胸部腫瘤診療大平臺吸引世界目光

黃祺+唐聞佳

胸科醫(yī)院將胸部腫瘤診療平臺的發(fā)展目標瞄準在“世界一流”，世界各地將會有更多的人，聽到上海市胸科醫(yī)院的名字。

歷經60年發(fā)展，胸科醫(yī)院在不斷摸索中走出一條肺癌規(guī)范治療的道路與優(yōu)良傳統，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學科群，不僅在國內享有盛譽，更是具有了很大的國際影響力。

在上海市胸科醫(yī)院的門診大廳，你常常能遇到這樣的患者：他們從外地到上海，一下飛機或火車就趕到胸科醫(yī)院；他們手里拿著之前的各種診斷報告，到胸科醫(yī)院找權威專家做最后的判斷。在這些患者的心目中，上海市胸科醫(yī)院醫(yī)生的診斷和治療方案，是他們最后的希望和信心。

肺癌是目前世界范圍內發(fā)病率最高的腫瘤，也是中國所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率位列第一的疾病。上海市胸科醫(yī)院是我國最早開展肺癌規(guī)范化治療的單位之一，歷經60年發(fā)展，胸科醫(yī)院在不斷摸索中走出一條肺癌規(guī)范治療的道路與優(yōu)良傳統，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學科群，不僅在國內享有盛譽，更是具有了很大的國際影響力。

現在，已經有不少海外患者到這里求醫(yī)、海外醫(yī)生到這里進修。

“我們的老前輩學科創(chuàng)始人吳善芳、徐昌文等教授，在上世紀80年代就帶領我們做肺癌診治。當時國內肺癌的治療效果不好，做的人不多，胸科醫(yī)院起步很早。”胸科醫(yī)院首席專家、肺部腫瘤權威廖美琳教授介紹說。

上海市胸科醫(yī)院的胸部腫瘤診療平臺，學科綜合實力連續(xù)多年被評為“中國最佳醫(yī)院 （專科）”全國第二、上海地區(qū)第一。截至2016年，上海市胸科醫(yī)院年胸部手術量已突破10000例，連續(xù)多年保持全國胸外科年手術數第一，其中達芬奇機器人胸部手術數近600例，保持全國第一。

未來，胸科醫(yī)院胸部腫瘤學科群將加大科研投入，將臨床經驗豐富的優(yōu)勢與科學研究有機結合，建立起具有中國特色的胸部腫瘤診療模式和標準。胸科醫(yī)院將胸部腫瘤診療平臺的發(fā)展目標瞄準在“世界一流”，世界各地將會有更多的人，聽到上海市胸科醫(yī)院的名字。

臨床技術全球領先，海外醫(yī)生患者慕名而來

35歲的意大利醫(yī)生帕爾瑪對上海的老師贊許有加，“這里的胸外科代表著世界最高水平，有很多國際著名的導師?！蹦壳?，他正在上海市胸科醫(yī)院學習胸腔鏡技術。2005年，胸科醫(yī)院啟動了符合國際標準的胸心外科醫(yī)師?？埔?guī)范化培訓，在此基礎上，2015年胸科醫(yī)院的“國際臨床教育項目”啟動，已接收英國、希臘、意大利等國的胸外科醫(yī)生，開展六個月到兩年不等的臨床學習。

帕爾瑪是該項目的第三批學員。2016年，39歲的英國醫(yī)生文森索·帕格利亞如羅成為該項目的首個“洋學徒”?！靶乜漆t(yī)院有著非常完整、高水平的胸外科技術，我看到了很多在英國沒見過的前沿技術，比如機器人技術、多孔、單孔、微孔、劍突下胸腔鏡等，切實提高了臨床水平?！苯衲甑膩喼扌厍荤R教育委員會年會上，文森索在大會發(fā)言時特別談到在上海的培訓經歷。目前，他已在英國諾丁漢大學醫(yī)院胸外科獨立開展肺部手術。

前不久，胸科醫(yī)院被亞洲胸腔鏡教育委員會授予中國大陸第一家、也是目前唯一的“示范中心”。該委員會出資選送全亞洲的優(yōu)秀青年醫(yī)生輪流到胸科醫(yī)院學習三個月。

達芬奇機器人是國際上最先進的微創(chuàng)外科技術，胸科醫(yī)院自2009年在國內成功開展第一例達芬奇機器人肺癌切除術后，又先后開展了國內第一例達芬奇機器人胸腺腫瘤切除術等，始終保持該項技術在國內的領先水平?，F在，胸科醫(yī)院機器人手術已經涵蓋肺、食管、縱隔等不同疾病，累計實施機器人胸部手術超過 1450臺。2015、2016年蟬聯國內年度達芬奇胸部手術量之首。目前，醫(yī)院作為牽頭單位 ，聯合瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院等 ，正承擔著上海申康醫(yī)院發(fā)展中心新興前沿項目“機器人輔助胸部手術臨床應用研究 ”的課題研究。2017年醫(yī)院被授予 “達芬奇機器人手術中國胸外科臨床手術教學示范中心 ”。

