理念落實到了實處。城鎮居民醫療保險，把個人繳費和政府補助結合起來，使全體城鎮居民享有基本醫療保險，將切實保障我市城鎮居民的基本醫療需求，緩解群眾“因病致貧、因病致困”的現象。

實施醫療保險，是完善社會保障體系的需要，是讓社會成員共享經濟社會發展的有效途徑。醫療保險類屬于社會保險，因此，還應注意分散風險。擴大基本醫療的保險范圍，可以促進基本醫療的順利發展。目前看病難成為了一大社會問題，新醫療保險制度僅提供了基本醫療保險，并不覆蓋所有的醫療費用。

社會保障制度是現代社會的安全網，是事關社會穩定與經濟社會協調健康發展的穩壓器。作為現代社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保險在促進我國經濟發展、保障人民健康以及維護社會安定中發揮著越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]吳紅衛，郭海華，王德雷.關于門診特殊病種醫療保險管理的探討2003.6

[2]毛輝，沈建坤.醫保門診特殊病種補償方案對患者整體滿意度的影響2015

[3]李輝，劉詩剛.對市醫療保險特殊病種門診管理的調研2007

作者簡介：

沈姣瑤 1996.09.14 女浙江省湖州人浙江師范大學美術學院美術學專業本科生endprint