探究加強醫療保險管理的策略

摘 要：本文分析了醫療保險管理的目前狀況，為了讓醫療保險管理更加合理有序，本文提出了一些建議，讓醫療保險管理的改革能夠在持續、健康、綠色發展。

關鍵詞：醫療保險；醫療保險管理改革

醫療保險部門、定點醫療機構、參保人員三位一體才能夠讓醫療保險的管理工作達到最優。可是，現在醫療保險中出現了一些弊端，為了讓人們的生活水平更上一層樓，需要讓醫保改革暢通無阻，讓醫療保險管理的工作的難度降低。

一、目前我國醫療保險管理的現狀

（一）不完善的醫療保險部門管理

參保的人隨著醫療保險政策的出臺也在增加，但是醫療保險基金并不是無限度的，所以并不是每個人都能夠享受到政策的優惠。與此同時，定點醫療機構盲目追求經濟利益，使得醫療服務行為更加不規范。在醫療保險工作的人也很少，導致管理聯網的信息系統不完善，這些信息都不能及時的更新，于是很多參加了醫療保險的人不能通過網絡獲取診療信息。參保人員、定點醫療機構、其他機構人員若有違法違規的行為，都不能及時獲知，同時也不便給出好的對策，這些使得醫療保險管理有了不小的難度。

（二）不規范的定點醫療機構服務

盲目的追求經濟利益時，有些定點醫療機構利欲熏心做出了一些不符合法律法規的行為。就像以下這些行為，很多定點醫療機構指使他們的工作人員做一些違規的事，當病人來看病時，他們會多收病人的錢，這種以藥養醫的行為違背了國家以醫養藥的原則。除此之外，還有甚者，有的機構居然讓不需要住院的病人住院，不需要吃藥的病人吃藥，甚至讓病人做很多不必要的身體檢查，提高藥的價格，這些行為讓定點醫療機構背上了罵名。

（三）不合理的參保人員消費行為

很多的參保人員其實并不沒有很多專業的醫學知識，他們一直認為一分錢一分貨，藥越貴越好，花錢多就能檢查出身體中潛在的疾病。這些都讓參保人員在盲目的消費，造成了醫療資源浪費。還有的參保人員的行為更加惡劣，他們“走后門”騙取醫療保險金，使用自己朋友和親人的身份證在醫院掛名，其實他們并沒有生病，只是假裝住院，獲得非法的金錢。

二、加強醫療保險管理的策略

由上可知，我國的醫療保險管理的目前的情況不容樂觀，所以有必要加強醫療保險的管理。筆者給出了如下的方法建議。

（一）加快醫療保險改革

藥品的生產、醫療保險、醫療衛生等都囊括在醫療體系之中，這樣一個深層次的系統也造成了一些問題。高的藥品生產和醫療衛生成本，是醫療保險改革路上的絆腳石。醫療費用在與日俱增，醫療保險機構的保險金跟不上其步伐，所以導致了入不敷出，使得醫療保險機構和定點醫療機構之間的矛盾更加不可協調，“興百姓苦，亡百姓苦”，參保人員還是受害者。為了能夠改變這種狀況，需要更快地改革醫療保險的過程，讓醫療保險管理不僅能夠順利進行，還能夠讓參保人的利益得到最大的保障。

（二）加強醫療保險機構的醫保管理

管理需要監督，醫療保險監管隊伍需要迅速建立起來。監管的力度如何是由其人員決定的，所以需要一批專業的技術人員。因此，需要讓醫療保險部門的信息更加暢通，使用互聯網對其進行有效的管理。讓申報、審核、繳費、流程等服務都能在網上進行，形成一條龍服務。這樣不僅能夠監督醫療保險的進程，還能夠讓決策者很快知道醫療保險的內容和工作中出現的一些潛在的問題，讓這些問題能夠迅速暴露出來，并盡快解決它們。所以，醫療保險部門可以向政府尋求資金、政策上的支持，遇到問題時及時和政府溝通，和政府一起讓醫療保險管理的水平得到提高。

（三）加強對定點醫療機構的監督

有效的監督機制能夠讓醫療保險的管理更加有序。所以需要讓醫療保險部門更有效監督定點醫療機構。監督其診療項目、藥品種類、藥品數量、服務的質量，讓這些都達到要求，并且有效使用網絡，讓監督的力度更強。假如出現了一些不正常的數值，需要反映給相關的部門，并對這些高數值的定點醫療機構采取一些措施，讓其找出自身出現問題的原因。除了國家的監督之外，監督的群體還可以擴大到群眾、大眾傳媒。相關的部門要定期檢查定點醫療機構的診療水平、藥品和住院的費用、醫務人員的業務和思想道德水平，以及群眾是否滿意，滿意的程度。并且讓醫療機構的信息透明公開，免得其任意提高價格，使得大眾隨時隨地了解到這些藥品的價格，治療的費用等。

（四）加強對參保人員的就醫管理

很多人都沒能了解醫療保險的政策和措施，所以很多參保人員就醫的行為并不是很明確。并且他們還有一些很傳統的觀點，如很貴的藥就能治好病。為了解決這個問題，需要大力宣傳醫療保險政策，讓人們直到醫療保險政策的內容，知道自己的權利和義務。并且也讓他們知道哪些行為是違規的行為，一旦自己做了違規違法的事就不能隨便處理。

三、結束語

醫療保險的管理需要從醫療改革保險改革、醫療保險機構、定點醫療機構和參保人員幾個方面入手。我國的醫療保險管理政策還有一些弊端，亟待改革。需要內外一起整頓、監督才能夠讓整個醫療保險事業蒸蒸日上、減少資金浪費，為國家的經濟發展做出一些貢獻。

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作者簡介：郭慶軍（1974-）漢，山東省日照市莒縣，職稱：經濟師，學歷：本科，研究方向：醫療保險，單位：莒縣醫療保險管理處。