上海市胸科醫(yī)院的聲譽不僅已經傳播到國際同行間，也受到了海外患者的關注，近年來，羅清泉、趙珩、方文濤、李志剛等一批胸外科“明星醫(yī)生”，走上了國際舞臺。羅清泉在累計完成5000例微創(chuàng)胸腔鏡手術的基礎上，已連續(xù)兩年保持全國達芬奇胸部手術最大單人手術量，世界心臟外科基金會干事、美國麻省理工學院附屬醫(yī)院心臟外科醫(yī)生湯瑪斯·貝佐拉看他做手術，連呼：“你是最棒的！”

上海醫(yī)生的名氣很快傳開，以方文濤為例，他的病人來自西班牙、英國、美國、日本等國。去年，一位中國的縱隔腫瘤患者，到美國的梅奧診所求醫(yī)，美國醫(yī)生接診后誠懇地對這位患者說：“我建議你還是回中國治療，去找Dr.Fang（方文濤）。”

亞?？萍夹g全覆蓋，人無我有、人有我全

面對越來越響亮的國際影響力，胸科醫(yī)院考慮更多的是如何將學科進一步做強做精，大力發(fā)展亞學科無疑是保持強大后勁的最佳選擇。

“胸科醫(yī)院的胸外科在疾病譜上是全覆蓋的，我們不僅僅有肺癌診治，氣管、食道、縱隔外科都是我們的特色?！毙赝饪期w珩教授介紹說。自2015年開始，在醫(yī)院的大力支持與推動下，胸外科率先開展亞學科實體化建設，創(chuàng)建了肺癌外科、食管外科、縱隔外科、氣管外科、肺移植外科亞專科，疾病范圍涵蓋肺、氣管、食管、縱隔等全部胸部疾病，技術門類包括傳統開胸手術、胸腔鏡技術、達芬奇機器人技術、內鏡治療等各個方面。

兩年多來，這種激發(fā)?？铺厣挠行ё龇?，已經發(fā)揮出明顯成效，胸科醫(yī)院的胸部腫瘤學科群除了肺癌診治蜚聲海內外，其他疾病?？瓢l(fā)展也蓬勃興盛。

亞?？剖彻芡饪疲越M建后兩年內年手術總數已經躍居上海第二，并建立起以達芬奇機器人手術為特色，與胸腔鏡、消化內鏡聯合的食管癌微創(chuàng)根治手術平臺，大量開展高難度復雜食管手術?；颊吣挲g跨度從幼童到耄耋老人。其中，達芬奇機器人每年食管癌手術數超過200例，為全國第一。

亞?？瓶v隔外科的年手術量持續(xù)增長，年胸腺腫瘤手術數保持全球第一?？剖矣绕渖瞄L高難度危重縱隔腫瘤手術，且微創(chuàng)手術比例不斷提升、新技術不斷開展、術前診斷水平日益提高。在臨床領先的同時，縱隔外科的臨床研究也領跑同行，成為世界衛(wèi)生組織胸腺腫瘤診斷分型規(guī)范制定者，并牽頭國內20家先進單位組建中國胸腺腫瘤研究協作組，現擁有中國胸腺腫瘤最大樣本庫。

還有亞?？茪夤芡饪?，胸科醫(yī)院是中國氣管外科的發(fā)源地，其學科創(chuàng)始人黃偶麟被譽為“中國氣管外科之父”。在胸科，這一特色被很好地傳承，以復雜氣管疾病為主的氣管外科手術數每年超過110例，始終保持全國第一。

胸科醫(yī)院的肺移植起步很早，早在2002年，就完成了世界首例成人非血緣肺葉移植術，其后，又完成了上海地區(qū)第一例雙肺移植術。肺移植科至今已經完成60多例肺移植術，其中大部分是雙肺移植，以及高難度的再次肺移植2例，患者年齡跨度從34歲到72歲，最長的術后存活時間達8年，為眾多終末期良性肺部疾病患者實現了生命的延續(xù)，也給予了他們更好的生活質量。

學科群整體實力卓越，為腫瘤診治保駕護航

胸部腫瘤診治是胸科醫(yī)院的傳統優(yōu)勢學科，新的時代，醫(yī)院更要繼續(xù)做強優(yōu)勢學科，將胸部腫瘤學科群打造成為綜合實力雄厚的診療大平臺，整體實力卓越，集結了放療、放射、麻醉、中醫(yī)、核醫(yī)學、超聲、病理等各個領域。

腫瘤治療有一個重要的“戰(zhàn)略伙伴”，那就是放療。胸科醫(yī)院放療科主任傅小龍教授說，對不適合手術的病人而言，這是一種有效而重要的治療方案，對可以手術的患者也可能是另一種可選擇的方法。目前，胸科醫(yī)院已將放療成熟應用于胸部腫瘤治療，年治療病人多達2600例。

