CCHI對外科醫師績效研究初探

摘 要：中國醫療服務操作項目分類與編碼（CCHI）是國家衛生和計劃生育委員會衛生發展研究中心研發的一套用于醫療服務項目的收費編碼系統，它是一個獨立的8位（字母數字）多軸心的編碼系統，包含了臨床操作項目、住院、門診、中西醫臨床專業的操作項目等。通過CCHI應用，擬逐步應用于電子病歷、病案管理、統計分析、科研管理、績效考核、醫療服務的補償與支付等領域。

關鍵詞：關鍵詞：醫療服務項目；CCHI；績效管理

一、CCHI的編制原理和結構

新疆省的CCHI體系基本包含9360項醫療服務操作項目，每一個診療項目對應唯一的一個8位代碼，分七個軸心，即類別、系統、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符，每個軸心是獨立的，如：類別是由11個字母代表的字母碼構成，因為有十八大系統，其編碼由18個字母構成，基本操作指臨床診斷、臨床手術治療、臨床非手術治療三個章，入路包括經皮非血管穿刺、經皮經血管穿刺、開放、經管腔（如口、鼻、陰道、瘺口等）、經皮內窺鏡、經管腔經內窺鏡、體外、聯合入路、其他等方式。舉例：①HTD75401經陰道全子宮切除術與HTD75501經腹腔鏡全子宮切除術，同樣是全子宮切除術，入路方法不一樣，編碼也不一樣。②HLF80201經皮穿刺頸總動脈支架置入術與HLF80202經皮穿刺頸外動脈支架置入術，部位不一致，編碼不一致。

二、CCHI在外科手術醫師績效評價中的應用

在現代醫院管理制度中，加快薪酬制度改革是醫改面臨的重要問題之一，績效管理最重要的作用是通過健全的激勵機制調動醫務人員的積極性，根據醫院黨委的戰略部署及醫務人員的考核原則，結合一定的考核指標，從而制定調動醫務人員積極性的績效考核體系。

（一）考核原則

一般來講，考核原則包括突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等，由于嚴禁給醫務人員設定創收指標的規定，因此，醫務人員個人的績效薪酬不得與醫院的藥品、耗材、檢查檢驗等收入指標掛鉤。

（二）實施崗位績效管理的目的

通過合理設置考核指標，來客觀公正地評價科室和個人的工作，而如何合理的分配績效獎金，才能讓科室管理者和員工都高高興興地接受考核，繼而讓每個員工都能按照既定的要求和目標去工作，讓科室能夠高速有效的運轉，那就需要管理者有鑒別員工的能力、激勵員工的潛力、發揮員工的潛能，績效考核和動態調整指標，以達到提高員工積極性。

（三）手術醫師“崗位績效”評價困境

對于外科來說，在三甲醫院，科室的考核手術量、手術率、惡性率、惡性量是非常重要的，手術醫師的評價一般包括手術數量、手術等級、手術時間、手術角色、技術難度、風險程度、綜合績效。手術數量、手術時間、手術角色、三項指標一般是較容易提高，而手術等級、技術難度、風險程度應該由醫務部根據衛生部相關規定、醫療規范制定嚴格的評價標準，最終由病案室定期提供數據。

（四）引入基于CCHI手術績效評價的量化標準

根據歷時6年、近600位資深專家的調研、測算，初步給一些醫療服務項目設定了標準。醫療服務項目價格制定主要考慮的因素包括人力成本因素、技術含金量因素、風險因素、變動成本及管理成本，技術難度是指由項目的復雜程度、技術投入程度及操作者技術要求（包括醫務人員技術投入程度、專業操作培訓）等因素確定的技術操作相對難易程度，一般分為操作的復雜程度和技術投入兩個維度，風險程度是指依據綜合評估操作中患者發生并發癥概率及產生不良后果嚴重程度的該醫療服務價格項目技術操作風險程度。

實證分析，以新疆某三級醫院某外科科室的崗位績效評價為例，4位外科醫生，來院工作時間三年以上，均為主治及以上職稱，績效評價見下表。

根據上表數據，從工作量的角度來看，A醫生的主刀數量最高，D醫生最少，手術等級積分依然是A醫生最高，而從手術的技術難度、風險程度兩個指標來看，D醫生的技術難度、風險程度最高，手術時間最長，從而D醫生的綜合得分最高，因此，該科室對醫生更看重手術風險系數、三四級手術的的考核，綜合考核的過程中給技術難度和風險程度賦予了較高的權重，引導科室和醫師多做技術含量高疑難手術，這也是三級醫院重視和倡導學科發展的內涵所至，手術數量和手術難度應齊頭并進，缺一不可。

三、結束語

CCHI對全國的醫療服務項目進行系統編制的成果，根據編碼不僅可以迅速查找和區分醫療服務項目的等級，更重要的可以為醫師的崗位績效評價給與重要的技術支持和參考，對醫療服務項目進行不同層次的賦分，結合醫院和科室的實際情況，采用一定的權重和綜合評價方法，重塑引導學科發展、體現優勞優得的績效考核體系。

參考文獻：

[1]慈璞媧、劉愛民.國際常見手術及操作分類系統的比較研究[J]中國病案.2015，16（09）：29-30.

作者簡介：竇玲，新疆醫科大學第三臨床醫學院。