居家養老服務的供給現狀與需求文獻綜述

【摘要】：在綜合分析居家養老服務的供給現狀與需求的相關文獻的基礎上，對居家養老服務的含義進行了界定，對居家養老服務的供給和需求進行總結，搜集了大量的相關文獻，文獻研究表明，研究居家養老服務，應在不同的主體角度來分析，使其各自承擔著不同的責任與任務，根據老年群體不同的需要提供全方位的居家養老服務。

【關鍵詞】：居家養老；供給現狀；服務內容

一、居家養老服務的概念界定

我國進入人口老齡化以來，呈現出老年人口基數大、增速塊、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結構疊加在一起，養老問題異常嚴峻。數據顯示，截至2014年，我國60歲及以上的老年人口總數達2.12億人，占總數比重達15.5%，中國已成為世界上老年人口總量最多的國家。人口的老齡化的巨大壓力，考驗著政府規劃養老的能力，養老除了保障老年人的基本生活之外，還需要大量的適合老年人心理，醫學等諸多方面的專業護理服務。未來養老的發展應該是老年人的生活保障逐漸走向社會化，變家庭養老為社會養老，由政府承擔是大趨勢。隨著經濟的發展和社會的進步，特別是人口老齡化，家庭小型化，農村城市化，人民群眾對于養老服務的需求將會越來越大，現有的養老設施總量很難滿足日益增長的養老需求。

居家養老服務是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為保障，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。服務內容包括生活照料與醫療服務以及精神關愛服務。主要形式有兩種：第一種是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務，第二種是在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。2014年我國老齡化人口突破2.5億大關，老齡化人口比例嚴重超過老齡化標準，我國早已逐步進入老齡化社會。隨著老齡人口的不斷增多，各地開始對養老福利模式進行積極的探索，居家養老服務應運而生。

二、中小城市社區居家養老服務供需背景

在需求方面，人口老齡化日趨嚴重的社會背景下，特別是在人口老齡化程度高的中小城市，一方面老年人的養老需求并不亞于大城市，另一方面經濟基礎相對于大城市薄弱，養老機構發展相對滯后，社會保障力度相對較小，養老形勢更加嚴峻。在這種情況下，老年人對社區居家養老服務的需求更加旺盛。而社區居家養老服務多方協作的運行模式也決定了其更符合中小城市老年人的養老意愿。

供給方面，人口老齡化直接導致社會保障壓力增大，但又迫切需要解決老年人的養老問題。因此，在公共服務尚且落后的客觀條件下，中小城市政府也更加青睞發展社區居家養老服務這種投入相對較低，服務面相對較廣，服務方式相對簡單的模式。

三、居家養老服務需求研究概述

“需求”是“供給”的基礎和前提，作為研究社區居家養老服務供需中的重要概念，需要給出其具體標準，而在社會保障研究初期，很少有人注意到“需要”本身的標準設定，直至目前，關于“需求”的研究也甚少。如何界定“需求”，本身具有復雜性，首先，“需求”帶有主觀性，也受其主題所存在的社會文化、社會價值影響，其次“需求”往往也具有相對性，不同的人由于有不同的背景，需求也會有所不同，如不同老年人之間也會因為情況的不同而有不同的需求，身體健康的老年人，其醫療護理的需求相對較低，精神需求相對較高；而身體有問題的老年人，醫療護理需求相對更高，因此“需求”概念中，最重要的是對其標準的界定。

四、居家養老服務供給研究概述

國內學界對社區居家養老服務研究較多，但是深入的不多，對中國老齡化趨勢這一社會背景達成了一致，結合中國社會的文化傳統中“落葉歸根”思想和“未富先老”的現實，對居家養老這一養老模式形成了基本認同。不同學者對居家養老模式、性質也開展了一系列有益的探討，由側重點不同形成了服務論、載體論、協作論、環境論等觀點。對目前社區居家養老服務的發展狀況和存在問題也都有了研究，總的來說，目前，我國居家養老服務還處于起步階段，存在的普遍問題是服務內容較單一、政策法規不夠完善、非營利非政府組織支持不夠、經費不足、服務人員不夠專業等。

