MHD患者血清hs-CRP、cTnT水平與心血管事件發生的關系

趙蓮英，劉 煜，劉文利，呼金田，栗君香

(1河北工程大學附屬醫院，河北邯鄲056002;2邯鄲市衛生監督所)

心血管并發癥是國內外尿毒癥維持性血液透析(MHD)患者的首位死因。2005年12月～2009年12月，我們對136例MHD患者血清超敏-C反應蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白(cTnT)水平進行檢測，并分析了兩指標與心血管事件發生的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院行MHD的尿毒癥患者136例(MHD組)，男77例，女59例;年齡17～61(45.8±11.3)歲。入選標準:①規律透析3個月以上;②無急性冠脈綜合征;③1個月內無急性感染、手術創傷;④無活動性風濕性疾病、腫瘤等。均采用F6聚砜膜透析器透析，每次4 h，每周2～3次。對照組為110例一般資料與MHD組匹配的健康體檢者。

1.2 血清hs-CRP、cTnT水平檢測 兩組均抽取空腹靜脈血(其中MHD組透析前后分別抽取)，靜置，待血液凝固后3 000 r/min離心10min，分離血清置于有蓋試管中，-20℃儲存。采用Elecsys2010電化學自動免疫分析儀檢測cTnT，檢測靈敏度為0.01 ng/ml，以0.04 ng/ml為臨界值;采用 BN prospec蛋白分析儀以乳膠增強免疫透射比濁法測定hs-CRP，測定范圍0.1～10mg/L，以＞3mg/L為陽性。其中MHD組于3 a內每6個月重復測定上述指標。

1.3 心血管事件及死亡情況隨訪 隨訪3 a，觀察血清hs-CRP、cTnT水平正常及升高者心血管事件發生情況及死亡情況。

1.4 統計學方法 使用SAS統計軟件進行統計學處理。計量資料采用±s表示，正態分布資料兩組均數間比較用t檢驗，檢驗水準α=0.05;計數資料采用χ2檢驗，死亡危險度采用Cox回歸模型分析。

2 結果

2.1 血清hs-CRP、cTnT水平 兩組血清hs-CRP、cTnT水平見表1。其中MHD組hs-CRP和cTnT陽性率分別為54%、30%，聯合檢測陽性率為73%。

表1 兩組血清hs-CRP、cTnT水平比較(±s)

表1 兩組血清hs-CRP、cTnT水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n hs-CRP(mg/L) cTnT(ng/ml)MHD組136透析前 6.78±1.44*0.304±0.002*透析后 6.56±1.36*0.306±0.005*對照組

2.2 心血管事件及死亡情況 隨訪3 a，MHD組血清hs-CRP升高及正常者心血管事件發生人次分別為130、58，心血管事件病死率分別為23%、13%，總病死率分別為51%、34%，血清hs-CRP升高者心血管事件發生率、病死率及總病死率均顯著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。MHD組血清cT-nT升高與正常者心血管事件發生人次分別為95、93，病死率分別為56%、20%，總病死率分別為76%、29%，MHD組血清cTnT升高者心血管事件發生率、病死率及總病死率均顯著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。

2.3 血清hs-CRP、cTnT與預后的關系 Cox回歸分析顯示，血清hs-CRP、cTnT均為MHD患者獨立的死亡危險因素，其水平升高者死亡危險度分別為4.53、5.95。

3 討論

據統計，MHD患者每年病死率高達18%，而心血管事件是主要致死原因［1］。CRP是低水平炎癥的敏感標志物，主要由肝臟合成。血清hs-CRP能更好、更早地反映MHD患者存在的微炎癥狀態［2］，在冠心病、中風、周圍血管栓塞等疾病診斷和預測中發揮越來越重要的作用，甚至被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”［3］。本研究顯示，MHD組血清hs-CRP水平與對照組有顯著差異，其中水平升高者心血管事件發生率、病死率均明顯高于正常者，與部分國外研究一致［4］。提示hs-CRP升高是 MHD患者心血管事件發生的獨立危險因素，也是判斷MHD患者預后的重要預測因子。cTnT是心肌肌鈣蛋白三個亞基之一，發生心肌缺血時心肌細胞受損或壞死，可導致結合池中cTnT釋放入血。cTnT被認為是當前心肌損傷特異性最高的生化標志物，尤其對于微小心肌損傷有更高敏感性。本研究顯示，MHD組血清cTnT水平顯著高于對照組，其中水平升高者心血管事件發生率、病死率均顯著高于正常者。表明cTnT升高可預測MHD患者心血管事件發生，與MHD患者不良預后有強相關性。本資料還顯示，血清hs-CRP、cTnT均為MHD患者獨立的死亡危險因素;MHD組血清hs-CRP及cTnT單項陽性率均顯著低于兩項結合陽性率。提示對血清hs-CRP和cTnT水平升高MHD患者應作為心血管并發癥高危人群進行密切追蹤及監測。

綜上所述，血清hs-CRP和cTnT均為MHD患者心血管事件發生的危險因素，與患者預后密切相關;聯合檢測兩者有助于此類患者心血管并發癥的早期診斷。

［1］陳江華.提高血液透析患者長期生存率所面臨的挑戰［J］.中華腎病雜志，2006，22(3):133-134.

［2］Locatelli F，Manzoni C，Di Filippo S，et al.The importance of convective transport［J］.Kidney Int Suppl，2002，80(7):115-120.

［3］Gomes MC.C-reactive protein:a new golden marker of cardiovascular risk［J］.Rv Pore Dardiol，2002，21(10):1329-1346.

［4］Korevaar JC，van Manen JG，Dekker FW，et al.Effect of an increase in C-recrive protein level during a hemodialysis session on mortality［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15(11):2916-2922.