PBL教學模式在腫瘤學研究生臨床教學中的探討

趙福友

惡性腫瘤是人類最嚴重的疾病之一，由于惡性腫瘤普遍早期篩查、診斷和治療的不斷進展，對腫瘤專科人才的技能培訓和知識掌握提出了更高的要求[1]。但是傳統的腫瘤學研究生教育模式（LBL）對于學生實踐能力及臨床創新力的培養明顯滯后[2]。如今，惡性腫瘤的治療模式是多學科綜合治療（MDT），但是該治療模式的臨床教學還未在腫瘤學研究生培養中深入開展。以問題為基礎的學習（PBL）是一種以臨床病例為先導，提出及回答問題為基礎，教學對象為中心，組員討論為教學形式，課題設計與臨床實踐相結合的教學方法[3]。目前PBL是臨床教學較為常用的教學模式。

1　PBL教學法結合案例教學法的應用

如今，隨著分子生物學技術、細胞遺傳學不斷發展，臨床腫瘤學的診斷及治療也更新迅速。同時，信息化科技發展迅速，醫學學習途徑呈現多樣化。圍繞培養合格腫瘤科醫生為教學目的來展開醫學生教學顯得非常重要。其中臨床知識、技能和素質培養及提高是教學的主要內容。而有效的教學方式對于傳授腫瘤學知識是教學重點，要實現這一點，腫瘤學的教學模式改革勢在必行。以問題為基礎的教學方法由美國神經病學教授Barrow在1969年提出的。如今，該教學方法在臨床教學中廣泛運用，已成為主流教學模式[4]。該模式強調的是提出問題后學生通過對各方面的資料學習而尋找問題的解決方法。這一過程可以提高學生自主學習的積極性及主動性，提高臨床解決問題的能力[5]。在PBL教學法中，教育者變成引導者，而學生變成主動學習者，表現出教師與學生之間的學習角色發生翻轉，體現把學生當做教學中心的思想。該教學法要求學生在課前從教材、互聯網等查閱相關資料來獲得問題的答案[6]。同時，在課堂中，教師結合運用案例教學法，通過展示臨床腫瘤學典型案例，營造一種讓學生身臨其境的臨床診療氛圍，將抽象的腫瘤學理論形象、生動化，更加貼近臨床實踐，將教材上分散的腫瘤學知識點通過本次案例分析進行串聯，形成一種知識體系以達到傳播給學生的目的。基礎知識與臨床問題相結合是PBL教學法的最大優勢，在加深學生對知識點的理解及掌握時增強知識的運用能力。PBL教學法以分組討論為教學基礎，讓學生在討論問題中掌握腫瘤學的知識點，并在教師的引導下進行腫瘤學知識的擴展與延伸，提高臨床教學效果，達到一種雙贏的教學局面。

2　PBL教學法應用于腫瘤學教學的具體方案

PBL與案例教學法中選取的教學問題和案例要有針對性、代表性，教學老師應該緊扣教學大綱中的知識點，將其融入教學中去。講授的時候可以抓住教學重點，提高說服力，同時在教學中可以增加一些教師的治療體會。教師詳細準備教學內容，選擇腫瘤典型病例，協助、引導研究生完成相關病史詢問、影像學學習、體格檢查及病歷書寫；根據腫瘤的發病特點、臨床表現、輔助檢查、診斷思路、治療及預后等設置討論問題，組織學生進行討論；教學老師對討論中的疑難問題進行講解、分析，歸納總結本次課程的重點及難點，同時鼓勵學生課后針對感興趣的內容再次查閱文獻，擴展知識面。例如安排研究生觀摩非小細胞肺癌的MDT診療過程。教學老師圍繞非小細胞肺癌的診斷措施、鑒別診斷，確診依據、綜合治療原則、手術方案、圍手術期患者評估，術后輔助化療方案及隨訪等方面提出問題，在整個討論過程中，要求每位研究生都必須進行發言。最后，專業教師分別就各治療手段進行總結，指出不足，提出正確意見并就問題講解相關知識點，加強基礎知識及臨床實踐教學。

3　PBL教學法中存在的問題及解決辦法

在國外，PBL教學模式有幾十年的發展，但在我國開展時間較短，且我國教育體系與PBL教學模式融合性較差，目前尚處于探索階段。

對PBL教學模式教學許多教師認識不足。教師在PBL教學過程中起著起引導作用，傳統教學中只起著教授作用。在教學過程中兩種角色轉換使很多教師不能適應。因此，PBL教學的推廣需要有針對性地培訓教師隊伍，使教師逐漸適應這種教學模式。

臨床腫瘤學是一門多學科綜合課程，涉及知識面廣泛，對學生準確掌握知識提出了更嚴格的要求[7]。目前臨床腫瘤學課程依然采用傳統教學模式傳授基礎知識，導致學生從基礎醫學無法流暢的過渡到臨床醫學階段，銜接不夠緊密。因此，在有條件的醫學教學中，致力于將PBL教學法與案例教學法結合，使整個醫學教學更加系統化、一體化。教學過程中發現學生對選取的典型案例缺乏感性認識，在進行PBL課程前教師帶領學生進行一次有效的查房，加深學生對該疾病的客觀認知，可以使PBL課程進行的更加順利。

通過學期末的理論考試考察學生知識掌握情況是傳統教學模式的主要考察方式，但是對于PBL教學模式，學生學習方法較為開放，通過多種獲取知識，學習靈活、自由，如果采用傳統教學評價方法評價PBL教學模式效果已經無法滿足需求了。因此，建立一套適應于PBL教學法的教學效果評價體系顯得尤為重要。

綜上所述，在腫瘤學臨床帶教中運用PBL教學法，并結合運用案例教學法，可以提升學生學習自主性，提高學生操作及解決問題能力，對培養合格、滿足于臨床需求的腫瘤學醫生具有重要的實踐應用價值。