國內學者對社區居家養老服務的研究不在少數，而以供需為切入點的研究也比較普遍，且往往供給機制的研究多于需求機制。如郭鳳英以寧波市江東區的社區服務為案例所研究的多元供給機制探析就是研究供給機制的文章，其認為目前多元供給機制還未真正的實現，還需要政府、社會深入的互動和合作。而劉秀雪則在研究供給機制的同時，提出了可行性的觀點，既認為對社區居家養老服務可以采取多層次的供給模式，甚至指出可以根據不同的情況分成三個層次。單純研究需求方面的論文很少，且以農村為主。

五、對策與結論

通過對文獻的綜述和分析可以發現，現有的研究大部分偏重于對居家養老及其服務的理論性的探討。一般是關于養老方式的優劣的比較，或者是對提出的居家養老方式的可行性的分析，而缺乏對居家養老服務的具體構想的完整闡述。同時目前的研究相當分散，在究竟應該以誰為主體，以什么樣的方式提供服務等方面的研究甚少，缺乏對居家養老問題較為系統和全面的研究。作者認為老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、

家庭、社區、機構等多方主體有機結合起來，切實從老年群體的需要出發，根據生活照料、醫療護理、精神慰藉三個方面的需求設置具體的服務內容，關注好關注好三個“W”，即由誰提供服務，怎樣提供服務和提供什么服務的問題，必須調動各方面的積極元素，整合多方服務主體的資源，使其各自承擔著不同的職責與任務根據老年群體不同類型、不同層次的實際需要提供全方位的居家養老養老服務。隨著居家養老服務在全國各地逐步試點和推廣，其作用和效果得到社會肯定的同時，也暴露出了很多問題，關于其存在的問題和對策的研究也一直成為學者研究的重點。一是資金問題。孫澤宇（2007）認為，經費的缺乏導致政府購買服務的補貼標準較低。目前各地補貼標準平均為每人每月150元左右，僅夠為老年人每天提供不足一小時服務的費用，滿足不了老年人基本的生活照料需要。而加大政府資金投入，建立多渠道的資金投入機制是目前學界一致的解決資金困境的有效途徑。二是人員問題。孫欽榮（2012）、王健等（2011）從人力資源開發的角度，認為居家養老服務存在服務人員素質不高、專業水平薄弱等問題，關系居家養老服務成敗的關鍵是能否建立素質好、業務精的人力資源隊伍。三是服務內容問題。俞賀楠等（2011）、耿雅琴（2013）認為，居家養老服務存在服務的種類和層次較低、服務同質化嚴重、服務對象過于狹窄等問題，提出應豐富服務內容，滿足老年人多元化需求。四是政府角色定位問題。劉靈芝等（2012）、李兵水（2013）認為，政府在居家養老服務中存在缺位問題，并據此提出政府應該加強法律法規的建設，完善服務的購買、運行和監督機制。 3研究評述 通過對國內外居家養老服務的研究文獻進行 收集、歸納與總結，可以看出，國外居家養老服務的研究在20世紀80、90年代就已經相當成熟，居家養老服務體系現已較為完善。因此，目前其研究多集中于居家養老服務的使用情況、老年人的需求滿意度以及居家養老服務未來如何持續發展上。相對于國外研究的不斷成熟，雖然近年來我國各地開始逐步重視居家養老服務，實踐上紛紛建立起了居家養老服務點，學者們也把目光關注到這一領域，取得了一定的研究成果；同時，也普遍認同居家養老服務模式是解決我國養老困境的有效出路，必須大力發展和研究，但是國內研究仍然存在一些不足。其理論視角始終局限于對這種新型養老模式的定位而不是如何推進該種模式的發展上；理論分析多，案例分析少，即使有案例研究，所講案例也不夠細致、全面，沒有充分說明居家養老服務實踐的具體運作；居家養老服務研究多為定性研究，定量研究比較少。因此，國內關于居家養老服務研究的深度、廣度還有待進一步提高。

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