這些年，很多患者體檢后發(fā)現肺部小結節(jié)而到醫(yī)院尋求治療。因為病灶太小，不適合運用肺癌傳統鑒別診斷方式———穿刺，影像診斷因此承擔起更多的責任。“不冤好人，不放壞人”，是放射科主任葉劍定教授常說的一句話，意思是不能放過有惡變可能的小病灶，也不能看到結節(jié)就開刀，過度治療。如今，胸科醫(yī)院能做到肺癌手術前的診斷與術后病理診斷符合率達88%以上，這在國際上都堪稱不易，放射科功不可沒。

麻醉、中醫(yī)、病理、內鏡等（亞）學科，同樣是多學科綜合治療不可或缺的組成部分。胸科醫(yī)院麻醉在心胸外科領域代表著中國麻醉最領先水平，每年要實施11000例心胸麻醉，其中高難度手術麻醉占大部分。在保障患者麻醉質量的同時，胸科醫(yī)院的麻醉科關注患者治療體驗，疼痛管理、遠程管理都有很早探索。胸科醫(yī)院的中西醫(yī)結合科在支氣管肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的治療中獨有特色，與其他科室形成良好的多學科聯合診治的模式，整體水平國內領先。胸科醫(yī)院病理科，不僅承擔了年10000例以上的胸部手術術中冰凍以及術后病理診斷工作，其高超的準確性為外科醫(yī)生提供有力支持。同時，在內科診斷中，胸科醫(yī)院的病理科是在國內率先開展肺癌驅動基因檢測技術，為肺癌的靶向治療指明方向，這僅是胸科醫(yī)院病理科近年來開展的新技術之一。擁有衛(wèi)生部呼吸內鏡培訓基地的胸科醫(yī)院呼吸內鏡室，近年來開展了各類最高難度內鏡技術，已經從輔助診斷科室向臨床診治轉型，在輔助診斷之外，針對早期肺癌、各類呼吸疾病的內鏡介入治療也廣泛開展。

轉化醫(yī)學落地有聲，積極貢獻科創(chuàng)中心建設

上海市胸科醫(yī)院在胸部腫瘤診療上的臨床實力已經躋身世界前列，現在，醫(yī)院更希望在科研上夯實基礎，以轉化醫(yī)學研究進一步提升臨床診療水平，做出中國人在胸部腫瘤領域的更大成績，為上海建設科創(chuàng)中心貢獻力量。

腫瘤治療在過去十年發(fā)生了許多革命性的變化，新治療手段頻出。讓人振奮的是，作為一家集研究、教學、臨床于一體的三甲醫(yī)院，胸科醫(yī)院走在轉化醫(yī)學行業(yè)的前沿，在基因靶向治療、免疫治療等前沿領域深度邁進。

肺癌免疫治療是當前國際肺癌診治熱點，胸科醫(yī)院在肺癌的免疫治療上也走在國際最前沿，2015年胸科醫(yī)院作為中方代表，在原市委書記韓正和捷克總理索博特卡見證下，與捷克方簽訂肺癌免疫治療研究國際合作項目。目前，經過近兩年的研究，該項目在肺癌免疫細胞研究中取得可喜進展，即將結題。前不久，捷克共和國駐上?？傤I事Richard Krpac、捷克布拉格大學醫(yī)院副院長兼肺科中心主任JiriVotruba教授一行訪問胸科醫(yī)院，與胸科院領導就進一步深度廣泛合作進行了交流協商。胸科醫(yī)院院領導表示，胸科將以百分百熱誠與捷克方建立深入合作關系，為促進雙方胸部腫瘤學科發(fā)展，為“一帶一路”做出積極探索。

2016年，胸科醫(yī)院上海肺部腫瘤臨床醫(yī)學中心牽頭啟動國家重點研發(fā)計劃———“基于組學特征的肺癌免疫治療療效預測指標的構建和驗證”。這是免疫治療“國家隊”項目，由胸科醫(yī)院腫瘤科主任陸舜教授領銜，同步國際最熱點的免疫檢查點抑制劑相關研究，將推動中國藥物研發(fā)的進程，帶給更多患者治療新希望。

在不久前結束的美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上，由呼吸內科韓寶惠教授擔任主要研究者的新型肺癌靶向藥物“安羅替尼”臨床三期研究發(fā)布初步成果，同樣獲得了國際同行的關注。此項研究是國內甚至國際上首個針對三線及三線以上晚期非小細胞肺癌患者治療的大規(guī)模、多中心臨床研究，其研究結果預示著未來國內晚期非小細胞肺癌患者的三線治療有可能有了一個全新且具有治療標準的選擇。

作為中國接受胸部腫瘤患者人數最多、手術量最大的學科群，上海市胸科醫(yī)院胸部腫瘤學科群將發(fā)揮多學科聯合診治的優(yōu)勢，為患者提供更加精準和適當的治療，與患者一起對抗疾病。